賴放穎+張曉燕

[摘要] 目的 比較縮宮素與米非司酮對人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的效果及不良反應(yīng)。 方法 隨機(jī)抽取自2013年1～12月在本科室行負(fù)壓吸宮術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)的200例患者作為研究對象，隨機(jī)分為縮宮素組和米非司酮組?？s宮素組患者使用縮宮素，米非司酮組使用米非司酮。比較兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 縮宮素組的出血時間為（5.8±1.4）d，出血量為（321±38.3）ml，縮宮素組的出血時間顯著短于米非司酮組的（8.9±1.3）d，出血量顯著少于米非司酮組的（437.3±49.2）ml（P<0.05）；米非司酮組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為64.00%，顯著高于縮宮素組的33.00%（P<0.05）。 結(jié)論 縮宮素比米非司酮更能顯著預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 縮宮素；米非司酮；人工流產(chǎn)術(shù)；陰道出血；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0114-03

人工流產(chǎn)，簡稱人流，又稱為早期妊娠終止，是指妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠[1-2]。作為妊娠終止的一種途徑，人工流產(chǎn)可以補(bǔ)救避孕失敗造成的意外妊娠，還可以解決在孕檢篩查中檢查出胎兒先天畸形或嚴(yán)重先天疾病或染色體疾病或母體無法分娩等問題[3-5]。人工流產(chǎn)主要使用的方法有藥物流產(chǎn)、吸宮術(shù)和鉗刮流產(chǎn)，其中藥物流產(chǎn)適用于7周以內(nèi)妊娠，具有方法簡便、安全有效、患者痛苦輕、恢復(fù)體力快等特點(diǎn)，但出血量多；吸宮術(shù)手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、不需麻醉，可在門診進(jìn)行；鉗刮流產(chǎn)手術(shù)時間短、無藥物副作用，但偶有子宮頸撕裂、子宮穿孔等并發(fā)癥?；诟鞣N流產(chǎn)方式的特點(diǎn)，如何控制出血量多少和不良反應(yīng)是人工流產(chǎn)中最關(guān)鍵的問題。本研究通過對200例人工流產(chǎn)患者分組使用縮宮素與米非司酮進(jìn)行治療，旨在為控制人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血和不良反應(yīng)發(fā)生提供醫(yī)學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1～12月在本科室行負(fù)壓吸宮術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)的200例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為縮宮素組和米非司酮組。所有研究對象均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①妊娠在10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者；②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①各種疾病的急性期階段，如急性心肌梗死、急性腦梗死、急性肝炎、急性血液系統(tǒng)疾病、急性腎臟疾病、急性外科疾病等。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者。②因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者。③全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者。④術(shù)前2次體溫在37.5℃以上者暫緩手術(shù)。入選對象中，縮宮素組患者100例，年齡20～31歲，平均（24.29±3.87）歲，停經(jīng)時間20～50 d，平均（35±5）d，行子宮B超檢查，孕囊大小1.2～3.1 cm，平均（2.22±0.61）cm，無人工流產(chǎn)史患者48例，有1次人工流產(chǎn)史患者39例，有2次人工流產(chǎn)史患者13例；米非司酮組患者100例，年齡20～31歲，平均（24.28±3.91）歲，停經(jīng)時間20～50 d，平均（35±5）d，行子宮B超檢查，孕囊大小1.2～3.1 cm，平均（2.24±0.60）cm，無人工流產(chǎn)史患者52例，有1次人工流產(chǎn)史患者36例，有2次人工流產(chǎn)史患者12例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、孕囊大小等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縮宮素組 手術(shù)當(dāng)天，要求患者在術(shù)前禁食、禁水4 h。手術(shù)過程中常規(guī)監(jiān)測生命體征，在宮頸鉗、子宮探針、子宮頸擴(kuò)張器、吸頭和刮宮匙的相互配合下完成人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)過程中，在宮頸口擴(kuò)張后通過靜脈通道注入5～10 U縮宮素，之后立即進(jìn)行負(fù)壓吸引。手術(shù)過程中，生命檢測儀若出現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)的解決措施，比如患者出現(xiàn)呼吸過快必要時給氧，失血過多，血壓下降時可輸血等。手術(shù)完畢后，患者留院觀察2 h，若無明顯腹痛、頭暈等特殊不適或大出血情況則可以離開醫(yī)院。

1.2.2 米非司酮組 該組患者在行人工流產(chǎn)術(shù)前2 d開始口服米非司酮，具體劑量為：每天早上口服50 mg，晚上口服25 mg，一共服用2 d。其他手術(shù)流程和相關(guān)細(xì)節(jié)同縮宮素組患者處理方式。

1.3 實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)后出血情況 ①術(shù)后出血時間：從胎囊排出后開始計(jì)時，到陰道無點(diǎn)滴出血時計(jì)時停止[9]，求每組平均值。②術(shù)后出血量：患者手術(shù)完成時開始記錄出血量，具體操作方法：患者統(tǒng)一使用已記錄凈含量的會陰墊，每天及時更換并記錄出血量[9]，求每組平均值。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、不全流產(chǎn)、再次妊娠、月經(jīng)失調(diào)的情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血情況的比較

米非司酮組的出血時間為（8.9±1.3）d，出血量為（437.3±49.2）ml；縮宮素組出血時間為（5.8±1.4）d，出血量為（321.0±38.3）ml，縮宮素組的出血時間短于米非司酮組，出血量少于米非司酮組（t=7.219、18.931，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

米非司酮組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為64.00%，顯著高于縮宮素組的33.00%（P<0.05）（表1）。

3 討論

人工流產(chǎn)雖然從某種程度上完美地達(dá)到了終止妊娠的目的，但是術(shù)后可能出現(xiàn)的出血異常以及不良反應(yīng)都是應(yīng)該被極度重視的問題，為了最大程度地減少出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生，流產(chǎn)方式以及藥物的選擇至關(guān)重要[11-12]。有調(diào)查研究表明，宮縮乏力是影響產(chǎn)后出血的最大因素，因此，積極有效地使用宮縮藥物對減少產(chǎn)后出血量具有重要意義[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，縮宮素比米非司酮的止血作用強(qiáng)且不良反應(yīng)少（P<0.05），表明縮宮素在促進(jìn)子宮平滑肌收縮、加強(qiáng)子宮收縮力方面強(qiáng)于米非司酮，可能與兩種藥物的作用機(jī)制有關(guān)，縮宮素來源于垂體后葉，直接通過垂體-性腺軸作用于子宮，可間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，使其平滑肌收縮，且妊娠早期子宮體積較小，子宮收縮力可以較廣泛地傳播到子宮全表面，從而從根本上增強(qiáng)了子宮收縮力，解決了宮縮乏力引起出血的問題，而米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，主要作用于血管，使子宮蛻膜變性，最終脫落，其使宮頸軟化和擴(kuò)張的力量相對較小[15]。

綜上所述，縮宮素能夠有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及不良反應(yīng)，對人工流產(chǎn)患者的治療具有積極的臨床借鑒和指導(dǎo)意義，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：許俊琴）