陳丹 郭青

孟魯司特鈉和槐杞黃顆粒預(yù)防喘息性支氣管炎復(fù)發(fā)的療效觀察

陳丹 郭青

目的研究孟魯司特鈉和槐杞黃顆粒防止小兒喘息性支氣管炎復(fù)發(fā)的療效。方法63例喘息性支氣管炎治愈后復(fù)發(fā)患兒, 隨機(jī)分成A組﹑B組﹑C組, 各21例。三組患兒均予抗感染, 止咳化痰,霧化吸入等治療。A組給予孟魯司特鈉咀嚼片治療, B組給予孟魯司特鈉咀嚼片及槐杞黃顆粒聯(lián)合治療, C組為對(duì)照組。觀察1年中患兒住院期間咳嗽﹑喘息癥狀緩解時(shí)間, 肺部哮鳴音消失時(shí)間, 對(duì)比總有效率。結(jié)果A組﹑B組的總有效率為76.2%和90.5%, 均明顯高于C組14.3%(P＜0.05), 且B組較A組更優(yōu)(P＜0.05)；與C組比較, A組﹑B組的臨床癥狀緩解時(shí)間﹑肺部哮鳴音消失時(shí)間縮短(P＜0.05),且B組較A組更優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合槐杞黃顆粒預(yù)防喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作療效優(yōu)于單用孟魯司特鈉咀嚼片, 臨床可推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉；槐杞黃顆粒；喘息性支氣管炎；療效

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病, 3歲以內(nèi)肥胖患兒高發(fā), 常有濕疹及其他過敏史, 病程遷延, 臨床表現(xiàn)為咳嗽, 伴或不伴發(fā)熱, 刺激性咳嗽, 喉中痰鳴, 肺部聽診可聽到哮鳴音, 易反復(fù)發(fā)作, 部分患兒數(shù)年后可發(fā)展成哮喘［1］。如何預(yù)防其反復(fù)發(fā)作對(duì)減少患兒發(fā)病次數(shù)﹑減輕病情﹑縮短病程十分重要。選取2014年1月～2015年1月來本科住院臨床診斷為喘息性支氣管炎的患兒63例, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合槐杞黃顆?？捎行ьA(yù)防兒童喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月來本科住院的臨床診斷為喘息性支氣管炎的患兒63例, 其中男38例,女25例, 年齡6個(gè)月～1歲18例, 1～2歲37例, 2～3歲8例。隨機(jī)分為A組﹑B組﹑C組, 各21例。三組患兒性別﹑年齡﹑病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 三組患兒均予抗感染﹑止咳化痰﹑霧化吸入等治療。療程7～10 d。喘憋嚴(yán)重者靜脈給予甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·次), 2 次/ d, 連續(xù)3 d, 逐漸減停。A組口服孟魯司特鈉咀嚼片(商品名：順爾寧, 杭州默沙東制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)4 mg, 1次/晚, 連續(xù)服用3個(gè)月。B組口服孟魯司特鈉咀嚼片4 mg, 1次/晚, 聯(lián)合槐杞黃顆粒(商品名：還爾金, 啟東蓋天力藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074), 5 g/次, 2次/d, 連用3個(gè)月。C組為對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察1年中患兒復(fù)發(fā)次數(shù)及住院期間咳嗽喘息緩解時(shí)間﹑肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒喘息發(fā)作時(shí)臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯輕, 咳嗽喘息癥狀易控制, 病程較前縮短, 治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)1次。有效：患兒喘息發(fā)作時(shí)臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯輕, 病情易控制, 病程較前縮短, 1年內(nèi)復(fù)發(fā)＜3次。無效：患兒復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次, 病情無變化, 甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療總有效率比較 C組顯效0例, 有效3例,無效18例, 總有效率14.3%；A組顯效8例, 有效8例, 無效5例, 總有效率76.2%；B組顯效17例, 有效2例, 無效2例, 總有效率90.5%；A組﹑B組總有效率高于C組, B組顯著高于A組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間﹑肺部哮鳴音消失時(shí)間比較 與C組相比, A組﹑B組臨床咳嗽喘息癥狀緩解時(shí)間與肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯縮短, 且B組優(yōu)于A組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患兒臨床癥狀比較(±s, d)

表1 三組患兒臨床癥狀比較(±s, d)

注：與C組相比,aP＜0.05；與A組相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 臨床癥狀緩解時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間A組 21 3.60±0.88a 4.90±0.76aB組 21 2.40±0.42ab 3.10±0.33abC組 21 5.80±1.31 6.20±1.23

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒期高發(fā)的, 由多種病毒和細(xì)菌感染引起的一組有喘息表現(xiàn)的急性支氣管炎, 肺實(shí)質(zhì)很少受累。嬰幼兒的氣管和支氣管管腔狹小, 氣管周圍彈力纖維發(fā)育不完善, 當(dāng)細(xì)菌病毒侵入誘發(fā)感染或其他刺激引起水腫充血, 加重管道狹窄, 分泌物黏稠不易咳出, 產(chǎn)生哮鳴音。喘息的病理基礎(chǔ)為支氣管平滑肌痙攣﹑黏膜水腫﹑炎性細(xì)胞浸潤(rùn)﹑分泌物增多而轉(zhuǎn)運(yùn)減少, 以致出現(xiàn)咳嗽咳痰, 甚至呼吸困難等癥狀, 尤其夜間咳喘癥狀明顯［2］。患兒多有過敏體質(zhì)傾向, 即患兒或親屬有濕疹﹑食物或藥物過敏﹑過敏性鼻炎﹑蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病。咳嗽一般延續(xù)7～10 d, 有時(shí)遷延2～3周, 或反復(fù)發(fā)作。

白三烯(LTs) 可使氣道平滑肌收縮和增殖, 刺激黏液分泌增加, 降低黏液轉(zhuǎn)運(yùn), 能使毛細(xì)血管及微血管通透性增加,導(dǎo)致水腫, 還吸引嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞向肺內(nèi)遷移聚集, 損傷氣道上皮細(xì)胞, 引起氣道高反應(yīng)。研究表明激素只作用于激素敏感性炎癥介質(zhì), 無論激素劑量大小都不能抑制白三烯［3,4］。半胱氨酸白三烯受體拮抗劑正好彌補(bǔ)了激素的不足, 而且副作用小, 可長(zhǎng)期應(yīng)用, 特異性抑制支氣管平滑肌及其他細(xì)胞上的 LTs 受體(CysLT1), 降低白三烯的作用, 減輕氣道炎癥, 有效控制及緩解患兒喘息癥狀。其代表性藥物孟魯司特能夠有效控制喘息癥狀, 改善肺功能﹑降低氣道高反應(yīng)性。

槐杞黃顆粒主要成分槐耳菌質(zhì)﹑枸杞子﹑黃精, 槐耳菌中的多糖, 可誘生干擾素, 對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬功能有促進(jìn)作用, 激活免疫細(xì)胞, 干擾素可協(xié)同促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞的生物學(xué)活性, 導(dǎo)致特異性抗體產(chǎn)生, 促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)［5］。槐杞黃顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片一方面通過提高機(jī)體免疫力減少感染, 另一方面可降低氣道高反應(yīng)性及后續(xù)的反復(fù)喘息。

綜上所述, 槐杞黃顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片有助于調(diào)節(jié)患兒免疫功能, 改善患兒的氣道高反應(yīng)性, 使氣道自身的抗感染及抗過敏性能力得到增強(qiáng), 有效縮短病程, 有效預(yù)防喘息性支氣管炎的復(fù)發(fā), 療效優(yōu)于單用孟魯司特鈉咀嚼片,是臨床上預(yù)防用藥的可選藥物。

［1］范永琛. 小兒哮喘與“喘息性支氣管炎”的區(qū)別. 中華兒科雜志, 2006, 44(1):68-70.

［2］李劍英. 沙丁胺醇氧霧治療40例喘息性支氣管炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息(旬刊), 2010, 23(21):4072-4073.

［3］Mitsuta K. Preoperative Steroid Therapy Inhibits Cytokine Production in the Lung Parenchyma in Asthmatic Patients. Chest, 2001, 120(4):1175-1183.

［4］Vachier I, Kumlin M, Dahlen SE, et al. High levels of urinary leukotriene E4 excretion in steroid treated patients with severe asthma. Respir Med, 2003, 97(11):1225-1229.

［5］李建紅. 槐杞黃顆粒治療小兒哮喘和反復(fù)呼吸道感染的療效觀察. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 18(4):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.106

2015-07-29］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院