朱尼亞，劉 晴, 唐 春, 蘭 瑋

自全軍醫(yī)療系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（簡稱優(yōu)服）活動5 年來，護(hù)理人員的服務(wù)意識得到增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量有所提高，護(hù)患關(guān)系得到改善，患者的滿意度不斷提高[1]。但是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員承受的心理壓力有了新的變化。為了探討護(hù)理人員在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中的心理壓力狀況，本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評量表（selfrating depression scale, SDS）[2]， 對解放軍452 醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的6 個科室的100 名護(hù)士和普通臨床科室的100 名護(hù)士心理壓力狀況進(jìn)行對比分析，為制定緩解實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)士心理壓力、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展、不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015 年3 月， 隨機(jī)選擇解放軍452 醫(yī)院已開展5 年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床科室（耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科、心胸外科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科）和其他普通臨床科室200 名護(hù)士為研究對象， 均調(diào)查其所在科室在崗護(hù)士，年齡29～39 歲，均為女性，身體健康，無心理疾病，無復(fù)雜社會背景。其中優(yōu)服科室100 名，普通科室100 名，均包括軍人護(hù)士、文職護(hù)士、合同護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 采用由華裔教授Zung 編制的SAS 和SDS[2]，各有20 個條目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為4 級評分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為臨界分。 分值越高，表明其承受的心理壓力越大。

1.3 方法 問卷調(diào)查以科室為單位組織實施，采用無記名的方式進(jìn)行。 調(diào)查者與所調(diào)查科室護(hù)士長取得聯(lián)系，由科室護(hù)士長協(xié)助組織。 調(diào)查者集中發(fā)放問卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，由調(diào)查對象自行填寫量表，填寫完成后，由調(diào)查者現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示， 率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組年齡、護(hù)齡、身份類別等一般情況比較均無顯著差異（P ＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較（n =100)

2.2 兩組心理壓力狀況比較 實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室的護(hù) 士SDS≥50 分 者36 人 （36%），SAS≥50 分 者28 人（28%）；普通臨床科室的護(hù)士SDS≥50 分者14 人（14%），SAS≥50 分者10 人（10%），兩組陽性率比較有顯著差異（P ＜0.01）。 從表2 可見， 實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室的護(hù)士SDS 和SAS 評分均顯著高于普通科室護(hù)士（P ＜0.01，表2）。

表2 兩組SDS和SAS評分比較(n=100)

3 討論

本研究資料調(diào)查顯示，該院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室護(hù)士的SDS 及SAS 評分明顯高于普通臨床科室的護(hù)士，表明前者的心理壓力顯著高于后者。 軍隊醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對護(hù)理工作提出了更高的要求，增加了護(hù)理人員的心理壓力，分析可能的原因如下。

3.1 護(hù)理內(nèi)容的變化帶來新的心理壓力 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是對生活護(hù)理的內(nèi)容較之以前進(jìn)行了更為明確的規(guī)定。 莊佳娥等[3]對臨床護(hù)士從事生活護(hù)理的行為意愿調(diào)查顯示，85.36%的護(hù)士認(rèn)為“生活護(hù)理工作繁雜、瑣碎、辛苦，容易厭煩”，77.91%的護(hù)士感到“在執(zhí)行生活護(hù)理時有服侍人的感覺”。 護(hù)士最不愿意從事的生活護(hù)理項目依次是協(xié)助患者床上用便器、料理大小便，床上擦浴，指（趾）甲護(hù)理，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面心理感受。

3.2 護(hù)理質(zhì)量的變化帶來新的心理壓力 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是以患者為中心，全面提高護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理質(zhì)量的提高歸根到底要由護(hù)士來完成，這就要求護(hù)士具有大量的專業(yè)護(hù)理知識，隨時掌握患者病情的變化，結(jié)合患者的實際病情進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化、人性化的醫(yī)療護(hù)理。同時還需要掌握各年齡患者對疾病的心理及情緒的不同反應(yīng)，對患者進(jìn)行疾病康復(fù)和健康指導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)的結(jié)合，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)患者康復(fù)。這些要求更容易給護(hù)士帶來緊張、焦慮的不良情緒。

3.3 護(hù)理管理的變化帶來新的心理壓力 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)注重建立績效考核， 加大了對護(hù)士檢查考評的力度，特別是采取患者評價、護(hù)理部評價、科室內(nèi)部評價相結(jié)合方式，把護(hù)士置于全方位的考核評價之中。 在提高護(hù)士工作積極性的同時，也使護(hù)理人員容易產(chǎn)生壓抑、煩躁的情緒。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求把護(hù)理的項目張榜公布，全面接受患者、家屬的監(jiān)督，一方面有利于護(hù)理工作更加透明，另一方面也增加了護(hù)理人員的心理壓力。

3.4 護(hù)理工作強(qiáng)度的變化帶來新的心理壓力 當(dāng)前，護(hù)士缺編是我國護(hù)理行業(yè)存在的普遍問題，特別是三級醫(yī)院收治的危重患者多，治療性操作多，護(hù)士長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)[4]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施后，同樣的護(hù)理和治療，護(hù)士付出的勞動要比原來的護(hù)理方式增加很多，因此需要增加護(hù)理人員數(shù)量，但現(xiàn)實卻是護(hù)理人力資源缺乏。 這就使在崗護(hù)士工作更加繁瑣，勞動強(qiáng)度更大，肩負(fù)責(zé)任更重。加之我國護(hù)理成本研究起步晚，核算方法單一，護(hù)理成本意識薄弱，在現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)核算體制下，護(hù)士的勞動不會給醫(yī)院帶來直接的、更多的效益，護(hù)士的付出得不到應(yīng)有的回報，護(hù)士容易產(chǎn)生挫折感，打消積極性。

4 對策

本研究結(jié)果顯示， 軍隊醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，在全面提高護(hù)理質(zhì)量的同時，給護(hù)士也帶來了新的心理壓力，產(chǎn)生了新的問題。如果護(hù)士的心理壓力得不到有效的緩解，將影響到護(hù)士的身心健康，降低其工作效率和質(zhì)量，從而影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入、持續(xù)開展。 根據(jù)本研究結(jié)果和筆者體會， 建議采取以下對策緩解護(hù)士的心理壓力。

4.1 高度重視護(hù)士心理壓力問題 軍隊醫(yī)院黨委、領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)士心理壓力問題，建立相應(yīng)心理干預(yù)的機(jī)構(gòu)和機(jī)制， 配備相應(yīng)的設(shè)備和人員，及時提供心理咨詢服務(wù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解護(hù)士心理壓力。

4.2 加強(qiáng)職能使命教育 通過開展“三嚴(yán)三實”教育、主題教育和職能使命等教育活動，不斷增強(qiáng)護(hù)士的為兵服務(wù)意識，激勵護(hù)士持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)在動力，變被要求開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主動開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.3 善于運用情緒管理方法 積極引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，及時調(diào)整好心態(tài)。 教會護(hù)士運用情緒管理方法，采取認(rèn)識情緒、接納情緒、釋放情緒、升華情緒的情緒管理心理調(diào)適方法，始終保持健康的心理狀態(tài)[5]。

4.4 認(rèn)真解決護(hù)理工作中存在的具體問題 努力提高護(hù)理工作地位，按規(guī)定的床護(hù)比配備護(hù)士數(shù)量，降低勞動強(qiáng)度；提高護(hù)士的政治和經(jīng)濟(jì)待遇，構(gòu)建寬松的管理環(huán)境，要寬嚴(yán)有度，嚴(yán)愛有加，既通過開展競爭調(diào)動護(hù)士的積極性，又為護(hù)士提供一個心理上感到安全、寬松、團(tuán)結(jié)、友善的工作氛圍，讓護(hù)士有健康的身體和良好的心情完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 王玉玲，孫秀杰.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實踐與成效[J].護(hù)理管理雜志,2010（9）：612-613.

[2] 丹尼斯庫恩.心理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京： 中國輕工業(yè)出版社, 2014：471.

[3] 莊佳娥，史瑞芬.臨床護(hù)士從事生活護(hù)理的行為意愿調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011（1）：75.

[4] 彭聃齡. 普通心理學(xué)[M]. 北京： 北京師范大學(xué)出版社, 2012：362.

[5] 曾仕強(qiáng).情緒管理[M]. 福州： 鷺江出版社, 2008： 121-124.