李 軍，周曉勃

（1.陜西省人民醫(yī)院急診外科，陜西 西安 710068 2.西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部免疫與病原生物學(xué)系，陜西 西安 710061）

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來新興的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法的不同在于：學(xué)生在課前先在網(wǎng)絡(luò)平臺利用一些講課的視頻自己學(xué)習(xí)，然后在課堂上完成作業(yè)，與教師交流［1］。這種教學(xué)方法的優(yōu)點很多，如調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，拉近了學(xué)生和教師的距離等［2］。但是就醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程而言，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用受到很大的限制。第一，因為翻轉(zhuǎn)課堂的實施必須小班進(jìn)行［3］，而筆者的課堂上，一個班的人數(shù)往往超過百人；第二，翻轉(zhuǎn)課堂的實施需要強大的網(wǎng)絡(luò)信息資源支持［3］，目前的公共網(wǎng)絡(luò)平臺，可供學(xué)習(xí)的在線資料非常少。因此，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式不適合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)模式。

翻轉(zhuǎn)課堂的核心思想在于讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)。圍繞這一中心理念，應(yīng)結(jié)合實際情況，設(shè)計自己的翻轉(zhuǎn)課堂。在免疫學(xué)的課程體系中，實驗課教學(xué)是個重要的組成部分。以小班授課的方式進(jìn)行，每個班20人左右。這使筆者想到，利用現(xiàn)有的實驗課平臺，是否可以開展翻轉(zhuǎn)課堂呢？因此，筆者重新設(shè)計了實驗課的教學(xué)過程，取得了一定的結(jié)果。

1 實驗課開始前的準(zhǔn)備

對教師的培訓(xùn)：作者所在單位免疫學(xué)實驗課一直沿襲理論課的教學(xué)模式，教師講完實驗原理和操作過程，學(xué)生動手操作，教師已經(jīng)習(xí)慣了這種模式。因此，實施翻轉(zhuǎn)課堂這種新的模式，首先應(yīng)使教師對實施翻轉(zhuǎn)課堂的目的和意義有充分的了解。此外，對教學(xué)的組織過程，討論問題的深度、方向，及如何引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系理論，解決實際問題等，均應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識。在課前，筆者通過E－mail，及集體備課的形式，對此進(jìn)行了充分的溝通。

討論問題的設(shè)計：針對每次實驗課的內(nèi)容，設(shè)計了一系列的問題。這些問題包括：①關(guān)于實驗的原理和過程的問題。每次課，都有一個問題是關(guān)于本次實驗的設(shè)計原理和實驗方法。這類問題非常直接，很容易找到答案。②基于同樣原理的其他實驗有什么？這類問題有一定難度，教師會給予一些提示，如告訴學(xué)生實驗的名稱，讓學(xué)生去查找相關(guān)資料，體會理論在實踐中是如何應(yīng)用的。如在補體測定實驗中，基于補體經(jīng)典激活途徑的微量細(xì)胞毒實驗，體內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群的定向剔除實驗等。③與實驗相關(guān)的基礎(chǔ)理論思考。這類問題從實驗延伸到理論課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，幫助學(xué)生更好的理解理論內(nèi)容，使枯燥的理論變得具體、生動。如在進(jìn)行ELISA實驗時，從二抗能與一抗結(jié)合這一現(xiàn)象入手，引導(dǎo)學(xué)生討論怎樣制備二抗，與“免疫球蛋白的免疫原性”這個理論問題聯(lián)系起來。

2 實驗課的教學(xué)過程

將每班的學(xué)生按照座位分為4－5組。提前1周將問題分配下去，每組分配1個問題。每次課由1－2位學(xué)生匯報講解。上課時，先由一組學(xué)生講述實驗的原理和方法，然后據(jù)此開始實驗操作。利用實驗間隙等待結(jié)果的時候，每組學(xué)生依次匯報所查閱的資料，并接受其他同學(xué)的提問。課堂中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生都在課前進(jìn)行了認(rèn)真的準(zhǔn)備，課堂討論熱烈。

3 實施情況及效果評價

實施過程中，絕大多數(shù)學(xué)生都能夠在課前認(rèn)真準(zhǔn)備。課程結(jié)束后，通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對這種新的教學(xué)方式的意見。共發(fā)放了約200份問卷，以了解學(xué)生對新的教學(xué)方法的意見。表1顯示了對各個問題選項的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。用卡方檢驗方法比較了傳統(tǒng)方法與新的教學(xué)方法是否有區(qū)別，結(jié)果顯示二者的差異具有統(tǒng)計顯著性。由表1可以看出，新的教學(xué)方式受到了多數(shù)學(xué)生的歡迎。學(xué)生認(rèn)為新的方式使他們對課堂內(nèi)容記憶深刻，有助于復(fù)習(xí)理論課的內(nèi)容，有助于理論知識在實踐中的應(yīng)用。從上課的形式上，新的教學(xué)模式帶來更輕松的課堂氛圍，增進(jìn)教師和學(xué)生的互動和相互了解。新的方式調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，向其他同學(xué)匯報學(xué)習(xí)成果的過程，鍛煉了自己的口頭表達(dá)能力，及對思維的整理能力。有學(xué)生提出，現(xiàn)有的匯報機會太少，不能使每個學(xué)生得到鍛煉的機會。對于課前準(zhǔn)備是否占用過多時間的問題，98%的學(xué)生回答并未占用太多的時間。在實施過程中，根據(jù)每個學(xué)生準(zhǔn)備的認(rèn)真程度打分，算作平時成績，受到學(xué)生的認(rèn)可。學(xué)生認(rèn)為，以往單純抄寫實驗報告的方式，既浪費時間，也沒有讓他們記住任何東西。

表1 針對教學(xué)方式改革的問卷調(diào)查（n＝197）

表2 不同教師所帶班級對兩種教學(xué)方法的比較（%）

在實施過程中，也發(fā)現(xiàn)由于知識的局限性，以及網(wǎng)絡(luò)知識的零散性，學(xué)生在講解實驗原理的時候，常有切不中要害的情況，因此講解時邏輯性不強，雜亂無章，難于理解。從問卷調(diào)查中也反映出這個問題。23%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的模式反而更能理解實驗的設(shè)計原理。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在學(xué)生匯報之后，由教師進(jìn)行總結(jié)或者再講一遍，效果會更好。

為了了解教師因素對教學(xué)效果的影響，筆者對參加實驗的教師所帶班級選A（傳統(tǒng)方法）和B（新教學(xué)方法）的比例進(jìn)行了比較，采用多因素卡方分析的方法分析每個教師所帶班級選A與選B是否存在差異（表2），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有7個問題中，因教師不同，學(xué)生體驗不同的問題主要是1，5，6，7問題。這些問題主要與學(xué)生對課堂的主觀體驗，與教師的交流情況有關(guān)。分析可能與教師的個性有關(guān)，有的教師個性外向，易于與人交流，善于營造良好的課堂氛圍。而對問題2，3，4，各個教師所帶學(xué)生的反應(yīng)沒有差異。這些問題是與調(diào)動學(xué)生主觀能動性和教學(xué)效果有關(guān)的。這個結(jié)果表明，教師的不同，不會影響學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣和效果，最大程度的避免了因教師個人素質(zhì)的不同導(dǎo)致的教學(xué)效果差異。

4 翻轉(zhuǎn)課堂帶來的思考

4.1 實驗課堂很適合實施翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是一種值得推廣的教學(xué)模式，與案例教學(xué)模式相比，它更適合像免疫學(xué)這樣的基礎(chǔ)理論課程。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系中，實驗課一直是重要的組成部分。在實驗課實施翻轉(zhuǎn)課堂，不會額外增加學(xué)生和教師的負(fù)擔(dān)，不需額外消耗更多的教學(xué)資源，可行性強，易于開展。從學(xué)生的角度看，這種模式激發(fā)了學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性，增強了學(xué)生對免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，并有助于深入理解理論課內(nèi)容，提高口頭表達(dá)能力，思維能力。從教師的角度看，增強了對學(xué)生的了解。盡管學(xué)生學(xué)習(xí)的是同樣的課程，準(zhǔn)備的是同樣的問題，但是在匯報時發(fā)現(xiàn)，每個班的側(cè)重點都不同，理解上的困惑點也不同，針對具體的問題答疑解惑，教學(xué)效果更好。

4.2 學(xué)生并非“對學(xué)習(xí)興趣索然”

在以往的教學(xué)模式下，絕大多數(shù)學(xué)生在課堂上只是被動的聽，不提問，也不響應(yīng)教師偶爾的互動，看上去對學(xué)習(xí)興趣索然。然而，在翻轉(zhuǎn)課堂實施的過程中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生對問題的準(zhǔn)備很認(rèn)真，在匯報時，如果沒講清楚，常常會被其他學(xué)生打斷，要求重講。向教師提問的也明顯比以往多，而且問題的質(zhì)量很高。這說明以往的印象是錯誤的。學(xué)生有強烈的求知欲，教師需要做的是把這種求知欲激發(fā)出來。以往的教學(xué)模式下，認(rèn)為學(xué)生不愛學(xué)習(xí)，所以不提問，不理會教師的互動。但是在翻轉(zhuǎn)課堂的實施發(fā)現(xiàn)，其實很多很容易理解的問題，學(xué)生根本沒弄明白，不明白，更提不出問題。

4.3 教師更需要轉(zhuǎn)變觀念，更新自我，積極適應(yīng)新的教學(xué)模式

在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，教師不再系統(tǒng)講解，看似輕松了，實際上是對教師提出了更高的要求。這體現(xiàn)在以下幾方面：首先，教師要有更大的耐心。有的教師覺得，讓學(xué)生半天講不清楚，不如自己講算了。筆者認(rèn)為，學(xué)識所限，學(xué)生講的肯定不如教師清晰和全面。但是，即使講不清楚，學(xué)生也能通過自己的學(xué)習(xí)和思考，發(fā)現(xiàn)問題，再聽教師講解，學(xué)習(xí)效果比直接聽教師講好得多。對于教師而言，聽學(xué)生講，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生“卡殼”在哪里，講解會更有針對性。

其次，教師要設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生討論。這就要求教師自己對整個免疫學(xué)課程的教學(xué)要全面掌握，而不僅僅是掌握自己所帶的那部分內(nèi)容，要知道實驗課的內(nèi)容是如何與理論課聯(lián)結(jié)，哪些內(nèi)容是學(xué)生理解的難點。例如，在酶聯(lián)免疫吸附實驗課上，設(shè)計了一個問題：“二抗是如何制備的，為什么與直接法相比，間接法具有信號放大的效應(yīng)?！边@個問題的解答，涉及到抗原章節(jié)“決定免疫原性的因素”，抗體章節(jié)“抗體分子的結(jié)構(gòu)，免疫原性”等知識點。尤其是“抗體分子的免疫原性原性”這個概念，歷來是學(xué)習(xí)的難點。通過和二抗的概念聯(lián)系起來，這個問題就很容易理解了。

不僅如此，要設(shè)計好問題，還要求教師自己對于免疫學(xué)實驗技術(shù)的理論基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用要有充分全面的了解。例如，進(jìn)行移植配型用的微量細(xì)胞毒實驗，用單抗清除體內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群的技術(shù)，其原理都是利用了補體的經(jīng)典激活途徑。但是，這兩種方法在免疫學(xué)的教材里都沒有提及，需要查閱器官移植等其他學(xué)科的參考書及免疫學(xué)研究的文獻(xiàn)。在抗體制備的實驗課上，筆者設(shè)計了一個問題：“為什么在制備單抗的時候需要免疫?！奔词故墙處煟埠苌儆腥肆私?，這個被認(rèn)為是天經(jīng)地義的步驟，恰恰是將單抗生產(chǎn)推向工業(yè)化，使雜交瘤技術(shù)榮膺諾貝爾獎的重要步驟。因此，要設(shè)計好問題，教師首先要把視線從免疫學(xué)課本上放到更廣闊的研究和應(yīng)用領(lǐng)域。

4.4 翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計應(yīng)結(jié)合實際

目前流行的翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計，是讓學(xué)生通過課前觀看教學(xué)視頻［4－5］，還有自己錄制視頻或微課，或者利用電子書包等來學(xué)習(xí)［6］。錄制視頻或微課均需要專業(yè)團(tuán)隊配合及不菲的經(jīng)費支持，電子書包尚未廣泛推廣，因此實施起來都比較困難。而筆者的方法是給出幾個問題，讓學(xué)生針對這些問題去學(xué)習(xí)。這種考慮，一是因為免疫學(xué)這門課程一向被學(xué)生認(rèn)為是最難的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。因其專業(yè)性強，受眾窄，實際上目前在公共網(wǎng)絡(luò)平臺并沒有可供學(xué)習(xí)的視頻資料。雖然在網(wǎng)上可以找到各種信息，但是在專業(yè)性及系統(tǒng)性方面，都不能滿足專業(yè)學(xué)習(xí)的需求。加之學(xué)生在整個基礎(chǔ)教育階段，是以應(yīng)試教育為主，在自主學(xué)習(xí)的意識和方法方面都明顯不足。面對網(wǎng)上林林總總龐雜的碎片信息，常常顯得無所適從。以明確的問題作為引導(dǎo)，可以幫助學(xué)生確定搜索的方向，引導(dǎo)學(xué)生如何思考，學(xué)習(xí)效果比只確定一個寬泛的學(xué)習(xí)方向好。用匯報的方式可以鍛煉學(xué)生對思維的整理能力，加深理解。而且這種方法具有良好的同質(zhì)性，即盡管不同班的教師不同，但是不影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和學(xué)習(xí)效果，最大程度的降低了教師個體因素對學(xué)習(xí)效果的影響。

實踐表明，在實驗課開展以問題為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂是可行，且有益的教學(xué)模式，以較低的成本，獲得較好的效果。使實驗課與理論課的聯(lián)系更緊密，促使教師和學(xué)生以更多的激情投入到學(xué)習(xí)中，值得在醫(yī)學(xué)實驗課推廣。筆者將在教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，不斷完善，使實驗課成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)并能與教師充分交流的良好平臺。

［1］何朝陽，歐玉芳，曹祁.美國大學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的啟示［J］.高等工程教育研究，2014（2）：148－161.

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［3］韓麗珍.翻轉(zhuǎn)課堂在我國發(fā)展的瓶頸及路向選擇［J］.江蘇廣播電視大學(xué)學(xué)報，2013（2）：41－44.

［4］陸永利，陳蕾，楊紅衛(wèi)，等.基于翻轉(zhuǎn)課堂理論的生理學(xué)實驗教學(xué)嘗試和思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014（12）：1047－1049.

［5］劉銳，王海燕.基于微課的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式設(shè)計和實踐［J］.現(xiàn)代教育技術(shù)，2014（5）：26－32.

［6］沈書生，劉強，謝同祥.一種基于電子書包的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式［J］.中國電化教育，2013（12）：107－111.