鄧石長(zhǎng)+劉桂林+李琦

[摘要] 目的 觀察纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2012年12月～2014年2月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣的同時(shí)隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各50例，均給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎治療，另觀察組給予纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，對(duì)照組給予普通吸痰管吸痰治療，觀察兩組動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑ソ呒m正時(shí)間、肺部陰影消散時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間等情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間和肺部陰影消散時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭，可以有效改善氧合和肺內(nèi)通氣，利于肺部炎癥控制，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0029-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者大多為中老年人群，往往氣道分泌物黏稠、咳痰無(wú)力使氣道阻塞，又易合并感染，誘發(fā)低氧血癥或呼吸衰竭，故常規(guī)吸氧、抗炎、化痰、解痙等方法效果欠佳[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床救治COPD合并呼吸衰竭患者的重要措施，但氣管插管建立呼吸道后會(huì)導(dǎo)致患者氣道防御能力下降、分泌增多，自主咳痰生理功能顯著降低，痰液更加黏稠、痰痂形成，甚至出現(xiàn)氣道出血、炎性滲出等[2]，因此在氣管插管建立氣道的同時(shí)需要尋找一種清除氣道黏性分泌物的有效方法。本研究擬觀察纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭的有效性和安全性，并與同期采用常規(guī)吸痰方法治療進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月～2014年2月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣的同時(shí)隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組50例，男33例，女17例，平均年齡（63.5±8.2）歲，病程6～17年；觀察組50例，男35例，女15例，平均年齡（62.9±8.7）歲，病程6～15年；兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合COPD及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；除外伴隨有心、腦、腎等重要臟器疾病可能性；患者均知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予重癥護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣、抗感染、化痰、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)等支持治療。

1.3.2 觀察組 常規(guī)對(duì)癥治療后，觀察組患者給予1次/d的纖維支氣管鏡吸痰治療，并根據(jù)胸片及纖維支氣管鏡所見(jiàn)選擇病變部位，用10～20 ml 37℃ 0.9%氯化鈉溶液灌洗，對(duì)于黏稠度較大，部位較深的分泌物及痰痂予以纖維支氣管鏡直視下經(jīng)氣管插管反復(fù)多次洗出，術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；整個(gè)操作時(shí)間10～15 min，每次吸痰持續(xù)時(shí)間<30 s。

1.3.3 對(duì)照組 采用常規(guī)吸痰方法，在充分氣道濕化及振動(dòng)排痰后及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)遵守?zé)o菌原則。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者灌洗前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）]的變化，比較兩組的呼吸衰竭糾正時(shí)間、肺部陰影消散時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的比較

兩組患者灌洗后PaO2、PaCO2和SaO2均有所改善（P<0.05），且觀察組改善更明顯（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后比較，t=4.8、*P<0.05，t=6.9、#P<0.05，t=3.8、▲P<0.05

2.2 兩組呼吸衰竭糾正時(shí)間、肺部陰影消散時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間的比較

觀察組呼吸衰竭糾正時(shí)間、肺部陰影消散時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組呼吸衰竭糾正時(shí)間、肺部陰影消散時(shí)間、

有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間的比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中，觀察組患者有13例出現(xiàn)心律失常：其中竇性心動(dòng)過(guò)速9例，竇性心動(dòng)過(guò)緩4例。15例出現(xiàn)SaO2下降至90%以下的情況，由于出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均為Ⅰ型呼吸衰竭，故給予退鏡后加大給氧濃度，至95%后再入鏡完成治療的處理。本組患者均未見(jiàn)明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可信度較高，與國(guó)內(nèi)其他研究報(bào)道基本相似[5]。

3 討論

引起COPD患者呼吸衰竭常見(jiàn)的機(jī)制有肺泡通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加所致氧耗增加五項(xiàng)。COPD患者并發(fā)呼吸衰竭主要是因?yàn)闅獾婪置诙?，分泌物黏稠，痰栓形成堵塞支氣管，使通氣不足；又COPD患者多為中老年人群，常伴營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞、無(wú)力咳痰，使分泌物滯留于呼吸道管腔，致通氣/血流比例減小，肺動(dòng)靜脈分流；而感染引起的發(fā)熱，所出現(xiàn)的呼吸困難也可使耗氧量增加，都促使COPD感染后易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥進(jìn)而進(jìn)展為呼吸衰竭。因此通過(guò)纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗，能有效減少痰栓，改善通氣，利于氧合并減少耗氧[6]；同時(shí)纖維支氣管鏡下沖洗吸痰可留取相對(duì)無(wú)菌情況下的痰液行病原培養(yǎng)，結(jié)果可靠，陽(yáng)性率高，對(duì)藥物治療有指導(dǎo)作用[7]；研究表明，臨床上還能通過(guò)纖維支氣管鏡肺泡灌洗局部使用抗生素治療感染病灶，效果好、不良反應(yīng)小[8]。這些措施都證明纖維支氣管鏡能及時(shí)糾正引發(fā)COPD呼吸衰竭的各項(xiàng)因素。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者呼吸衰竭糾正時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與有關(guān)學(xué)者的研究相近[9]，故具有一定的可信度。有研究表明，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對(duì)于患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善也較普通吸痰管吸痰明顯，具有一定的可行性；同時(shí)研究中觀察組在進(jìn)行操作時(shí)未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而心律失常發(fā)生率與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相一致[10]，可見(jiàn)安全性也較高。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗是一種能有效治療COPD并呼吸衰竭的方法，且還可以減少通氣障礙，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間，利于肺部感染的有效控制[11]，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：郭靜娟）