曾佳學(xué)　羅奕　韓亞力

[摘要] 目的 探討經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年6月本院收治的76例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，根據(jù)自愿原則分為研究組（40例）和對照組（36例）。研究組采取經(jīng)椎弓根植骨，并給予GSS-1型系統(tǒng)復(fù)位及內(nèi)固定治療，對照組未采取經(jīng)椎弓根植骨處理。比較兩組的術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度、脊柱后凸（Cobb角）變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組術(shù)后的椎體前緣高度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后的椎體前緣高度與對照組術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后的Cobb角顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后的Cobb角顯著低于對照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折，可明顯改善椎體前緣高度，降低Cobb角，同時術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎爆裂骨折；椎弓根植骨；GSS-1型系統(tǒng)；內(nèi)固定

[中圖分類號] R683.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0048-03

Clinical effect of transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture

ZENG Jia-xue LUO Yi HAN Ya-li

Department of the First Orthopedics，People′s Hospital of Liupanshui City in Guizhou Province，Liupanshui 553000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture. Methods 76 cases with thoracolumbar burst fracture from January 2011 to June 2014 in our hospital were selected and divided into the study group（40 cases） and the control group（36 cases） according to the voluntary principles.The study group was treated with transpedicular bone grafting，GSS-1 type system reduction and internal fixation，the control group was not treated with transpedicular bone grafting.The anterior vertebral height，the change of Cobb angle and postoperative complications of two groups before and after operation was compared. Results The anterior vertebral height of two groups after operation was higher than that before operation，with significant difference（P<0.05）.The anterior vertebral height of the study group and the control group after operation had no significant difference（P>0.05）.Cobb angle of two groups after operation was lower than that before operation，with significant difference（P<0.05）. Cobb angle of the study group after operation was lower than that of the control group after operation，with significant difference（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fractures can significantly improve the anterior vertebral height，reduce the Cobb angle，few postoperative complications，high safety，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thoracolumbar burst fracture；Transpedicular bone grafting；GSS-1 type system；Internal fixation

胸腰椎爆裂骨折屬于脊柱骨折常見類型，臨床治療多以手術(shù)療法為主。近年來對其生物力學(xué)有了更深的認(rèn)識，對以往治療中的不足有了新看法，這使得治療有了新的突破。研究顯示，采取經(jīng)椎弓根植骨治療本病可取得比較良好的效果[1-3]。為了進一步探討胸腰椎爆裂骨折患者采取經(jīng)椎弓根植骨治療的臨床效果，本院針對接診的76例胸腰椎爆裂骨折進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年6月本院收治的76例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，根據(jù)自愿原則分為研究組（40例）和對照組（36例）。對照組中，男23例，女13例；年齡為25～64歲，平均（39.7±2.4）歲；病程為6 h～6 d，平均（3.5±0.7） d；Denis分型[4]：A型9例，B型17例，C型4例，D型2例，E型4例。研究組中，男25例，女15例；年齡為24～61歲，平均（39.5±2.6）歲；病程為5 h～6 d，平均（3.7±0.6） d；Denis分型：A型11例，B型18例，C型4例，D型3例，E型4例。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未采取經(jīng)椎弓根植骨處理，僅采取內(nèi)固定治療。研究組采取經(jīng)椎弓根植骨，并給予GSS-1型系統(tǒng)復(fù)位及內(nèi)固定治療，具體措施如下。

1.2.1 椎板減壓術(shù) 存在神經(jīng)根壓迫的患者需行后路椎板減壓，并探查椎管情況，摘除游離骨片，使神經(jīng)骨性壓迫得以解除，但要盡量保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)[5]。若患者無明顯神經(jīng)根壓迫則無需采取椎板減壓術(shù)處理。

1.2.2 傷椎復(fù)位術(shù) 所有患者皆采取GSS-1型椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定處理，于傷椎上下椎弓根定位鉆孔，針尖盡量達到椎體前2/3，距椎體前緣約為0.5 cm；術(shù)中需要采取C型臂X線機引導(dǎo)，查看椎弓根的定位與針尖深度是否合理，若準(zhǔn)確則可安裝GSS-1型內(nèi)固定，并適當(dāng)撐開復(fù)位，再次透視檢查病變椎體高度是否恢復(fù)[6]。對照組未采取椎板減壓的患者在此時則閉合傷口，并結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 椎弓根植骨術(shù) 在髂后上棘處將髂骨松質(zhì)骨取出，并剪成細(xì)粒狀備用；定位傷椎椎弓根，然后鉆孔（深度達椎體前緣2/3），利用C型臂X線機進行透視檢查；采取椎弓根螺釘（6.5 mm）擴孔，將螺釘取出；創(chuàng)造植骨通道，并用不同弧度的椎弓根開路錐在傷椎內(nèi)撬撥上下終板，使復(fù)位滿意并形成空洞，將松質(zhì)骨顆粒通過上述植骨通道加壓植入傷椎，保障植骨塊擠壓密實不留縫隙，洞口則采取骨蠟進行封閉。無神經(jīng)根壓迫的患者僅需將髂骨松質(zhì)骨挖取出，保留髂骨骨板[7-9]，而椎板減壓的患者則要同時采取橫突間或椎板間植骨術(shù)處理，若部分患者拒絕取自身髂骨作為植骨材料，則可選取磷酸鈣生物陶瓷置入處理。

1.2.4 椎弓根內(nèi)固定術(shù) 安裝GSS內(nèi)固定裝置并固定牢固，沖洗后將橡皮引流管置入，然后閉合切口；術(shù)后24～48 h根據(jù)患者情況將引流管拔除；采取經(jīng)椎弓根植骨術(shù)治療的患者應(yīng)叮囑于術(shù)后2～4周帶腰圍下床活動，未采取該類手術(shù)治療的患者則叮囑于術(shù)后4～6周帶腰圍活動[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度、脊柱后凸（Cobb角）變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。椎體前緣高度、脊柱后凸（Cobb角）變化皆采取X線或CT檢查與測量及計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體前緣高度變化的比較

研究組術(shù)前、術(shù)后椎體前緣高度分別為（17.52±2.63） mm、（29.14±4.14） mm，而對照組則依次為（18.45±2.69） mm、（28.14±4.03） mm，兩組術(shù)后的椎體前緣高度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組Cobb角變化的比較

研究組術(shù)前、術(shù)后的Cobb角分別為（20.14±3.45）°、（2.05±0.94）°，而對照組則依次為（20.23±3.62）°、（5.42±1.32）°，兩組術(shù)后的Cobb角顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后的Cobb角顯著低于對照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，而對照組有5例，包括2例松動、1例斷裂、2例彎曲，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎段屬于胸椎后凸與腰椎前凸轉(zhuǎn)折點，是人體脊柱極易受傷的部位，調(diào)查研究顯示，胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占的比例約為50%[11]。本病臨床治療多以后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定復(fù)位固定處理，但術(shù)后隨訪效果不佳。隨著對胸腰椎爆裂骨折生物力學(xué)原理的進一步認(rèn)識，采取經(jīng)椎弓根植骨，并給予GSS-1型系統(tǒng)復(fù)位及內(nèi)固定治療可取得較好的效果。

既往研究中，未見關(guān)于脊髓神經(jīng)、血管等損傷的報告，提示只要合理掌握椎弓根螺釘置入技術(shù)，則經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折安全有效。本研究術(shù)前采取CT檢查，預(yù)先判斷患者有無傷椎椎弓根骨折，若無則無需經(jīng)椎弓根植骨；術(shù)中采取C型臂X線機透視引導(dǎo)，查看植骨是否準(zhǔn)確合理，并根據(jù)檢查結(jié)果進行適當(dāng)調(diào)整，使植骨科學(xué)合理；術(shù)后再次核查植骨與復(fù)位情況，以達到最佳效果。此外，術(shù)中為了避免植骨突入椎管，可適當(dāng)考慮將造影劑和髂骨粒進行混合，于C型臂X線機透視下顯影，而磷酸鈣生物陶瓷在X線片下可顯影，無需和造影劑混合[12]。

綜上所述，經(jīng)椎弓根植骨術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折效果顯著，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使植骨愈合效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-17 本文編輯：祁海文）