李 娥，呂佳杰

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科最常見疾病之一，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，已成為全球排名第4 的致死病因[1]。 隨著我國人口老齡化及空氣污染的日趨嚴(yán)重，COPD 所消耗的醫(yī)療資源也越來越多，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。大部分COPD患者處于穩(wěn)定期，其間患者的臨床癥狀得到一定的緩解，然而患者的肺功能呈進行性損害。 如何延緩其疾病進展，一直是該領(lǐng)域研究的熱點問題之一[2-3]。本研究采用舒利迭治療COPD 穩(wěn)定期患者，取得很好臨床效果，對該疾病的防治具有一定參考價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2012 年4 月～2015 年4 月在筆者醫(yī)院住院部或門診治療的COPD 患者240例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除氣胸、肺部腫瘤、活動性肺結(jié)核、肺栓塞、急性心腦血管疾病、肝腎功能不全、 全身感染性疾病等其他嚴(yán)重疾病者。 按照患者入院先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組120 例，分別為研究組和對照組。 其中對照組年齡45～70（50.7±11.1）歲；男性76 例，女性44 例；病程2～13（7.67±4.34）年。 研究組年齡45～75（52.2±10.3）歲；男性72 例，女性48 例；病程2～15（8.11±5.23）年。 兩組在年齡、性別、病情以及病程等一般情況方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。 本研究均已向患者或其家屬履行告知義務(wù)，并取得知情同意，同時得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者均進行長期氧療， 采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2 L/min，15 h/d。 對照組口服氨茶堿片（汕頭金石制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021063），100 mg/次，3 次/d；研究組給予舒利迭（英國葛蘭素史克制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140165）噴吸入，2 次/d，每噴50 μg，噴后注意清潔口腔。

1.3 隨訪 患者入選后即采用電話結(jié)合門診隨訪方法，由專職人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，定期進行質(zhì)量控制檢查。對每位入選患者每2 w 進行1 次電話隨訪，每月進行1 次門診隨訪，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適加重，隨時來醫(yī)院就診并完善相關(guān)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療12 個月后，采用S-980AⅡ型肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司生產(chǎn)）檢測患者的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1占預(yù)計值的百分比。 隨訪期間，觀察記錄患者急性發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在治療12 個月后，評價患者治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽診體征消失；有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，肺部聽診體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、咳痰等癥狀及肺部體征無明顯改善，甚至加重。 總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行正態(tài)性檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用自然對數(shù)轉(zhuǎn)換，統(tǒng)計描述以±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗； 計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05，表1）。 1 年中對照組急性發(fā)作的次數(shù)為（6.33±2.13）次，而研究組為（2.19±1.01）次，后者顯著少于前者（P ＜0.05）。 兩組均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能比較 對照組治療后的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1 占預(yù)計值百分比雖比治療前升高，但均無統(tǒng)計學(xué)差異；而研究組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯升高（P ＜0.05），也顯著高于治療后對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較(n =120)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，COPD 患者氣道存在非特異性反應(yīng)，與其炎癥反應(yīng)密切相關(guān)， 反復(fù)的炎癥刺激導(dǎo)致氣道重塑、瘢痕形成，最終引起氣流受限[4-5]。COPD 會導(dǎo)致患者肺功能呈進行性下降，因而如何延緩疾病進展，提高患者的生活質(zhì)量是該疾病的主要治療原則[6]。 眾多研究顯示，糖皮質(zhì)激素能夠很好控制COPD 患者的氣道炎癥，減低氣道高反應(yīng)性，同時，β2- 受體激動劑具有較強的支氣管舒張作用，而二者合用具有較強的協(xié)同作用[7-8]。

舒利迭是吸人性長效β2- 受體激動劑沙美特羅同糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合制劑，經(jīng)口吸入，直接作用于靶器官，不僅具有較好的治療效果，而且不良反應(yīng)小[9]。 研究發(fā)現(xiàn)，沙美特羅可以很好抑制炎癥介質(zhì)如組胺的釋放， 繼而減輕炎癥介質(zhì)對氣道的收縮作用。 另外還可以通過減低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來舒張支氣管平滑肌，從而達到舒張氣道的作用；丙酸氟替卡松通過抗炎作用降低氣道高反應(yīng)性， 還可以減輕氣道水腫滲出，從而避免氣道堵塞[10-11]。

目前對于舒利迭治療COPD 急性加重期的相關(guān)研究甚多，均顯示了舒利迭的良好治療效果。 利君等研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用舒利迭吸人治療中重度CPOD能改善患者肺功能，對緩解臨床癥狀具有較好的臨床效果[12]。 李隆軍[13]在探討舒利迭對于改善老年COPD 患者肺功能的作用中發(fā)現(xiàn)， 該藥可有效改善COPD 患者的肺功能及血氣指標(biāo)， 有利于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。 而研究COPD 穩(wěn)定期患者的治療方法同樣重要，如何防治COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能進行性惡化，并減少其急性發(fā)作次數(shù)更是重中之重，這對于改善COPD 穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、提高運動耐力、改善健康狀態(tài)、防治并發(fā)癥、防治疾病進展、降低病死率等方面均有重要臨床意義?；诖?，本研究對COPD 穩(wěn)定期患者采用舒利迭治療，同樣顯示了良好的治療效果， 明顯改善了COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能， 顯著降低了患者急性發(fā)作的次數(shù)， 由于該藥直接作用于靶器官， 其不良反應(yīng)亦較少。

綜上所述，舒利迭對COPD 穩(wěn)定期患者具有較好的治療效果，不僅明顯改善患者的肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)，而且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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