血清孕酮檢測(cè)在早孕先兆流產(chǎn)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

裴穎

(盤錦市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦124000)

早期先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科是一種常見(jiàn)病，早期先兆流產(chǎn)可能與遺傳、生殖器官健康、孕婦內(nèi)分泌功能等多種因素有關(guān)，約20%患者與內(nèi)分泌因素有關(guān)[1]。在妊娠4-6周的早孕階段，宮腔內(nèi)胚胎正常生長(zhǎng)、發(fā)育需要孕酮的維持[2]。當(dāng)HCG刺激黃體時(shí)，黃體分泌孕酮，如機(jī)體產(chǎn)生孕酮量過(guò)低，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育受阻、流產(chǎn)等不良后果。超過(guò)60%的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的治療能夠繼續(xù)妊娠[3]。因此加強(qiáng)臨床對(duì)早孕先兆流產(chǎn)的診斷與預(yù)后評(píng)估，能夠有效降低流產(chǎn)率，對(duì)患者繼續(xù)妊娠具有重要意義[4]。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)早孕先兆流產(chǎn)患者孕酮水平，旨在探討其對(duì)診斷的臨床價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月2014年1月我院產(chǎn)科收治的早孕先兆流產(chǎn)患者120例，年齡22-32歲，平均年齡(25.1±2.3)歲，入院時(shí)孕4-6周，平均孕(5.1±1.1)周，所有患者均為自然受孕且為單胎。早孕診斷標(biāo)準(zhǔn)：已婚生育期女性，平時(shí)月經(jīng)周期28-30 d，停經(jīng)35-42 d，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，給予B超檢查提示宮內(nèi)早孕，孕囊<20 mm，同時(shí)伴有陰道流血、伴或不伴有腹痛。所有患者均給予保胎治療至孕10周，再次行產(chǎn)科B超檢查判斷治療效果。排除合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者、心肝腎等重大臟器疾病患者、精神障礙患者、合并高血壓糖尿病疾病患者、合并生殖系統(tǒng)功能異?；颊摺⒎派渑c化學(xué)藥物接觸史、習(xí)慣性流產(chǎn)、遺傳疾病或染色體遺傳患者。所有患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。患者根據(jù)保胎成功與否分為先兆流產(chǎn)組61例(最終保胎成功)、難免流產(chǎn)組59例(保胎失敗最終終止妊娠)，選擇同期健康妊娠婦女62例為對(duì)照組，年齡22-33歲，平均年齡(26.1±4.3)歲，入組時(shí)孕周4-7周，平均孕(5.3±1.2)周。三組患者年齡、孕周、家族史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1孕酮監(jiān)測(cè)方法正常組在妊娠5-12周期間，每周進(jìn)行孕酮檢測(cè)一次，先兆流產(chǎn)組與流產(chǎn)組在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)指征開(kāi)始至孕12周或終止妊娠期間，每周進(jìn)行孕酮檢測(cè)一次。檢測(cè)當(dāng)日抽空腹靜脈血3 ml，離心分離，血清置-30℃冰箱冷藏待檢。采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀、配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清孕酮。B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況。

1.2.2保胎治療方法孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)指征后即給予保胎治療，黃體酮20 mg肌注，每天1次，HCG2000IU肌注，每天3次。至陰道流血停止3 d后為止。調(diào)節(jié)治療孕婦身體其他機(jī)能，給予心理疏導(dǎo)與護(hù)理，詳細(xì)講解日常保胎注意事項(xiàng)。

2結(jié)果

3組患者血清孕酮比較 經(jīng)上述監(jiān)測(cè)及對(duì)比分析，難免流產(chǎn)組患者血清孕酮水平均顯著低于先兆流產(chǎn)組與對(duì)照組(P<0.01)，同時(shí)先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組患者血清孕酮水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　三組患者血清孕酮比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05；與難免流產(chǎn)組比較#P<0.05。

3討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病與多發(fā)病，多出現(xiàn)在孕12周內(nèi)，此妊娠階段給予B超檢查尚無(wú)法準(zhǔn)確判斷胚胎存活情況、預(yù)后情況，大量資料提示對(duì)早早孕診斷為給予B超檢查提示宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)，但在實(shí)際臨床工作中，B超檢查在停經(jīng)4-6后階段主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增強(qiáng)，或可見(jiàn)小孕囊，未談及卵黃囊，分析原因主要是B超分辨率不足，多數(shù)可在妊娠6周后提示可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)[5]。因此在對(duì)早早孕診斷中，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀而B(niǎo)超無(wú)法給予準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)胚胎存活狀態(tài)時(shí)，如何正確判斷胚胎存活十分重要[6]。積極尋找與先兆流產(chǎn)聯(lián)系緊密的相關(guān)因素是防止流產(chǎn)發(fā)生與提高分娩治療的有效措施。此時(shí)監(jiān)測(cè)孕酮意義重大，在正常妊娠過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)一定量的孕酮具有重要的意義，可松弛子宮肌纖維，降低子宮肌纖維興奮性，進(jìn)一步刺激孕婦發(fā)生相應(yīng)內(nèi)分泌的變化與身體變化[7]。機(jī)體含有一定量的孕激素水平，是維持妊娠必要條件。妊娠5-6周開(kāi)始，HCG可刺激黃體產(chǎn)生孕酮，孕酮可胃腸胚胎在宮腔內(nèi)的正常生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)孕酮不足時(shí)，黃體期子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞糖肽分泌功能異常，使胚胎發(fā)育異常，發(fā)生流產(chǎn)[8]。

妊娠是一種復(fù)雜的孕育生命的過(guò)程，該過(guò)程可因受到多種因素的干擾導(dǎo)致流產(chǎn)[9]。大量研究顯示大多早期流產(chǎn)原因不明，但激素水平存在著一定的差異，尤其是黃體功能不足現(xiàn)象較常見(jiàn)。血清孕酮具有一定的生物活性，正常妊娠期孕酮主要來(lái)自兩個(gè)方面，妊娠黃體、滋養(yǎng)層，卵巢妊娠黃體是孕早期孕酮的主要來(lái)源[10]。妊娠8周前，孕酮主要來(lái)自滋養(yǎng)細(xì)胞、黃體分泌，妊娠8周后孕酮主要來(lái)自胎盤，孕12周后胎盤完全形成，合成孕酮能力迅速提升，孕酮水平升高，孕酮可通過(guò)與子宮內(nèi)膜、子宮肌層中特異孕酮蛋白受體作用影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，一定量孕酮水平是維持正常妊娠必須條件，較高水平孕酮含量，對(duì)增大的子宮具有良好的鎮(zhèn)靜作用。血清孕酮水平的高低可作為評(píng)估胎盤、黃體功能有效且可靠的指標(biāo)[11]。本研究中，三組患者血清孕酮比較，先兆流產(chǎn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，先兆流產(chǎn)組與難免流產(chǎn)組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，難免流產(chǎn)組與對(duì)照組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，升高血清孕酮水平可有效防止流產(chǎn)的發(fā)生，孕酮在早孕期穩(wěn)定性較好，檢測(cè)簡(jiǎn)便，通過(guò)檢測(cè)孕酮大致預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局，積極對(duì)孕酮水平穩(wěn)定患者進(jìn)行保胎治療，盡量使其繼續(xù)妊娠，對(duì)血清孕酮水平下降明顯的患者，應(yīng)詳盡向患者與家屬說(shuō)明情況，使其有較好的心理準(zhǔn)備，必要時(shí)配合終止妊娠，避免稽留流產(chǎn)的發(fā)生，因此孕酮水平檢測(cè)可為臨床治療提供有效可靠的參考依據(jù)[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊亞濱,張艷梅,索磊.血清孕酮、HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(1):52.

[2]田秀娟.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合監(jiān)測(cè)和治療先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(18):2588.

[3]高勝海,叢濤,王國(guó)禮,等.聯(lián)合檢測(cè)血C125、孕酮、β-HCG預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,18(3):70.

[4]張莉萍,許小鳳.早期先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1070.

[5]彭四華,彭其才,常麗.早早孕先兆流產(chǎn)初診血清HCG和孕酮值的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,16(48):126.

[6]彭四華,彭其才,常麗.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):115.

[7]申萍,楊佳雙.先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮與β-絨毛膜促性腺激素檢測(cè)的臨床意義[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(4):273.

[8]Fiegler P,Kaminski K,Wegrzyn P．Serum levels of CA-125 antigen during the first trimester of pregnancy complications and the risk of miscarriage[J].Ginekol Pol,2003,75(4):345.

[9]Foth D,Romer T.Maternal CA125 serum level in intrauterine pregnancy and abortion in the first trimester[J].Zentralbl Gynakol,2000,122(4):217.

[10]蔣小平,陸曉蘭,姚文穎,等.CA125、β-HCG、孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(2):189.

[11]付萌,費(fèi)宏舟.36例妊娠先兆性流產(chǎn)患者血清堿性磷酸酶檢測(cè)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):45.

[12]趙淑榮,王榮英.地屈孕酮聯(lián)合參茸保胎丸治療絨毛膜下血30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):57.

(收稿日期：2014-12-13)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2108-02