謝青路

經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果

謝青路

目的探討經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果。方法67例闌尾炎切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組34例和對照組33例。觀察組實(shí)施切口置管腹腔引流處理并應(yīng)用抗生素, 對照組患者單純在術(shù)后應(yīng)用抗生素, 對比兩組患者的切口感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組切口感染發(fā)生率為0, 對照組切口感染發(fā)生率為42.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000＜0.05)。結(jié)論經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果確切, 患者切口感染發(fā)生率較低, 值得在臨床上推廣使用。

切口置管；闌尾炎切除術(shù)；腹腔引流；切口感染

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年4月本院收治的67例闌尾炎切除術(shù)患者作為此次研究對象, 全部患者均與闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符合。其中男44例, 女23例, 年齡14～66歲, 平均年齡(47.18±9.92)歲；發(fā)病時(shí)間1～4 d, 平均發(fā)病時(shí)間(2.37±0.54)d；全部患者都屬于化膿性闌尾炎,且并發(fā)闌尾部分壞死﹑闌尾穿孔和腹膜炎。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者﹑單純性闌尾炎患者, 67例患者均對本次研究表示知情同意。將67例患者隨機(jī)分為觀察組34例以及對照組33例。兩組患者年齡﹑性別和疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 采用常規(guī)麥?zhǔn)锨锌谌肼? 將患者腹腔和盆腔中的積膿清除干凈后, 充分暴露其闌尾, 再將闌尾周圍的粘連清除干凈后切除闌尾, 最后徹底清除干凈患者腹腔﹑盆腔內(nèi)積膿。對照組逐層關(guān)閉切口, 而觀察組則在患者闌尾殘端部位留置引流管, 再逐層關(guān)閉患者腹膜和肌肉以及皮膚。同時(shí), 在縫合切口時(shí)注意不可過緊, 避免發(fā)生引流管夾閉現(xiàn)象。術(shù)后觀察患者切口處引流管周圍有無滲液﹑感染現(xiàn)象等,并應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染治療, 其中觀察組患者依據(jù)引流情況在7 d內(nèi)拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口感染發(fā)生率為0, 對照組切口感染發(fā)生率為42.42%, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口感染發(fā)生率對比(n, %)

3 討論

闌尾炎屬于臨床常見的外科腹部疾病, 其發(fā)病率在急腹癥中位居首位。闌尾炎的主要臨床特征為上腹部疼痛或者臍部周圍存在隱痛, 并在數(shù)小時(shí)以內(nèi), 疼痛轉(zhuǎn)移至患者右下腹。同時(shí), 闌尾點(diǎn)有反跳痛和壓痛癥狀。伴隨初期低熱﹑惡心﹑嘔吐﹑食欲不振和乏力等癥狀。闌尾炎致病機(jī)制相對復(fù)雜,其主要病因包括：①細(xì)菌感染?；颊哧@尾腔內(nèi)寄存著大量好氧菌和厭氧菌, 一旦機(jī)體免疫功能變化, 即可導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入闌尾, 引發(fā)闌尾炎；②闌尾管腔發(fā)生阻塞。機(jī)體闌尾管腔比較細(xì)長, 且其管腔遠(yuǎn)端程閉合狀。一旦發(fā)生炎癥, 很容易導(dǎo)致其管腔堵塞, 從而誘發(fā)闌尾炎；③神經(jīng)反射。在機(jī)體發(fā)生胃腸功能紊亂時(shí), 闌尾周圍動脈和肌肉會在反射作用下發(fā)生痙攣現(xiàn)象, 加重闌尾管腔的堵塞程度, 導(dǎo)致其闌尾缺血或者壞死, 形成闌尾炎。闌尾炎往往起病急驟, 且進(jìn)展迅速, 因此及時(shí)就診和治療, 對于患者的預(yù)后效果有著決定性影響［3］。

手術(shù)治療與保守治療是當(dāng)前階段闌尾炎的主要治療方法。其中, 保守治療不能徹底根治闌尾炎, 最后仍需采取手術(shù)療法。所以, 闌尾炎患者早期確診后, 應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療。早期闌尾炎手術(shù), 指的是患者闌尾僅僅發(fā)生水腫﹑充血癥狀, 或者闌尾仍在管腔堵塞階段實(shí)施手術(shù)切除治療。如果患者已經(jīng)進(jìn)展成為化膿性闌尾炎, 并伴隨重度腹膜炎, 則此時(shí)的手術(shù)容易引發(fā)術(shù)后切口感染, 因此需在手術(shù)中或者手術(shù)后采取有效抗感染措施［4］。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療, 是臨床常規(guī)抗感染手段, 但伴隨致病菌耐藥性的持續(xù)增強(qiáng)和分布范圍的變化, 抗生素在預(yù)防感染中的療效逐漸削弱。而經(jīng)切口留置引流管, 能夠有效避免患者切口部位膿液沿著腹膜自切口滲出, 從而防止?jié)B液聚集于切口處誘發(fā)腹腔膿腫。而患者體內(nèi)產(chǎn)生腸瘺后, 通過引流管可把膿液自患者體內(nèi)引出［5］。同時(shí), 經(jīng)切口置管, 還有利于醫(yī)護(hù)人員觀察患者切口是否發(fā)生出血現(xiàn)象。另外, 在實(shí)施腹腔引流同時(shí), 采用抗生素治療,配合營養(yǎng)支持﹑水電解質(zhì)平衡等, 可促使患者手術(shù)切口快速愈合。

本次研究顯示, 應(yīng)用抗生素聯(lián)合切口置管的觀察組患者均未發(fā)生切口感染, 而單純采取抗生素治療的對照組的切口感染發(fā)生率為42.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ,證實(shí)了經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的顯著效果。

綜上所述, 經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果滿意, 是闌尾炎手術(shù)患者理想抗感染措施,值得推廣應(yīng)用。

［1］狄波, 王萍. 腹腔一次性灌洗預(yù)防穿孔性闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床價(jià)值分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(36):143.

［2］丁國雄, 張昌富 . 腹腔一次性灌洗預(yù)防穿孔性闌尾炎切口感染療效觀察. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2012, 9(4):35-36, 39.

［3］李巖. 壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(2):334-336.

［4］李加法. 壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察. 中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2014, 24(2):936.

［5］詹超. 合理應(yīng)用腹腔引流對減少急性闌尾炎術(shù)后切口感染的重要性探討. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(5):3078-3079.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.053闌尾炎切除術(shù)屬于污染類手術(shù), 容易引發(fā)切口感染, 影響患者手術(shù)效果以及術(shù)后生活質(zhì)量［1］。本次研究為探討經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果, 選取本院2014年7月～2015年4月所收治的67例闌尾炎切除術(shù)患者作為研究對象, 同時(shí)采用分組對照試驗(yàn)方法分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-08-03］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院手術(shù)室