血液凈化對(duì)腦出血患者及CRP、IL-6和TNF-α水平的影響以及與預(yù)后相關(guān)性

張帥昌

(吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平136000)

自發(fā)性腦出血是臨床上的常見病，其具有起病急、進(jìn)展迅速，往往患者會(huì)因?yàn)槟X水腫以及顱內(nèi)壓升高而引起意識(shí)障礙[1]，從而導(dǎo)致吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、營養(yǎng)不良等各類并發(fā)癥的發(fā)生，而在此過程中炎癥反應(yīng)起著十分重要的作用，能夠從許多方面對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，而在臨床上我們?nèi)裟軌驅(qū)颊叩难装Y反應(yīng)予以及時(shí)控制，就能夠有效改善其預(yù)后，本研究就血液凈化措施應(yīng)用于腦出血的治療后對(duì)其炎癥因子的影響以及預(yù)后的關(guān)系作如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取114例我院2011年1月-2014年1月間收治的腦出血患者，所有患者均無血液凈化禁忌癥，根據(jù)其是否進(jìn)行血液凈化處理將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組57例，其中觀察組中男34例，女23例，年齡45-74歲，平均年齡(64.21±3.4)歲，伴隨疾病：高血壓45例，糖尿病15例，COPD11例，腎功能不全6例，入院時(shí)GCS評(píng)分5-13分，平均(8.36±3.79)分，對(duì)照組中男36例，女21例，年齡44-76歲，平均年齡(63.79±2.8)歲，伴隨疾?。焊哐獕?3例，糖尿病17例，COPD13例，腎功能不全7例，入院時(shí)GCS評(píng)分4-12分，平均(9.41±4.17)分，兩組患者在年齡、性別、伴隨疾病以及GCS評(píng)分比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

入院后兩組患者均予以生命征監(jiān)測(cè)，脫水、降顱壓、清除自由基、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持等綜合處理，若出血量較大則給予行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或開顱手術(shù)處理，并給予擴(kuò)容、改善微循環(huán)等處理[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予血液凈化處理，應(yīng)用Baxter Aquarius血濾儀以及血濾旁路處理，血液通路均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在治療前先采用0.2 g/L的肝素鹽水浸泡血濾器以及管路，30 min后將其排出，并采用500 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，治療過程中不使用抗凝劑，每隔30 min將血流阻斷并使用置換液100 ml沖洗1次濾器。將血流量控制于180-200 ml/min以上[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療3、7、14 d后的血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)的變化情況，觀察兩組患者的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的血清CRP水平比較

治療前兩組患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達(dá)水平比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善， 即治療后3、7、14d相同時(shí)間點(diǎn)觀察組的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1-表3。

表1　兩組治療前后血清CRP水平比較

表2　兩組治療前后血清IL-6水平比較

表3　兩組治療前后血清TNF-ɑ水平比較

2.2病死率比較

觀察組住院期間死亡6例，病死率為10.52%(6/57)，對(duì)照組中住院期間死亡19例，病死率為33.33%(19/57)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.284,P<0.05。

3討論

腦出血在臨床上是一類常見病，其往往發(fā)病較急，進(jìn)展十分迅速，在短時(shí)間內(nèi)可危及患者的生命，若能夠成功搶救，也將對(duì)患者的多臟器功能造成不利的影響，甚至是出現(xiàn)多器官衰竭綜合癥而死亡，其主要是因?yàn)槟X出血后引起顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙以及全身應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體的多種體液調(diào)節(jié)被刺激，引起強(qiáng)烈的反應(yīng)，導(dǎo)致SIRS(系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥)，若不及時(shí)控制，將進(jìn)展成為MODS(多器官功能衰竭綜合癥)[4]，所以需要及時(shí)控制SIRS的進(jìn)展，改善預(yù)后。

IL-6以及TNF-ɑ在機(jī)體中是兩類重要的炎癥因子，在SIRS的發(fā)病過程中起著重要的作用，而CRP則能夠反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度，通過影響IL-6以及TNF-ɑ的表達(dá)能夠降低CRP而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，腦出血后患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達(dá)水平均明顯升高，說明機(jī)體處在不同程度的炎癥反應(yīng)，這與既往的研究結(jié)果是一致的[5]，而血液凈化治療能夠在早期使得IL-6、TNF-ɑ表達(dá)水平下降，減輕機(jī)體的SIRS嚴(yán)重度，降低患者的病死率，改善預(yù)后，通過本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，而對(duì)腦出血患者采用血液凈化治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是并非禁忌癥，當(dāng)炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重而采用免疫治療無效時(shí)則必須采用血液凈化處理，腦出血患者若不再繼續(xù)出血，則能夠采用低分子肝素皮下注射預(yù)防再次出血，而在血液凈化的過程中需采用抗凝劑處理預(yù)防濾器堵塞，而不需要頻繁更換濾器[6]。

通過本次研究可以看出，治療后相同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組，所以我們認(rèn)為采用凈化改善腦出血患者的預(yù)后不是單純通過超濾脫水減輕機(jī)體的腦水腫癥狀，應(yīng)用白蛋白、速尿以及甘露醇同樣能夠減輕腦水腫癥狀，但是效果與血液凈化卻不一樣，這是因?yàn)檠簝艋軌蚯宄龣C(jī)體中的炎癥因子，使得細(xì)胞的因子網(wǎng)絡(luò)被阻斷，降低強(qiáng)烈的SIRS反應(yīng)[7]，減輕炎癥因子網(wǎng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的損害，有利于機(jī)體的恢復(fù)，但是對(duì)于腦出血患者的治療仍然需要重視基本的脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等處理，必要時(shí)需要采取開顱手術(shù)處理，而不能單獨(dú)依靠血液凈化處理問題。

綜上所述，腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液凈化處理能夠降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低病死率，有利于預(yù)后。

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(收稿日期：2014-11-18)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2099-02