李風(fēng)波

[摘要] 目的 探討不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2011年1月～2014年1月收治的50例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者均給予常規(guī)處理，觀察組實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣，對(duì)照組行有創(chuàng)通氣。觀察兩組治療過(guò)程中的呼吸、血壓、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況；記錄機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣改善重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者臨床癥狀效果顯著，縮短住院時(shí)間，減少呼吸機(jī)并發(fā)癥，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 肺源性心臟?。缓粑ソ?；機(jī)械通氣；無(wú)創(chuàng)；有創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0040-03

肺源性心臟病可在支氣管或肺部感染狀況下急性發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，病情加重，為了改善患者急性發(fā)作癥狀，改善呼吸衰竭癥狀，多需要實(shí)施機(jī)械通氣干預(yù)。機(jī)械通氣主要包括有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣，兩者在改善呼吸衰竭方面均效果顯著[1-3]。本文選擇重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者，觀察不同機(jī)械通氣模式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的50例重癥肺源性心臟病患者，均符合肺源性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在缺氧癥狀和二氧化碳潴留相關(guān)癥狀，入院時(shí)患者氧分壓<50 mm Hg、二氧化碳分壓>80 mm Hg，所選患者中可合并肺性腦病。同時(shí)排除精神障礙患者、意識(shí)障礙患者、面部畸形或損傷而影響面罩通氣患者、體溫未控制而>38℃的患者。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組患者中男性16例，女性9例，年齡最小51歲，最大74歲，平均（64.9±6.1）歲。對(duì)照組患者中男性15例，女性10例，年齡最小53歲，最大75歲，平均（66.1±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗生素抗感染/保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)處理。對(duì)照組患者持續(xù)實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，潮氣量6～8 ml/kg、呼吸頻率為14～20/min、吸氧濃度為35%～50%、加壓支持通氣為12～16 cm H2O。觀察組患者起初給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，而后將導(dǎo)管拔除實(shí)施面罩下機(jī)械通氣，有創(chuàng)支持通氣同對(duì)照組，而后采用無(wú)創(chuàng)通氣：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、面罩下通氣，加壓支持通氣為12～16 cm H2O、呼氣末正壓為3～5 cm H2O。在通氣期間逐漸降低壓力支持水平，根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行撤機(jī)。撤機(jī)條件：經(jīng)過(guò)通氣治療后患者的神志狀況得到改善，意識(shí)清楚，能夠自主呼吸且持續(xù)時(shí)間>48 h，呼吸頻率降低而<25/min，血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，氣道壓力<30 cm H2O，血氧飽和度>90%，血?dú)庵笜?biāo)中氧分壓>60 mm Hg及二氧化碳分壓<45 mm Hg?；颊咴诔窓C(jī)后的3 d內(nèi)無(wú)重新插管通氣或面罩通氣，提示撤機(jī)成功。如果患者不符合上述撤機(jī)條件需持續(xù)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療過(guò)程中的呼吸（呼吸頻率）、血壓（收縮壓）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（氧分壓、二氧化碳分壓、pH值）改變情況；記錄兩組患者總的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。觀察兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組從有創(chuàng)改為無(wú)創(chuàng)通氣后通氣24 h與對(duì)照組同時(shí)刻情況的比較

觀察組從有創(chuàng)改為無(wú)創(chuàng)通氣后通氣24 h的呼吸（呼吸頻率）、血壓（收縮壓）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（氧分壓、二氧化碳分壓、pH值）與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況的比較

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

肺源性心臟病患者在感染等誘因下可引起急性發(fā)作，此類患者多合并呼吸衰竭，所以治療過(guò)程中多需要機(jī)械通氣，通過(guò)機(jī)械通氣患者的呼吸道阻塞癥狀得到顯著改善，患者的通氣功能也得到改善[4-6]。在機(jī)械通氣模式中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是通過(guò)氣管插管實(shí)施，雖然通氣效果較佳，但此種通氣模式容易引起患者的下呼吸道感染，此類患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率較高，故容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)而影響撤機(jī)，使機(jī)械通氣治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有的患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴。隨著通氣技術(shù)研究的深入，無(wú)創(chuàng)通氣模式在改善患者呼吸衰竭中的應(yīng)用不斷增多，并且取得了良好的臨床效果，使部分患者在不氣管插管情況下改善呼吸效果，但單純的無(wú)創(chuàng)通氣治療也存在適應(yīng)范圍，如果患者氣道分泌物過(guò)多而不能得到有效清除、支氣管肺部感染較重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制的，單純的無(wú)創(chuàng)通氣治療受到限制[7-8]。目前認(rèn)為，在機(jī)械通氣治療中，最好是將有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣結(jié)合起來(lái)的序貫通氣，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，減少兩者的缺點(diǎn)。在兩者聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，首先對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)通氣，此時(shí)通氣有助于減輕痰液對(duì)患者氣道阻塞影響，能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善患者通氣不佳狀況，改善患者的感染癥狀，能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，隨著患者病情改善，可拔除導(dǎo)管實(shí)施面罩下無(wú)創(chuàng)通氣，繼續(xù)改善患者通氣功能[9-10]。

本文中，觀察組和對(duì)照組分別實(shí)施機(jī)械通氣后，觀察組的呼吸、血壓、血?dú)庵笜?biāo)改善情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的呼吸機(jī)肺炎并發(fā)癥低于對(duì)照組，說(shuō)明有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣改善重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者臨床癥狀效果顯著，縮短住院時(shí)間，減少呼吸機(jī)并發(fā)癥，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐麗玲.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：76-77.

[2] 胡敏紅，宋秀琴，王呂國(guó).有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療腹部術(shù)后成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：61-62.

[3] 牛希玲.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫式治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，31（3）：282-283.

[4] 馬德花，侯明，鮑海詠.無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療高海拔地區(qū)甲流重癥肺炎中的回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：3587-3589.

[5] 倪獻(xiàn)丹，高旭海.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣救治非COPD急性嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理[J].四川生理科學(xué)雜志，2012，34（5）：173-175.

[6] 張敏，宋瑩瑩，楊建平.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：166-167.

[7] 符國(guó)浩.序慣應(yīng)用輔助-控制通氣和壓力支持通氣搶救危重肺源性心臟病呼吸衰竭療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：335-337.

[8] 黃華興，陳飛鵬.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)的序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭臨床研究的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：646-649.

[9] 李有香.成人急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者的無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣治療新進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（2）：3531-3534.

[10] 石廷慧，林保冠，吳世暢.序貫機(jī)械通氣聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（1）：4332-4334.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）