龐超 尹磊

血尿酸對(duì)部隊(duì)離退休高血壓患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

龐超 尹磊

目的探討血尿酸對(duì)部隊(duì)離退休高血壓患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響。方法112例高血壓患者按照頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度分為：內(nèi)膜正常組16例(<1.0 mm)；內(nèi)膜增厚組32例(≥1.0 mm,但<1.2 mm)；斑塊形成組42例(內(nèi)膜局部增厚≥1.2 mm, 向官腔內(nèi)突出, 但未引起狹窄)；管腔狹窄組22例(明顯的斑塊凸起造成管腔狹窄>30%)。運(yùn)用彩超對(duì)患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢查, 同時(shí)檢測(cè)患者血尿酸水平。結(jié)果內(nèi)膜增厚組、斑塊形成組、管腔狹窄組收縮壓、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與內(nèi)膜正常組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著內(nèi)膜中層厚度的增加, 血尿酸水平逐漸增高(P＜0.05)。結(jié)論血尿酸水平對(duì)離退休高血壓患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有影響, 其水平越高, 預(yù)示頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度越厚, 提示血尿酸水平增高可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素, 應(yīng)該對(duì)離退休老干部中的高血壓患者加強(qiáng)血尿酸水平的監(jiān)測(cè), 并適時(shí)干預(yù)。

高血壓；血尿酸；頸總動(dòng)脈

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病, 也是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素和病因。隨著高血壓病情的發(fā)展, 患者大動(dòng)脈彈性和擴(kuò)張能力下降, 從而導(dǎo)致收縮壓和脈壓的增高, 這增加了高血壓患者血管的損害及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。部隊(duì)離退休老干部的高血壓發(fā)病人數(shù)較多, 隨著生活水平的不斷提高, 高嘌呤物質(zhì)的攝入明顯增加, 為探討這對(duì)患高血壓離退休老干部的動(dòng)脈粥樣硬化的影響, 對(duì)本單位負(fù)責(zé)的離退休老干部中的112例高血壓患者, 分別進(jìn)行了頸動(dòng)脈彩超和血生化指標(biāo)的檢測(cè), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取離退休老干部中符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的高血壓患者112例, 均未進(jìn)行降尿酸治療, 排除伴有糖尿病、心臟瓣膜病以及既往有心力衰竭、腦卒中及肝腎功能不全等病史者。按照頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度分為四組：內(nèi)膜正常組16例(<1.0 mm)；內(nèi)膜增厚組32例(≥1.0 mm, 但<1.2 mm)；斑塊形成組42例(內(nèi)膜局部增厚≥1.2 mm, 向官腔內(nèi)突出, 但未引起狹窄)；管腔狹窄組22例(明顯的斑塊凸起造成管腔狹窄>30%)。各組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 血壓：所有患者由進(jìn)行過標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量培訓(xùn)的體檢護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量, 并分別對(duì)收縮壓、舒張壓作好記錄。血生化：所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml, 采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TC)、TG、HDL-C、LDL-C、血尿酸(UA)水平。頸動(dòng)脈超聲檢查：所有患者均采用PHILIPS IE-33彩色超聲儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查,選用6~11 MHz高頻探頭, 測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；單因素采用方差分析和LSD-t檢驗(yàn), 并采用 Pearson相關(guān)分析觀察數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組間舒張壓、TC水平總體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。內(nèi)膜增厚組、斑塊形成組、管腔狹窄組收縮壓、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、TG、HDL-C、LDL-C水平與內(nèi)膜正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著內(nèi)膜中層厚度的增加,血尿酸水平逐漸增高(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者血壓、頸總動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、血生化指標(biāo)比較(±s)

表1 各組患者血壓、頸總動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、血生化指標(biāo)比較(±s)

注：與內(nèi)膜正常組比較,aP＜0.05；與內(nèi)膜增厚組比較,bP＜0.05；與斑塊形成組比較,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

UA (mmol/L)內(nèi)膜正常組 16 140.20±16.32 86.56±11.42 0.62±0.05 5.44±0.89 1.34±0.40 3.28±0.74 1.22±0.16 272.45±53.88內(nèi)膜增厚組 32 153.12±21.36a87.12±12.36 0.65±0.06a 5.23±0.87 1.64±0.49a 3.57±0.63a 1.03±0.17a 314.90±42.90a斑塊形成組 42 152.56±22.33a86.72±12.23 0.68±0.07a 5.18±0.96 1.60±0.56a 3.63±0.71a 0.98±0.18a 361.85±45.66ab管腔狹窄組 22 154.66±22.42a89.21±11.24 0.69±0.07a 5.22±0.95 1.62±0.55a 3.64±0.65a 0.97±0.19a 415.45±61.56abc組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(cm) TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L)

3 討論

高血壓防治是一個(gè)系統(tǒng)性工程, 血壓增高會(huì)損傷心血管的閉合環(huán)路中的靶器官, 而且這種損傷的程度不但與高血壓的嚴(yán)重程度和病程有關(guān), 還與相應(yīng)靶器官的代償功能有關(guān)［4］。檢查頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度能夠在早期評(píng)估心血管閉合環(huán)路中靶器官損傷情況。動(dòng)脈彈性受年齡、血壓、吸煙、血糖、血脂等因素的影響, 其中高血壓是其重要的影響因素之一［5,6］。

血尿酸水平增高能增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn), 這可能與以下機(jī)制有關(guān)：①尿酸是一種水溶性物質(zhì), 在血液中物理溶解度很低, 高尿酸血癥時(shí), 尿酸鹽結(jié)晶增多, 易沉積于動(dòng)脈管壁, 直接損傷動(dòng)脈內(nèi)膜引起動(dòng)脈硬化；②尿酸導(dǎo)致血小板聚集、粘附, 在血栓形成早期促進(jìn)血小板形成, 同時(shí)尿酸鹽結(jié)晶可激活血小板, 進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈血栓形成的可能；③高水平的尿酸通過中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞作用促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生和氧自由基生成增加, 進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成［7］；④升高的尿酸水平促進(jìn)LDL-C的氫化和脂質(zhì)過氧化, 氧化性LDL-C有極強(qiáng)的致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性。本文通過對(duì)離退休干部中的高血壓患者分別進(jìn)行了頸動(dòng)脈彩超和血生化指標(biāo)的檢測(cè), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 內(nèi)膜增厚組、斑塊形成組、管腔狹窄組患者收縮壓、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、TG、HDL-C、LDL-C水平與內(nèi)膜正常組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著內(nèi)膜中層厚度的增加, 血尿酸水平逐漸增高(P＜0.05)。

綜上所述, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于部隊(duì)離退休老干部健康保健非常重要。作者主張應(yīng)用超聲技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的彈性, 尤其是合并血尿酸增高的高血壓患者, 通過無創(chuàng)便捷的方法, 了解頸部血管內(nèi)膜中層厚度, 發(fā)現(xiàn)問題及早采取干預(yù)措施, 可有效減少腦卒中意外的發(fā)生。

［1］Tomiyama H, Yamashina A. Non-invasive vascular function tests: their pathophysiological background and clinical application. Circ J, 2010, 74(1):24-33.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本).高血壓雜志, 2004, 12(6):483-486.

［3］張愛宏. 頸動(dòng)脈超聲檢查方法及診斷分析. 上海醫(yī)學(xué)影像, 2009, 18(2):176-177.

［4］任俊紅, 郭金發(fā), 李朝軍, 等. 應(yīng)用超聲檢查評(píng)價(jià)高血壓患者血管僵硬度與心功能的關(guān)系. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 29(6): 448-451.

［5］Jung AD, Kim W, Park SH, et al.The effect of telmisartan on endothelial function and arterial stiffness in patients with essential hypertension. Korean Circ J, 2009, 39(5):180-184.

［6］Kato T, Sawai Y, Kanayama H, et al. Comparative study of low-dose pioglitazone or metformin treatment in Japanese diabetic patients with metabolic syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2009, 117(10):593-599.

［7］Kocaman SA, Sahinarslan A, Cemri M, et al. Independent relationship of serum uric acid levels with leukocytes and coronary atherosclerotic burden. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2009, 19(10): 729-735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.021

2015-07-07］

450003 河南省軍區(qū)門診部保健科