郭春艷 王祖紅 李紹榮

【摘 要】 筆者認(rèn)為腸易激綜合征的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵是心神失調(diào)、氣機(jī)紊亂、腸腑失司。本文通過(guò)對(duì)養(yǎng)心調(diào)神針?lè)ㄖ委煾斡羝⑻摳篂a型腸易激綜合征的相關(guān)理論進(jìn)行探討，從而為針灸臨床治療該疾病提供一種新的治療思路。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)心調(diào)神針?lè)ǎ荒c易激綜合征；肝郁脾虛；理論探討

【中圖分類號(hào)】R574.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0028-02

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS），是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患，是一組包括腹痛、腹脹不適、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀[1]。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大便的性狀細(xì)分臨床分型為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U）四種類型，其中[1]腹瀉型最常見。

1 從心胃相關(guān)理論探討IBS

我們認(rèn)為，IBS的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵是心神失調(diào)、氣機(jī)紊亂、腸腑失司。IBS被認(rèn)為是一種心身疾病，這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情內(nèi)傷、情志失調(diào)是IBS的主要致病因素之一相一致。情志即七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚） 和五志（喜、怒、憂、思、恐） ，五志與五臟相應(yīng)，情志雖分五臟所管，但以心神為主。《類經(jīng)》說(shuō)：“五神藏于五臟而心為之主。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官也，神明出焉。”不同的情志刺激可對(duì)各臟有不同的影響，但心、肝二臟與情志病關(guān)系最為密切[2]，這一點(diǎn)在IBS的發(fā)病方面表現(xiàn)得尤為突出。

“心胃相關(guān)”理論源于《素問(wèn)》“心者，君主之官也，神明出焉?！钡恼撌?，其主要依據(jù)在于：七情雖與五臟相應(yīng)，但最終仍由心主神明統(tǒng)攝，即情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟[3]；脾胃為氣血生化之源，心神要靠脾胃的運(yùn)化、受納功能來(lái)滋養(yǎng)[4]。

古人早就意識(shí)到心與胃腸有關(guān)?！拔覆缓蛣t臥不安”說(shuō)明胃對(duì)心神有影響；“久慮傷脾”則體現(xiàn)了心神對(duì)脾胃的影響。心與脾胃關(guān)系密切，從經(jīng)絡(luò)走行上看，手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及其分支走向，與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及其走向共同構(gòu)成了心與脾胃相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)；從功能方面講，脾胃主受納、腐熟及運(yùn)化水谷，是后天之本。脾胃運(yùn)化失常，一方面可導(dǎo)致心失所養(yǎng)，進(jìn)而影響心主神志的功能；另一方面，脾胃運(yùn)化失常，可致痰濕、水飲等病理產(chǎn)物聚擾心，而影響心神的功能。

2 從心與小腸關(guān)系探討IBS

心與小腸生理上相互為用。心主血脈，心陽(yáng)之溫煦，心血之濡養(yǎng)，有助于小腸的化物功能；小腸主化物，泌別清濁，吸收水谷精微和水液，其中濃厚部分經(jīng)脾氣傳輸于心，化血以養(yǎng)其血脈，即《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心、淫精于脈?！?/p>

從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)角度上看，手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽(yáng)經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬共同構(gòu)成了表里關(guān)系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體臟腑之間靠經(jīng)絡(luò)相互溝通、相互聯(lián)系、相互影響，起著溝通內(nèi)外、貫竄上下、聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的作用。心經(jīng)與小腸經(jīng)是表里關(guān)系，相互聯(lián)通，“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸。”互為表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在體內(nèi)有屬絡(luò)關(guān)系，陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟。心主神志，為五臟六腑之主也。而小腸則有“受盛化物、泌別清濁”的功能，表里經(jīng)在生理上具有密切的相互聯(lián)系、相互作用，在病理變化方面都互相影響。傳統(tǒng)理論中的心、小腸與現(xiàn)代解剖學(xué)中的心、小腸并不完全相同，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的心與小腸相聯(lián)系，可以理解為人的精神活動(dòng)與消化系統(tǒng)間相互影響、作用的一種途徑[5]。

3 從脾腦相關(guān)理論探討IBS

IBS作為一種心身疾病，其發(fā)病大多與情志有關(guān)。我們以中醫(yī)脾主化生、脾藏營(yíng)舍意、脾主思為相關(guān)理論來(lái)探討IBS。①正常情志活動(dòng)的產(chǎn)生需依賴于五臟精氣充盛及氣血運(yùn)行的暢達(dá)。脾屬土，土性敦厚，有生化萬(wàn)物的特性，脾主運(yùn)化水谷、化生精微以營(yíng)養(yǎng)臟腑形體，脾胃乃精氣血津液生化之源。反復(fù)腹瀉致脾胃功能減退，情志活動(dòng)不能正常產(chǎn)生，故情志活動(dòng)與脾胃功能密切相關(guān)。②《靈樞·本神》曰：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意?！边@是對(duì)脾主情志的集中概括，脾藏營(yíng)體現(xiàn)了脾主運(yùn)化水谷，化生營(yíng)氣，以“營(yíng)”養(yǎng)“意”的生理，說(shuō)明脾與腦之間有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。③脾在志為思，是指脾的生理機(jī)能與思志相關(guān)。思雖為脾志，但與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說(shuō)，由此我們可以認(rèn)識(shí)到大腦與脾胃之間存在著某種密切的內(nèi)在聯(lián)系。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“思則氣結(jié)。”思慮過(guò)度易妨礙脾氣的運(yùn)化功能，從而表現(xiàn)出腹痛、腹脹等癥。

4 腦腸肽、5-HT與IBS的關(guān)系

腦腸肽既分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，也分布于消化道中，對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。IBS作為一種消化系統(tǒng)疾病，我們可以推測(cè)腦腸肽可能與IBS的發(fā)生、發(fā)展有必然的內(nèi)在聯(lián)系。P物質(zhì)（SP）是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的腦腸肽，由11個(gè)氨基酸殘基組成，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯促進(jìn)作用，可激發(fā)胃平滑肌收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，刺激腸道環(huán)行肌及縱行肌的收縮，引起小腸、結(jié)腸黏膜分泌水和電解質(zhì)[7]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與情緒、精神活動(dòng)關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)，如下丘腦、邊緣系統(tǒng)等腦區(qū)均有大量的5-HT能神經(jīng)元分布。如果腦內(nèi)5-HT代謝異常，可影響情緒、精神活動(dòng)失常，從而導(dǎo)致IBS的發(fā)生。

5 養(yǎng)心調(diào)神針?lè)ㄊ侵委煾斡羝⑻摳篂a型IBS的關(guān)鍵所在

通過(guò)以上的論述可知，腸易激綜合征與心的關(guān)系及其重要。中醫(yī)肝郁脾虛的病理形成過(guò)程：情志失調(diào)→肝郁→肝郁乘脾→肝郁脾虛。在臨床中，有些胃腸病患者雖具有心煩易怒或精神抑郁、失眠多夢(mèng)等肝氣郁結(jié)的癥狀，但是如果僅考慮疏肝解郁，單純以疏肝健脾為治療原則，往往不能取得較好的療效，短期療效可，長(zhǎng)期效果欠佳，而且疾病易反復(fù)發(fā)作。應(yīng)進(jìn)一步探討所以改從心治的思路心因其藏神而為五臟六腑之大主。心神是機(jī)體生命活動(dòng)的主宰，能夠控制和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的機(jī)能，用養(yǎng)心調(diào)神之法來(lái)進(jìn)行辨證治療。

導(dǎo)師從事針灸事業(yè)二十余年，在治療疾病方面有自己獨(dú)特的見解，非常重視疾病與經(jīng)絡(luò)、穴位及臟腑之間的關(guān)系。在臨床上嘗試用養(yǎng)心調(diào)神針?lè)ㄖ委熈烁斡羝⑻摳篂a型腸易激綜合征的患者，并進(jìn)行了一些臨床觀察，療效較為滿意。在跟師期間，筆者認(rèn)真總結(jié)了導(dǎo)師的臨床用穴并查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)?；颊叻磸?fù)腹瀉，導(dǎo)致脾胃越來(lái)越虛弱，心屬火為君火，脾胃屬土為相火，《百疾問(wèn)對(duì)辨疑》云：“心為脾之母，脾為心之子，脾因受克而弱，或因寒涼而壞，則必盜母氣以自養(yǎng)，而心益病矣，求其不殆，豈可得乎?！毙幕鸺人?，則火不暖土，而使土陰寒凝滯，水濕凝聚，脾陽(yáng)困頓，則水谷下行而為泄。相火虛弱，子盜母氣，導(dǎo)致君火更加虛弱，治療時(shí)應(yīng)養(yǎng)心健脾。屠雪春[8]認(rèn)為患本病的主要病機(jī)是心神不寧，腸道濕阻氣滯，傳導(dǎo)失司，心主神明，為君主之官，是“五臟六腑之大主”，心“主明則下安”、“主不明則十二官?！薄９市纳竦墓δ苷?，能協(xié)調(diào)臟腑各種生理活動(dòng)；若心神不寧，則易致包括腸腑在內(nèi)的有關(guān)器官功能失調(diào)。

針灸治療旨在以養(yǎng)心調(diào)神為本，采用養(yǎng)心調(diào)神針?lè)ㄖ委煾斡羝⑻摳篂a型腸易激綜合征，該病的本質(zhì)在于情志所傷導(dǎo)致心神失調(diào)，從而引起氣機(jī)紊亂、腸腑傳導(dǎo)失司。治療從心神失調(diào)為病機(jī)關(guān)鍵入手，選穴以心經(jīng)、心包經(jīng)為主（少海、大陵、神門、內(nèi)關(guān)），配合肝脾胃經(jīng)穴位（足三里、天樞、上巨虛、三陰交、太沖），通調(diào)心及心包之經(jīng)氣，通過(guò)以調(diào)神理氣、通導(dǎo)腸腑為治則，以養(yǎng)心調(diào)神為基礎(chǔ)，配合疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)，使得肝郁得解，情志得暢，氣機(jī)調(diào)達(dá)，腸腑功能得以健運(yùn)。希望通過(guò)養(yǎng)心調(diào)神針?lè)軌蜻_(dá)到標(biāo)本兼治的目的，從而為臨床提供一種新的治療思路。

總之，針灸是一種良性的穴位刺激，是一種非藥物治療方法，無(wú)藥物的副作用，免除了患者及家屬的后顧之憂，同時(shí)，也消除了藥物依賴等精神疾病致病的后續(xù)因素，易提高病人的依賴性[9]。在臨床殺上應(yīng)深入探索一種新的治療思路及方法，為進(jìn)一步提高針灸的臨床療效打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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