李　晨（江蘇省徐州市中醫(yī)院消化科，江蘇　徐州　221000）

中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕困型療效觀察

李晨
（江蘇省徐州市中醫(yī)院消化科，江蘇徐州221000）

［摘要］目的：觀察中藥內(nèi)服灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）脾虛濕困型的臨床療效。方法： 68例隨機(jī)分為兩組，研究組34例給予參苓白術(shù)散加減內(nèi)服配合中藥灌腸，對(duì)照組34例口服美沙拉嗪，兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果：總有效率研究組97.06%、對(duì)照組76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀及結(jié)腸鏡黏膜病變明顯改善，且研究組改善更加明顯（P＜0.05）。治療后兩組IL-17、IL-23及TNF-α明顯降低，且研究組降低更加明顯（P＜0.05）。隨訪1年，復(fù)發(fā)率研究組5.88%，對(duì)照組23.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服灌腸治療UC脾虛濕困型療效顯著，可減少炎性反應(yīng)，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)。

［關(guān)鍵詞］潰瘍性結(jié)腸炎；脾虛濕困型；中藥

［Abstract］Objective: To observe the clinical therapeutic effect of herbal oral administration and enema in the treatment of ulcerative colitis (UC) of dampness stagnancy due to spleen asthnia type. Method: 68 cases were divided into 2 groups in random. 34 cases were treated by Modified Shenling Baichu Powder by oral administration combined with herbal enema as the study group while 34 cases were treated with Mesalazine by oral administration as the control group. Both groups were treated for 1 month. Result: The total effective rate of the study group was 97.06% while that of the control group was 76.4%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). After the treatment, TCM symptoms and colonic mucosal lesions of both groups improved significantly and the improvement of the study group was more significant (P＜0.05). After the treatment, the level of IL-17、IL-23 and TNF-α decreased significantly and the improvement of the study group was more significant (P＜0.05). With a follow-up of 1 year, the recurrence rate of the study group was 5.88% while that of the control group was 23.53%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion: It has significant therapuetic effect that herbal oral administration and enema in the treatment of UC of dampness stagnancy due to spleen asthnia type, which could decrease inflammatory reaction and promote the repairment of intestinal mucosa .

［Key Words］ulcerative colitis (UC); dampness stagnancy due to spleen asthnia; Chinese herbs

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）為非特異性腸道炎癥性疾病，其致病原因尚不清楚，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性腸道疾?。?］。炎性因子是介導(dǎo)UC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜的病理性損傷。IL-23能增加Th17細(xì)胞數(shù)量，延長其存活時(shí)間，并能分泌大量的IL-17，而IL-17能使中性粒細(xì)胞募集及激活，進(jìn)而參與自身免疫性疾病的免疫學(xué)活動(dòng)。TNF-α為一種炎性細(xì)胞因子，是由單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞活化所生成，參與著細(xì)胞免疫及炎性反應(yīng)等病理過程。UC屬中醫(yī)“腸風(fēng)”、“泄瀉”、“便血”等范疇，脾虛濕困型為UC的常見證型。我們用中藥內(nèi)服灌腸治療UC效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2008年10月至2013年5月徐州市中醫(yī)院門診或住院患者，被隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組34例，男19例，女15例；年齡20～80歲，平均（44.35±2.76）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（3.27±0.74）年。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡21～78歲，平均（45.01±2.69）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.32±0.71）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，即表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液性膿血便，并伴有里急后重癥狀，大便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照“中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床指導(dǎo)原則”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為腹瀉（水樣稀便或有膿血）及陣發(fā)性腹痛，并伴有腹痛喜按，胸脘痞悶、四肢乏力、飲食不化及形體消瘦等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于脾虛濕困型，即腹痛腹瀉，伴有里急后重感，膿血大便，患者面色枯黃，納呆胸悶，疲乏無力，舌淡苔白，脈搏細(xì)弱。③年齡20～80歲；④簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期、哺乳期女性；②嚴(yán)重心腦腎等器質(zhì)性疾病患者；③重度UC爆發(fā)型；④有藥物過敏史。

2　治療方法

對(duì)照組：美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)，批號(hào)H19980148）1g，每日3次，餐后30min口服，15d為一療程，持續(xù)2個(gè)療程。

研究組：①中藥內(nèi)服用參苓白術(shù)散加減。黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃連5g，陳皮10g，砂仁10g，蓮子肉10g，地榆10g，山藥30g，炙甘草6g，薏苡仁20g。明顯腹脹者加郁金12g，枳殼10g；明顯便血者加蒲黃15g，三七5g；腹瀉不止者加海螵蛸15g，訶子12g。水煎400mL，每日1劑，早晚各口服1次，15天為一療程，治療2個(gè)療程。①中藥灌腸用中藥灌腸湯。藥用青黛6g，地榆10g，白術(shù)、白頭翁、白及、秦皮各15g，黨參30g。水煎煮至100mL，每日1次灌腸，15天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3　觀察方法

IL-17、IL-23及TNF-α檢測。治療前后抽取外周靜脈血，置于肝素鈉抗凝管中，在2000r/min速度下離心分離血清，保存在-75℃環(huán)境下待檢。IL-17、IL-23及TNF-α水平檢測采用ELISA方法，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

對(duì)比治療前后中醫(yī)癥狀及結(jié)腸鏡黏膜病變改善情況，血清IL-17（白介素-17）、IL-23（白介素-23）及TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平變化情況，并隨訪觀察1年，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

結(jié)腸鏡黏膜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分為正常，3分為輕度，6分為中度，9分為重度。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，檢測水平為α=0.05，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［3，4］

近期治愈：癥狀消失，結(jié)腸鏡檢顯示黏膜正常，大便恢復(fù)，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢顯示黏膜顯著好轉(zhuǎn)，但仍有炎癥，大便恢復(fù)。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢顯示黏膜病變減輕，病變范圍減少大于50%，大便檢查紅、白細(xì)胞每高倍視野小于5個(gè)。無效：癥狀、結(jié)腸鏡檢及大便常規(guī)檢查無變化或加重。

5　治療結(jié)果

IL-17、IL-23及TNF-α水平比較見表1。

表1　IL-17、IL-23及TNF-α水平比較 （±s）

表1　IL-17、IL-23及TNF-α水平比較 （±s）

組別　IL-17（pg/mL）　IL-23（pg/mL）　TNF-α（ng/mL）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　468.43±85.64　243.57±68.32　878.52±74.53　370.21±40.84　55.65±10.54　14.01±4.22對(duì)照組　470.12±83.81　320.43±74.54　876.76±75.11　438.94±46.72　56.18±9.87　23.88±5.14 t 0.082　4.432　0.097　6.458　0.214　8.654 P 0.935　0.000　0.923　0.000　0.831　0.000

中醫(yī)癥狀及結(jié)腸鏡黏膜評(píng)分比較見表2。

表2　兩組中醫(yī)癥狀及結(jié)腸鏡黏膜評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組中醫(yī)癥狀及結(jié)腸鏡黏膜評(píng)分比較 （分，±s）

組別　　中醫(yī)癥狀積分　　結(jié)腸鏡黏膜積分治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　2.67±0.48　1.05±0.35　7.21±1.23　3.42±0.93對(duì)照組　2.59±0.53　1.88±0.64　7.30±1.18　4.86±1.07 t　0.652　6.635　0.308　5.923 P　0.516　0.000　0.759　0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較。研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.88%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率23.53%。兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

6　討　論

UC的發(fā)生和多種因素緊密相關(guān)，如濕邪入侵，情志失調(diào)、先天不足、飲食不節(jié)等，其中脾氣虛弱及肝氣郁結(jié)為兩大致病原因，臨床研究證實(shí)，脾虛濕困型UC比較常見［5］。

參苓白術(shù)散有和胃滲濕，健脾養(yǎng)胃的功效。方中黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)肺、滋養(yǎng)強(qiáng)壯。諸味藥合用，共奏健脾化濕、護(hù)膜生肌功效。有研究報(bào)道，參苓白術(shù)散對(duì)于修復(fù)胃腸黏膜損傷、改善胃腸功能具有重要作用［6］。魏國麗［7］用美沙拉嗪配合參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕困型UC，結(jié)果IL-17、 IL-23及TNF-α水平顯著下降。說明參苓白術(shù)散降低炎性反應(yīng)、改善腸道黏膜功能有顯著效果。中藥灌腸配合參苓白術(shù)散治療能改善不適癥狀，促進(jìn)腸黏膜恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

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［7］魏國麗，鄭學(xué)寶，周宇，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效及其對(duì)血清IL-17、TNF-α及IL-23水平的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：143-145.

［收稿日期］2015-09-30

［基金項(xiàng)目］徐州市醫(yī)學(xué)青年后備人才課題（徐衛(wèi)科教［2014］3號(hào)）；江蘇省中醫(yī)藥管理局課題（YB2015085）

［中圖分類號(hào)］R256.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1103-02