薛傲霜

安列克在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析

薛傲霜

目的分析卡前例腺素氨三醇(安列克)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對照組, 各45例。對照組給予常規(guī)注射縮宮素及子宮按摩治療, 如無效再注射安列克；試驗(yàn)組在實(shí)施縮宮素﹑子宮按摩治療的同時(shí), 給予安列克宮體或?qū)m頸注射。比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者產(chǎn)后出血量﹑介入治療率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 不同分娩方式給予安列克治療的止血效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論安列克應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療, 具有較強(qiáng)的收縮子宮作用, 能顯著減少產(chǎn)后出血量﹑降低產(chǎn)后子宮手術(shù)率, 應(yīng)用效果較優(yōu), 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；安列克；子宮手術(shù)率

PPH是產(chǎn)科臨床十分常見的產(chǎn)后疾病, 也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生PPH有諸多因素, 其中宮縮乏力﹑胎盤因素﹑凝血功能障礙﹑軟產(chǎn)道損傷等是較為常見的幾種因素。臨床通常把因?qū)m縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血叫作宮縮乏力性PPH。對于此類PPH, 臨床首選縮宮素注射與按摩子宮治療方法, 但對情況嚴(yán)重的出血者, 該法止血效果不理想。本文主要探討安列克在宮縮乏力性PPH治療中的臨床效果,為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量過大問題提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均為2013年2月～2014年2月期間本院收治的宮縮乏力性PPH產(chǎn)婦。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組, 各45例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡18～44歲, 平均年齡(25.88±3.21)歲, 孕周為孕周21+3～42+5周；其中27例為初產(chǎn)婦, 18例為經(jīng)產(chǎn)婦；24例有流產(chǎn)史。選擇剖宮產(chǎn)19例, 經(jīng)陰道分娩26例；產(chǎn)后出血量500～850 ml。對照組產(chǎn)婦年齡19～43歲, 平均年齡(25.61±3.08)歲, 孕周為孕周21+4～42+3周；其中21例為初產(chǎn)婦, 24例為經(jīng)產(chǎn)婦；19例有流產(chǎn)史。選擇剖宮產(chǎn)有23例, 經(jīng)陰道分娩22例；產(chǎn)后出血量為550～800 ml。經(jīng)比較, 兩組患者年齡﹑孕周﹑選擇分娩方式比例﹑產(chǎn)后出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力即刻注射縮宮素, 并給予子宮按摩, 觀察無效后, 給予安列克250 μg進(jìn)行宮體或?qū)m頸注射。試驗(yàn)組產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力, 給予安列克250 μg宮體或?qū)m頸注射, 同時(shí)實(shí)施子宮按摩。

1.3 出血量計(jì)算方法［1］本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量主要采用容積法+稱重法進(jìn)行計(jì)算。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：出現(xiàn)宮縮乏力并用藥后, 短時(shí)間內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯的收縮, 陰道出血量大幅度降低, 體征保持穩(wěn)定狀態(tài)；有效：出現(xiàn)宮縮乏力并用藥2 h后, 子宮收縮良好, 陰道出血量降低, 體征保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)；無效：出現(xiàn)宮縮乏力并用藥4 h后, 子宮仍不出現(xiàn)收縮, 出血量不變或增多, 血壓下降?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量與預(yù)后情況 試驗(yàn)組止血效果更優(yōu), 出血量明顯少于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 對照組需要接受介入治療3例, 試驗(yàn)組無病例需接受介入治療, 介入治療率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組均無病例需切除子宮。

2.2 不同分娩方式使用安列克的效果 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦止血率為97.62%, 剖宮產(chǎn)止血率為95.83%, 兩種分娩方式使用安列克的臨床效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量﹑介入治療與預(yù)后情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組產(chǎn)后出血量﹑介入治療與預(yù)后情況比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 介入治療試驗(yàn)組 45 580±110 0對照組 45 890±100 3(6.67)

表2 不同分娩方式使用安列克的效果比較(n, %)

3 討論

宮縮乏力性PPH的發(fā)生率較高, 主要因?yàn)樽訉m收縮不良,導(dǎo)致出血量增多。對于此種原因的產(chǎn)后出血, 可以通過提高子宮平滑肌張力, 增強(qiáng)子宮內(nèi)壓, 迫使子宮內(nèi)開放性的血竇迅速閉合, 從而起到止血或減少流血的作用［2］。有效的止血能夠改善預(yù)后, 減少介入治療或者子宮切除手術(shù)的情況。治療產(chǎn)后出血比較常規(guī)的方法有子宮按摩﹑注射宮縮素﹑宮腔填塞或者實(shí)施子宮動脈結(jié)扎術(shù), 更嚴(yán)重的情況下, 甚至要行子宮切除術(shù)。有報(bào)道指出, 實(shí)行子宮切除術(shù)之后, 超過90%的患者表現(xiàn)出性功能減退癥狀［3］, 對患者的正常生活產(chǎn)生明顯的不良影響。當(dāng)前, 臨床普遍首選使用宮縮素或者給予子宮按摩等方法。但大量使用常規(guī)性的宮縮素, 容易造成水中毒［4］, 因此, 臨床需要尋找一種效果強(qiáng)﹑用量小的宮縮素。

安列克是一種安全性高且高效的宮縮劑, 其活性成分為卡前列素氨丁三醇, 屬于天然前列腺素F2α的合成類似物；該藥半衰期較長, 能夠持久地刺激子宮平滑肌收縮, 同時(shí)起到擴(kuò)張﹑軟化宮頸的作用［5］。目前, 安列克普遍應(yīng)用于中期妊娠流產(chǎn)及晚期足月妊娠促子宮頸成熟與引產(chǎn)中, 而宮縮乏力性PPH采用安列克治療, 藥物成分能夠直接﹑迅速地通過刺激子宮肌層收縮, 發(fā)揮止血功效［6,7］。

本研究發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組患者的出血情況得到較好控制,出血量均在800 ml之內(nèi), 無患者需要輸血或行動脈介入手術(shù)﹑子宮切除手術(shù)。對照組患者平均出血量顯著高于試驗(yàn)組(P＜0.05), 其中止血無效者, 給予介入治療后, 無患者需切除子宮。另外, 安列克在剖宮產(chǎn)﹑陰道產(chǎn)兩種分娩方式中發(fā)揮的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 總有效率分別為97.83%﹑95.38%。這提示, 安列克的作用不受分娩方式限制, 較早地應(yīng)用安列克, 不但能較好地控制出血量, 而且能夠降低介入治療與子宮切除手術(shù)的幾率, 對改善患者產(chǎn)后生活質(zhì)量有十分積極的作用。

綜上所述, 安列克早期應(yīng)用于宮縮乏力性的產(chǎn)后出血,能夠有效促進(jìn)宮縮, 快速止血, 降低產(chǎn)婦的手術(shù)率及死亡率。此外, 安列克價(jià)格適中, 患者易于接受, 便于在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:211.

［2］Malabarey O, Almog B, Brown R, et al. Postpartum hemorrhage in low risk population. J Perinat Med, 2011, 39(5):495-498.

［3］姜祥兵,賀漪,李力.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)及藥物經(jīng)濟(jì)性探討.中國婦幼保健, 2009, 24(21):2925-2927.

［4］嚴(yán)宇.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(2):149-151.

［5］尹仲嬌,沈冰奇,陳淑丹.難治性產(chǎn)后出血介入治療后的護(hù)理觀察及療效評價(jià).影像診斷與介入放射學(xué), 2008, 17(2):95-96.

［6］王伽略,楊孜.縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(11):824-826.

［7］成杰.無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)者術(shù)前應(yīng)用催產(chǎn)素的臨床觀察.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 31(1):113-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.116

2015-08-19］

475000 開封市婦產(chǎn)醫(yī)院藥械科