劉馨 尚爾寧 李波 周黎

作者單位：215002 蘇州市立醫(yī)院本部藥學部

品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應用

劉馨 尚爾寧 李波 周黎

目的探討品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應用效果。方法分析造成住院藥房藥品破損的原因, 采用品管圈方法擬定對策, 評估對策實施的效果。結果開展品管圈活動后, 藥品破損量由活動前的59.25件/周降至28.00件/周, 下降率為52.74%；圈員在面對問題的勇氣﹑責任心和積極性等方面得到明顯提高。結論品管圈活動的開展有效減少了工作中存在的問題, 在降低住院藥房藥品破損量中效果顯著, 同時提升了藥學人員自我管理的能力。

品管圈；住院藥房；自我管理；破損量

品管圈( quality control circle, QCC) 由日本石川馨博士于1962 年所創(chuàng), 倡導以一線部門為中心, 組成質量改善圈, 共同學習和運用品管方法, 討論﹑發(fā)現﹑解決工作中存在的問題,最終形成自動自發(fā)﹑自下而上﹑卓有成效的質量持續(xù)改善機制［1,2］。QCC在日本和臺灣等地醫(yī)院中開展廣泛［3］, 取得了顯著的效果。許多醫(yī)院藥學工作者積極探索長效管理機制,努力提升藥事管理水平, 品管圈是近年來應用于醫(yī)院藥事管理的一個積極地嘗試［4,5］。

目前, 醫(yī)院藥房藥品損耗情況逐步受到重視。藥房擔任著醫(yī)院藥品安全供應的重要職責, 藥房破損的這部分藥品不能用于臨床使用, 意味著藥房應有的藥品金額的減值。這不僅對醫(yī)院經濟造成了損失, 更造成了社會資源的浪費, 處理不當還會給環(huán)境帶來一定的污染, 因此盡可能地減少藥品損耗是醫(yī)院藥學人員的任務之一, 其與醫(yī)院經濟效益與發(fā)展緊密相關。為減少藥品破損量, 2014年5月醫(yī)院開始在住院藥房推行QCC 活動, 已初見成效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年5月～2015年11月本院住院藥房團成圈運用QCC方法, 分析﹑歸納﹑統(tǒng)計QCC活動前后藥品破損數據。

1.2 方法 按照QCC的十大步驟：主題選定﹑擬定活動計劃書﹑現狀把握﹑目標設定﹑解析﹑對策擬定﹑對策實施與檢討﹑效果確認﹑標準化﹑檢討與改進。以“降低住院藥房藥品破損量”為活動主題, 對每周的破損件數進行分析和改善。

1.2.1 成立QCC小組, 確定主題 圈人數9名, 其中輔導員1名, 圈長1名和圈員7名。經投票選舉確定圈名“團成圈”以及圈徽, 寓意在每名成員因為住院藥房這個集體而緊密團結, 共同融合, 共同進步, 最終匯聚成一個大圈圈, 發(fā)揮集體大力量。針對日常工作中經常出現的問題以及重要程度, 通過評價法確定“降低住院藥房藥品破損量”為本次活動主題。

作者單位：215002 蘇州市立醫(yī)院本部藥學部

1.2.2 擬定活動計劃 主題選定后, 經全體圈員對品管圈十大步驟的探討分析并結合住院藥房現狀, 擬定了為期7個月的活動計劃。

1.2.3 把握現狀與設定目標 歸納總結住院藥房藥品擺放和調配流程, 繪制成流程圖, 以便查找原因和制定對策。對連續(xù)4周的藥品破損數據進行分析和整理。根據80/20法則分析, 平均每周59.25件破損事件中, 調配時破損和運輸時破損占總破損的83.12%。見圖1。

圖1 現狀把握柏拉圖

1.2.4 目標設定 通過對工作現狀及團隊協(xié)作能力, 將圈能力設定為59%, 目標值計算：目標值=現狀值—(現狀值×改善重點比例×圈能力), 目標值= 59.25—(59.25×83%× 59%)=30.24(件/周), 即目標值定為30.24 件/周。

1.2.5 解析 圈員們針對調配時破損和運輸時破損, 運用魚骨圖, 對導致藥品破損的要因進行分析, 再經過頭腦風暴和現場考察得出真因。住院藥房藥品破損的真因主要有：藥架雜亂；藥師責任感不強 ；相關業(yè)務培訓少；相關流程不完善；周轉箱內拆零藥品隨意擺放；軟袋類藥品隨意堆放；氣送子發(fā)送藥物保護不當。

1.2.6 對策擬定與實施

1.2.6.1 建立藥架責任制建立藥架責任制, 每個藥架均有固定藥師進行管理, 并由藥房負責人不定期進行考核。責任藥師負責本區(qū)域的藥品上架﹑整理﹑檢查效期﹑盤點等。同時, 責任藥師還需根據每日藥品用量控制藥品上架量。

1.2.6.2 退藥歸位操作流程之前主管的藥師不固定, 包裝相似﹑品名相似容易歸位錯誤, 且隨意擺放藥品易滑落。建立退藥歸位操作流程, 每日確定1名藥師專門負責退藥歸位,退回的藥品先統(tǒng)一放置在規(guī)定的筐內, 清點數量并登記批號及效期。拆零藥品放回藥架時, 須放入包裝盒或者塑料盒中,避免藥品滑落。

1.2.6.3 歸納總結易破損藥品品種發(fā)現, 有些品種的藥品經常性的出現破損, 因此對易破損的品種進行總結, 并分析原因(安瓿的頸部容易斷裂；專用的溶媒易破碎；西林瓶蓋易脫落等)。同時開展業(yè)務學習, 讓低年資藥師熟悉這些易碎藥品, 提高警惕, 并在易破損藥品架上張貼“易碎藥品”的警示標識。

1.2.6.4 建立調配標準操作規(guī)程隨意放入周轉箱內的針劑或者軟袋藥品, 運輸到護士站后發(fā)現破碎。因此, 建立調配標準操作規(guī)程, 除了冷藏藥品放入冷鏈包外, 拆零無包裝的安瓿等易碎藥品放入專用小袋, 并放置于周轉箱的角落。軟袋類藥品由于易被壓破, 因此最后調配, 放置于周轉箱最上面一層。

1.2.6.5 改變氣送子材料一些易碎針劑保護不當, 經氣送子發(fā)送破損。通過改變保護材質, 避免藥品破損。

2 結果

2.1 有形成果 經過有針對性地實施對策以后, 住院藥房藥品破損量明顯下降, 由原來的59.25件/周下降至28.00件/周,下降了31.25件/周。下降率(%)=(改善前—改善后)/改善前×100%=(59.25—28.00)/59.25=52.74%。目標達成率=(改善后—改善前)/(目標值—改善前)×100%=(28.00—59.25)/(30.24—59.25)=107.72%。見表1。

2.2 無形成果 對圈員在積極性﹑自信心﹑責任心﹑溝通協(xié)調能力﹑面對問題的勇氣以及工作環(huán)境和諧程度和榮譽感方面進行自我評價, 每項最高為5 分, 最低1 分, 得出活動成長值=活動后平均值—活動前平均值。用正負向來評價無形成果, 正向說明有提升, 負向說明下降, 圈員在面對問題的勇氣﹑責任心和積極性等方面得到明顯提高。見表2。繪制雷達圖。見圖2。

表1 QCC活動前后藥品每周破損量比較(n, 件)

表2 QCC無形成果評分表

圖2 無形成果雷達圖

2.3 標準化 本期活動制作了三項標準化作業(yè)書, 分別為藥品管理分區(qū)責任制﹑退藥歸位操作規(guī)程﹑調配擺放操作規(guī)程, 并將標準化納入住院藥房日常工作中。

3 小結

本次QCC活動為期7個月, 獲得了豐富的成果。QCC活動的開展有效減少了工作中存在的問題, 在降低住院藥房藥品破損量中效果顯著, 減少了經濟損失。同時, 圈員積極投身于活動中, 每名成員都有發(fā)現問題和提出決策的機會,提高了工作能力, 特別是面對問題的勇氣﹑責任心和積極性等方面。這些成果都有利于提升個人素質及綜合能力, 從而進一步保證藥學服務質量, 提升服務內涵, 實現藥師的價值。

［1］Wensing M, Broge B, Riens B, et al. Quality circles to improve prescribing of primary care physicians. Three comparative studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2009, 18(9):763-769.

［2］林瑞榮.品質管理.廈門：廈門大學出版社, 2000:146.

［3］林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”.中國衛(wèi)生人才, 2002(10):42-43.

［4］陸國紅, 吳雋, 沈金芳. 采用品管圈方法優(yōu)化藥學服務流程.中國醫(yī)院, 2009, 13(9):15-18.

［5］吳慶濤, 王慶陽, 韓兆歡.“品管圈”活動在降低門診藥房調劑內差中的應用.兒科藥學雜志, 2014, 20(12):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.218

2015-08-03］