陳 北，姬轉(zhuǎn)寧

牙周炎指的是各種因素引起的牙周支持組織的炎癥，是導(dǎo)致牙齒缺損的重要因素。 而臨床上治療牙周炎的主要目的是恢復(fù)健康牙列，恢復(fù)其正常功能及其美觀性。 牙周板是臨床上固定松動(dòng)牙齒的主要工具[1]。 牙周炎引起的牙齒松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒拔除是牙列缺損的主要原因。 隨著生活水平的提高，患者對(duì)牙齒美觀程度要求越來越高，因此，如何較好修復(fù)牙列缺損具有重要意義[2]。 復(fù)合樹脂纖維能較好地修復(fù)輕度和中度的牙列缺損，應(yīng)用該材料修復(fù)以后，其牙周板會(huì)變成一個(gè)整體，會(huì)避免因咀嚼引起牙齒脫落，降低對(duì)牙周的損傷，進(jìn)而有利于對(duì)牙周疾病的治療。 該修復(fù)治療方法是一種非侵襲性、可逆的方法，能較好地保護(hù)健康牙齒組織[3]。 本研究旨在分析該材料用于修復(fù)下前牙牙周炎伴牙列缺損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2009 年1 月～2014 年1 月我院收治的下前牙牙周炎伴牙列缺損患者60 例（患牙78 顆），牙列缺損原因：外傷29 顆，齲齒49顆；缺損程度：輕度43 顆，中度缺損35 顆；缺損時(shí)間＜1 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕度或中度的牙周疾病患者，且牙齒的松動(dòng)度為Ⅰ～Ⅱ度；連續(xù)缺損牙齒≤2 顆。 其中男性32 例，女性28 例，年齡58～79（65.3±2.4）歲。囑所有入選者利用牙線等使口腔保持清潔，降低感染的發(fā)生。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 修復(fù)前，先制備患者口內(nèi)模型，在模型上采用納米樹脂復(fù)制缺損牙區(qū)的牙齒，然后根據(jù)模型制作模型，計(jì)算需要修復(fù)的牙列缺損的準(zhǔn)確長(zhǎng)度和部位，剪裁相應(yīng)長(zhǎng)度（防止長(zhǎng)度過短或過長(zhǎng)給修復(fù)帶來困難）的復(fù)合樹脂纖維（深圳市怡泰水處理有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120916）。 將口內(nèi)待修復(fù)的牙齒清潔，先采用磷酸腐蝕其相鄰的牙齒，沖洗、干燥， 將準(zhǔn)備好的模型固定粘貼在缺牙的空隙中；如果患者其他牙齒也存在空缺，則可以使用液態(tài)樹脂將其連接固定。 再腐蝕下前牙側(cè)粘結(jié)的牙面大約20 s，沖洗、干燥，于需要粘結(jié)的地方涂粘結(jié)劑，光照固定；然后再涂上一層液態(tài)樹脂，最后將復(fù)合樹脂纖維壓縮在液態(tài)樹脂上，將其分段固定光照。 調(diào)整咬合關(guān)系、拋光，修復(fù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前和修復(fù)1、6 個(gè)月和1 年后，觀察檢測(cè)患者的菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）和牙齦指數(shù)（GI）。 PLI[4-5]：應(yīng)用鈍頭牙周探針檢測(cè)牙根菌斑，并且進(jìn)行記分。 0 分：齦緣沒有菌斑；1 分：齦緣牙面存在比較薄菌斑；2 分：齦緣、鄰面存在中等量的菌斑；3 分：齦溝內(nèi)或者齦緣存在較多軟垢。 PD[6]：按照25 g 的標(biāo)準(zhǔn)力度（以彈簧秤為測(cè)量標(biāo)志）， 采用探針沿牙齒長(zhǎng)軸測(cè)量唇舌的6 個(gè)位點(diǎn)到袋子底的距離，然后以最長(zhǎng)的距離為PD。 GI[7]：0 分：牙齒健康；1 分：牙齦存在輕度炎癥；2 分：牙齦存在中度炎癥；3 分：牙齦紅腫，且較亮；4 分：牙齦存在嚴(yán)重的炎癥，且牙齦明顯紅腫，有出血的傾向?；颊邼M意度：修復(fù)1、6 個(gè)月和1 年后，應(yīng)用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查， 設(shè)置問卷前先查閱相關(guān)文獻(xiàn)，然后根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)置問卷，主要包括美觀、發(fā)音、咀嚼和舒適度等方面，分為非常滿意、滿意及不滿意。將問卷發(fā)放給患者，先向患者講解填寫要求，然后由患者自行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)前后不同時(shí)間牙周情況比較 修復(fù)1、6個(gè)月和1 年后，PLI 和GI 與治療前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。 修復(fù)1 個(gè)月后，PD 與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；修復(fù)6 個(gè)月后，PD 變淺，與治療前和修復(fù)1 個(gè)月時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＜0.05）；而修復(fù)1 年后與修復(fù)6 個(gè)月比較，PD 無顯著變化（P ＞0.05）。 見表1。

2.2 患者滿意度 由表2 可知，修復(fù)后不同時(shí)間，患者對(duì)修復(fù)的美觀、發(fā)音、舒適度以及咀嚼功能滿意度均高于83%。

3 討論

表1 修復(fù)前后不同時(shí)間牙周情況比較(n =60)

表2 患者滿意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

臨床上以往主要應(yīng)用牙周夾板治療牙周病，其基本原理是使多個(gè)出現(xiàn)松動(dòng)的牙齒與周圍健康牙齒連接成為一體，然后組成一個(gè)新的咀嚼單位。 當(dāng)牙齒受到多個(gè)方向的作用力時(shí)，夾板可以將力量分散到多個(gè)牙齒， 由多個(gè)牙周膜纖維來分擔(dān)作用力，進(jìn)而降低患齒的負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)牙周組織恢復(fù)健康[8-10]。 臨床上常用的永久性?shī)A板有多種，而對(duì)于存在較個(gè)別前牙缺損，尤其是存在輕度或者中度缺損的患者， 可摘式夾板會(huì)給患者帶來較大的不便，患者存在較大的不適感， 也會(huì)顯著影響其美觀程度。而固定式夾板牙齒儲(chǔ)備量較大，會(huì)給日常清潔帶來較大不便[11-13]。

將復(fù)合樹脂纖維放置于人工牙齒上，可以使修復(fù)體固定較好，進(jìn)而起到牙周夾板的作用，且能較好地修復(fù)缺損牙齒。 應(yīng)用復(fù)合樹脂纖維修復(fù)缺損牙齒時(shí)， 還可以利用剩余的牙齒來進(jìn)行牙周夾板操作，將松動(dòng)的牙齒進(jìn)行固定，使其負(fù)擔(dān)分散。 本研究顯示， 修復(fù)6 個(gè)月和修復(fù)1 年后，PD 顯著短于修復(fù)前和修復(fù)1 個(gè)月，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[14-15]，提示復(fù)合樹脂纖維修復(fù)前牙列能改善患者PD，使其縮短，也顯著降低牙齒松動(dòng)的可能性， 患者牙齒固定較好，有利于發(fā)揮牙齒功能， 牙齒不易松動(dòng)也不容易變形，進(jìn)而使其美觀性好。 而修復(fù)前后患者PLI 評(píng)分和GI評(píng)分無顯著變化，說明復(fù)合樹脂纖維修復(fù)下前牙牙周炎伴牙列缺損對(duì)牙齒健康無顯著影響，也不會(huì)增加牙菌斑的生長(zhǎng)，具有較好的安全性。 治療后患者對(duì)美觀、發(fā)音、舒適度以及咀嚼功能滿意度均較高，說明復(fù)合樹脂纖維修復(fù)前牙列缺損能改善患者的美觀、發(fā)音和咀嚼度，提高患者的舒適度。

需要注意的是， 復(fù)合樹脂纖維存在較大的韌性，會(huì)給臨床操作帶來一定難度。 操作時(shí)可以將復(fù)合樹脂纖維進(jìn)行預(yù)彎曲。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)合樹脂纖維修復(fù)下前牙牙周炎伴牙列缺損比較符合牙齒生理功能，有利于減少牙周PD，患者修復(fù)后美觀、發(fā)音、舒適度以及咀嚼功能滿意度均比較高。

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