王 河，王 青

急性胰腺炎(AP)為消化科常見疾病，受飲食結(jié)構(gòu)及居民生活習(xí)慣的改變，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。 由于其發(fā)病急、病情重，且可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，患者多對預(yù)后信心不足，易產(chǎn)生負(fù)性心理，進(jìn)而影響救治依從性及疾病預(yù)后[2]。 而良好的健康教育有助于患者了解疾病、 恢復(fù)治療信心，但常規(guī)健康教育難以達(dá)到良好效果[3]。 路徑式護(hù)理旨在以有序的既定計劃開展護(hù)理，具有高效、高質(zhì)量的特點(diǎn)[4]。 本研究將其應(yīng)用至AP 患者健康教育中，取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清淀粉酶、尿淀粉酶及影像學(xué)檢測，診斷為輕癥AP；行保守治療；未合并嚴(yán)重心、腦、腎等基礎(chǔ)疾?。晃春喜⒁认倌撃[、胰腺囊腫；排除不能配合研究者；患者知情同意。共納入2012 年7 月～2014 年7 月我科收治的符合條件患者221 例，按入組時間順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組110 例，男女比例61:49，年齡19～71（38.1±8.3）歲，發(fā)病至就診時間2.2～37.1（15.5±3.1）h；對照組111 例，男女比例65:46，年齡19～70（38.8±9.1）歲，發(fā)病至就診時間2.5～35.5（15.8±3.8）h。 兩組性別、年齡、病程大體一致，本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理， 主要依照醫(yī)囑安排護(hù)理， 入院首日就胰腺炎相關(guān)知識進(jìn)行常規(guī)宣講，隨后針對性就其臨床癥狀及體征開展護(hù)理，并酌情予心理干預(yù)，出院前發(fā)放聯(lián)系卡，預(yù)約復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 應(yīng)用健康教育路徑規(guī)范日常護(hù)理。 參考原衛(wèi)生部制定的相關(guān)臨床路徑表單，制定健康教育路徑，并對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 路徑內(nèi)容包括：入院當(dāng)日，重點(diǎn)講解院內(nèi)制度、日常作息時間，介紹責(zé)任護(hù)士，并詳細(xì)介紹健康教育路徑原則，陪同患者開展各項(xiàng)檢查，于檢查前介紹相關(guān)檢查知識，回病房后，簡單宣教疾病相關(guān)知識，重點(diǎn)指導(dǎo)以彎腰抱膝位減輕疼痛；入院后第2～3 d，詳細(xì)講解疾病的形成原因、臨床癥狀及體征、常規(guī)診治及護(hù)理方案、 可能的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等，酌情開展心理護(hù)理；第4 d，囑禁食，少量多次飲水，講解堅持治療的重要性，指導(dǎo)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；第5～7 d，囑禁食低脂低蛋白流質(zhì)，關(guān)注飲食后臨床表現(xiàn)，行飲食宣教；第8～10 d，制定出院計劃，行出院指導(dǎo)，交代院外注意事項(xiàng)，發(fā)放聯(lián)系卡，預(yù)約復(fù)診。路徑計劃實(shí)施過程中，嚴(yán)格要求護(hù)士參考計劃開展日常護(hù)理及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性心理變化 分別于入院后、 患者出院前應(yīng)用SCL-90 量表評估患者心理狀態(tài)，該量表包含9 個維度，各維度得分越高，負(fù)性心理越嚴(yán)重；應(yīng)用HAMA 及HAMD 量表評價患者焦慮及抑郁癥狀，兩量表均以得分超過7 分為出現(xiàn)焦慮及抑郁。

1.3.2 其他 于患者出院前采用護(hù)理滿意度及健康知識掌握度量表，調(diào)查患者的護(hù)理滿意率及健康知識掌握率。 該量表為我院自制，調(diào)查前小規(guī)模試用顯示信度及效度均超過0.700， 滿足日常應(yīng)用需求。 在患者出院時，統(tǒng)計患者住院時間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s 表示，比較行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例和百分比表示， 比較行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90 量表各維度評分對比兩組護(hù)理前各維度評分接近；護(hù)理后，兩組各維度得分均有明顯下降（P ＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCL-90量表各維度評分對比

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA 及HAMD 量表評分對比 兩組護(hù)理前HAMA 及HAMD 量表評分及陽性率接近；護(hù)理后，兩組評分及陽性率均有明顯下降（P ＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 其他指標(biāo) 與對照組相比， 觀察組住院時間更短、住院費(fèi)用更低，護(hù)理滿意率和健康知識掌握率明顯更高（均P ＜0.05，表3）。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA及HAMD量表評分對比

表3 兩組其他指標(biāo)對比

3 討論

AP 發(fā)病時，常伴隨嚴(yán)重的腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，患者不適感強(qiáng)烈，易影響心理狀態(tài)，造成焦慮、恐怖、抑郁等負(fù)性心理，可影響患者對預(yù)后的信心，進(jìn)而影響其治療依從性，導(dǎo)致治療效果下降[5]。 因此，臨床強(qiáng)調(diào)通過有效的護(hù)理干預(yù)緩解患者負(fù)性心理，恢復(fù)其治療信心。 既往研究報道了大量的護(hù)理方案，如細(xì)致護(hù)理、舒適護(hù)理等[6]，均有一定應(yīng)用價值，然而其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度不夠，護(hù)理效果因人而異。

路徑化護(hù)理合理借鑒了成效管理理念， 旨在以嚴(yán)格有序的步驟規(guī)范護(hù)理，使醫(yī)療費(fèi)用盡可能少、康復(fù)效果盡可能高， 其優(yōu)勢在于減少了不必要的醫(yī)護(hù)措施、提高了患者的自護(hù)能力[7]。肖適崎等[8]將其應(yīng)用至臨終患者護(hù)理，徐明花等[9]將其應(yīng)用至民族地區(qū)住院腦梗死患者，結(jié)果均肯定其臨床實(shí)踐價值。

以既往研究為基礎(chǔ)，我院將路徑式管理引入AP患者的護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)負(fù)性心理均可得到顯著改善，效果優(yōu)于對照組，同時觀察組住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率、健康知識掌握率均明顯優(yōu)于對照組，說明健康教育路徑能夠明顯改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者治療依從性，從而提升預(yù)后，縮短住院時間、提升患者健康知識掌握率。將路徑式管理引入AP 患者的護(hù)理， 能夠提供嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，以時間為序，建立起AP 的標(biāo)準(zhǔn)住院流程及護(hù)理內(nèi)容，使患者從入院開始，到出院結(jié)束，都能夠接受及時有效的護(hù)理，避免了醫(yī)療人員按自身素質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)處理患者，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)質(zhì)量受到影響的情況[9]。 同時還能夠?yàn)樗嗅t(yī)護(hù)人員提供醫(yī)護(hù)準(zhǔn)則，使其了解在AP 救治過程中的職責(zé)，并有助于協(xié)調(diào)各護(hù)理環(huán)節(jié)的相互關(guān)系，縮減不必要的步驟[10]。

總之， 對AP 患者按健康教育路徑規(guī)范臨床護(hù)理及健康教育，有助于改善患者的負(fù)性心理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而提升其護(hù)理滿意度及健康教育知曉率，進(jìn)而減少住院時間及住院花費(fèi)。 同時，該護(hù)理方案以既往研究為基礎(chǔ)，通過時間排序，將特定時間段的護(hù)理內(nèi)容羅列整齊， 護(hù)理工作有據(jù)可依，因此，便于推廣應(yīng)用。

[1] 陳煒煒,萬美華,林子琦,等.急性胰腺炎中醫(yī)臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,44(6)：966-969.

[2] 范萍,周艷.全程健康教育路徑在急性胰腺炎診治中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(15)：2389-2391.

[3] 鄒慧,李艷鳳,劉慧敏, 等.健康教育路徑在經(jīng)皮間盤切吸聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的實(shí)施及效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3)：217-218.

[4] 陳雪,陳瑰麗.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6)：68-69.

[5] 黃明宜,羅素楨.健康教育路徑對提高急性胰腺炎患者遵醫(yī)行為的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12)：451-452.

[6] 梁敏,劉玉蘭,付成華, 等.重癥急性胰腺炎患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2)：200-201.

[7] 於軍蘭,李蘭珍.健康教育路徑在消化性潰瘍患者健康教育中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6)：1102-1103.

[8] 肖適崎,孫向紅,范玲, 等.健康教育路徑對臨終患者家屬生活質(zhì)量影響的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25)：2993-2995,3000.

[9] 徐明花,鄭香梅.健康教育路徑在民族地區(qū)腦梗死住院患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(14)：4005-4007.

[10] 向玉清. 配偶納入健康教育路徑在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13)：1161-1163.