磁共振氫質(zhì)子波譜成像對(duì)子宮頸癌的臨床應(yīng)用研究

戰(zhàn)祥波1，董趁捧1，楊麗麗2，王強(qiáng)3*

(1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林132011；2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院；3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院)

宮頸癌是非常多見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，對(duì)女性身體健康造成很大威脅。我國(guó)宮頸癌的患病和死亡人數(shù)也逐漸增多，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕態(tài)，總體的確診年齡明顯提前。磁共振氫質(zhì)子波譜成像(Magnetic resonance spectroscopy，1H-1H-MRS)由于可以檢測(cè)組織細(xì)胞代謝物變化情況，在病灶形態(tài)的基礎(chǔ)上，可以更深入的反映感興趣區(qū)的血管營(yíng)養(yǎng)情況、細(xì)胞的代謝，明確診斷，為治療方案、療效以及預(yù)后評(píng)估提供更有效的依據(jù)，起到了不可替代的作用[1]。本研究探討1H-1H-MRS在子宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇2012.6-2014.6在吉化總醫(yī)院住院的行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)確診的子宮頸癌患者32例，年齡21-72歲，平均56歲；腺癌7例，鱗癌20例，腺鱗癌5例；所有病人均盆腔常規(guī)MRI及1H-1H-MRS檢查，均手術(shù)病理證實(shí)，經(jīng)化療治療，我們對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間2個(gè)月-2年。

1.2檢查方法采用美國(guó)GE公司Discovery MR750 3.0T磁共振儀，盆腔相控陣線圈行MRI掃描。掃描參數(shù)：快速自旋回波T1WI。重復(fù)時(shí)間480 ms，回波時(shí)間12 ms，采集矩陣382×512，視野230 mm×230 mm，層厚3 mm，層間距0.4 mm。快速自旋回波T2WI。重復(fù)時(shí)間4500 ms，回波時(shí)間130 ms，采集矩陣382×512，視野230 mm×230 mm，層厚3 mm，層間距0.4 mm。分別行軸位、矢狀位和冠狀位掃描。磁共振波譜采集應(yīng)用點(diǎn)分辨波譜技術(shù)，TE 135 ms，TR 2 000 ms，反轉(zhuǎn)角90°，激勵(lì)次數(shù)256，采集時(shí)間約8.5分鐘。單體素置于宮頸腫瘤中心，10例宮頸癌在化療后1-2月內(nèi)再次行1H-MRS檢查。

2結(jié)果

32例患者譜結(jié)果顯示代謝物包括膽堿(Cho)、肌酸(Cr)和脂質(zhì)(Lip)峰、乳酸(Lac)，宮頸癌化療前后對(duì)比，Cho及Lip、Lac峰降低；Cr變化不明顯(表1)。

表1　　32例子宮頸癌患者治療前期與治療中期、治療末期

3討論

磁共振氫質(zhì)子波譜分析(1H-1H-MRS)是利用分子中原子核的共振頻率隨環(huán)境變化發(fā)生改變的化學(xué)位移原理成像。根據(jù)人體組織中不同原子核運(yùn)動(dòng)頻率不同。 獲得共振頻率信號(hào)后應(yīng)用傅里葉轉(zhuǎn)換成線性圖像，定量分析代謝信息[2]。不同分子中原子核的共振頻率不同，每個(gè)磁共振波譜就可以對(duì)不同的原子核產(chǎn)生不同的線性圖像，并進(jìn)行定量分析，以此區(qū)分不同的細(xì)胞代謝物。但原子核的化學(xué)位移除了受到化合物所處磁場(chǎng)的強(qiáng)度以及原子核本身特性的影響外，還與人體組織周圍環(huán)境密切相關(guān)。也就是說同一原子核，若所處的環(huán)境不同，在1H-MRS成像時(shí)形成的曲線可以表現(xiàn)不同。由于病變時(shí)和正常時(shí)組織的周圍狀態(tài)不同，則形成的1H-MRS有所不同，以此為依據(jù)，檢出病變，預(yù)測(cè)預(yù)后。但是1H-MRS檢查的要求較高，易被磁場(chǎng)不均勻、心臟跳動(dòng)、胸腹部呼吸以及胃腸氣影響，使得形成的細(xì)胞代謝物信息不準(zhǔn)確。離體病變分析能夠排除偽影的影響，提高化合物的波譜質(zhì)量[3]。1H-MRS檢查可以獲得多種原子核的波譜，但目前臨床上應(yīng)用最多的原子核為氫核(1H)、磷核(31P)，其中宮頸癌檢查中多采用氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)[4]。

1H-MRS的原理決定了它可以反映病變情況下感興趣區(qū)組織細(xì)胞代謝情況，幫助檢出病變，提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，并能評(píng)估放、化療的療效，預(yù)測(cè)預(yù)后。應(yīng)用1H-MRS檢查宮頸癌，使得我們除了了解病變形態(tài)學(xué)特征外，能夠明確病變對(duì)組織代謝物的影響[4]。目前關(guān)于宮頸癌結(jié)合1H-MRS檢查的研究以及國(guó)內(nèi)外報(bào)告較少。盆腔1H-MRS檢查匯總應(yīng)用較多的代謝物包括膽堿(Cho)及膽堿復(fù)合物、脂質(zhì)(Lip)，肌酸(Cr)和乳酸(Lac)代謝物等。本研究結(jié)果顯示宮頸癌出現(xiàn)明顯Lip峰，因此Lip譜線的有無(wú)可以成為判斷病變發(fā)展時(shí)期的一個(gè)依據(jù)，甚至可以評(píng)估病變是否為惡性。但病變中的Lip濃度并不能反映病灶中腫瘤細(xì)胞的數(shù)量。目前通過對(duì)多種惡性病變進(jìn)行1H-MRS檢查，發(fā)現(xiàn)Lip濃度明顯高于良性病變，Lip譜線發(fā)生顯著改變，這說明惡性病變的細(xì)胞膜產(chǎn)生大量Lip[5]。本研究結(jié)果還顯示雖然大多數(shù)的惡性宮頸病變均會(huì)出現(xiàn)Cho譜線，不同病變的譜線進(jìn)行數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的Cho峰值比較高，而且癌灶病變加重，如發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)Cho及其部分膽堿復(fù)合物的濃度更高，但良性宮頸病變和正常宮頸組織的Cho譜線無(wú)明顯不同，證明良性病變的Cho濃度沒有受到周圍病變的影響。本研究結(jié)果顯示宮頸癌波譜中Lac譜線也會(huì)發(fā)生明顯改變，其峰值比周圍正常宮頸組織高出很多。

1H-MRS不僅可以幫助檢出宮頸癌，還可以在一定程度上為是否是浸潤(rùn)性癌提供依據(jù)。因?yàn)槎鄶?shù)宮頸癌需要化療，而化療的原理為促細(xì)胞凋亡，細(xì)胞凋亡后細(xì)胞代謝發(fā)生改變，因此，1H-MRS可在一定程度上評(píng)估治療療效，但該方面的國(guó)內(nèi)外研究、報(bào)道比較少[6，7]。本研究對(duì)化療前后的宮頸癌灶進(jìn)行1H-MRS檢查，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)波譜中均能夠出現(xiàn)Cho峰，但治療后的峰值明顯降低，與治療前其差異大，這表明化療后Cho的代謝減弱，療效顯著，并能將其作為評(píng)估療效的一個(gè)依據(jù)。另有報(bào)道稱，放療后腫瘤細(xì)胞凋亡，細(xì)胞膜發(fā)生降解，而Lip峰來(lái)源于細(xì)胞膜降解產(chǎn)物，1H-MRS的Lip峰便會(huì)發(fā)現(xiàn)改變，因此，Lip峰和細(xì)胞凋亡之間密切相關(guān)[8]。本研究證實(shí)化療后時(shí)間較長(zhǎng)且表現(xiàn)為完全緩解的病灶，Lip峰值的減低能夠評(píng)估療效，本研究證實(shí)波譜中Cho峰、Lip峰以及Lac峰能夠?yàn)榛煰熜峁┎煌潭鹊囊罁?jù)。因此，1H-MRS不僅有助于檢出宮頸癌灶，還能一定程度上評(píng)估放、化療療效，幫助及時(shí)調(diào)整治療方案。

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(收稿日期：2014-12-18)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2086-02

*通訊作者