樊 玲，茍春雁（重慶市中醫(yī)院針灸科，重慶 400014）

克羅恩?。–rohn’s disease，CD）是一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，目前病因尚不完全清楚，初期主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部包塊等腸道癥狀，在反復(fù)發(fā)作和緩解的疾病進(jìn)展中，可出現(xiàn)腸穿孔、腸道狹窄、梗阻、瘺管形成等并發(fā)癥。近年來，我國CD的發(fā)病率不斷升高，以15～30歲人群高發(fā)，重癥患者多遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，且其預(yù)后多不良[1]。目前，臨床上西醫(yī)治療CD多采用氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、生物制劑及手術(shù)治療，但仍存在療效欠佳、藥品不良反應(yīng)明顯、停藥后或手術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺陷[2-3]。研究表明[4]，姜黃素可顯著提高CD患者的臨床療效、減少藥品不良反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率等。已有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，隔藥餅灸治療CD患者療效顯著，但隔藥餅灸聯(lián)合姜黃素治療克羅恩病則未見報(bào)道。我院采用隔藥餅灸聯(lián)合姜黃素治療CD患者，獲得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年2月－2015年2月我院收治的克羅恩病患者80例，年齡17～63歲，平均年齡（35.28±2.33）歲，男性47例，女性33例；病程0.25～8年，平均病程（5.85±1.19）年。其中，輕型46例、中型34例，初治型42例、慢性復(fù)發(fā)型11例、慢性持續(xù)型27例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀輕重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

以2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡等資料，明確診斷為CD，且均為輕至中度活動(dòng)性CD；（2）資料完整，在治療前及治療后均進(jìn)行了內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡、小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受針灸或?qū)S素過敏者；（2）臨床及隨訪資料不全者；（3）存在明顯感染（包括肺結(jié)核、病毒性肝炎或其他潛在感染）者；（4）患有心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)慢性疾病者；（5）患有瘺管、腸穿孔、腸梗阻及癌變等并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

兩組患者均口服柳氮磺吡啶（上海中西三維藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H31020450，規(guī)格：0.25 g），1 g/次，4次/d[6]。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予姜黃素治療，360 mg/次，3次/d，連續(xù)服用1月；隨后，360 mg/次，4次/d，4周為1個(gè)療程[4]，觀察2個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予隔藥餅灸治療，選用當(dāng)歸、木香、丹參、紅花、黃連等中藥研末，再加黃酒制成藥餅，在中脘、氣海、足三里、天樞、大腸俞、上巨虛等穴位進(jìn)行隔藥餅灸治療，隔藥餅灸由專業(yè)中醫(yī)師施治，可根據(jù)患者不同病情加減穴位，1次/d，12次為1個(gè)療程，療程間隔休息3 d，4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效[7]。

1.4 療效判斷

無效：臨床癥狀體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見改變或進(jìn)一步加重；有效：臨床癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥；顯效：臨床癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢示糜爛消失，潰瘍愈合，黏膜大致正常，6個(gè)月無復(fù)發(fā)[6]。總有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效總有效率分別為87.50%和95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups after treatment[case（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療后不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]Tab 2 Comparison of ADR between 2 groups after treatment[case（%）]

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，觀察組患并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療后交發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]Tab 3 Comparison of complications between 2 groups after treatment[case（%）]

3 討論

西醫(yī)治療克羅恩病主要是控制急性癥狀、防治并發(fā)癥，但長期化學(xué)藥治療易引起患者疾病反復(fù)發(fā)作和進(jìn)行性加重。已有研究報(bào)道[8]，對(duì)于輕度或處于緩解期的CD患者，可采用中醫(yī)及針灸療法穩(wěn)定患者病情，預(yù)防復(fù)發(fā)及改善癥狀。故尋求一種有效中醫(yī)治療方法對(duì)CD患者有著重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，CD其基本病理機(jī)制為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵[9]。臨床上，由于該病病程較久且易反復(fù)，多為虛實(shí)夾雜，且挾有兼證或合證。已有研究顯示，姜黃素具有改善脾胃、增強(qiáng)機(jī)體免疫等功能，從而有效改善CD患者疾病療效及預(yù)后[4]。

姜黃素為姜科姜黃屬植物的主要有效成分，具有破血行氣、通經(jīng)止痛之功效[10]。近年研究發(fā)現(xiàn)，其有抗氧化、抗癌、抗炎等多種藥理作用。Holt PR等[11]研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素可明顯改善CD患者臨床癥狀。Hanai H等[12]研究表明，姜黃素能明顯改善患者臨床活性指數(shù)（CAI）和內(nèi)鏡指數(shù)（EI），從而抑制CD的發(fā)病率。

近年來，中醫(yī)針灸治療CD顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多以健脾疏肝溫腎、清利濕熱、通調(diào)腸腑為法，通過艾灸和（或）針刺以胃經(jīng)、膀胱經(jīng)（背俞穴）、足三陰經(jīng)、任督二脈經(jīng)穴為主的針灸療法調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)虛瀉實(shí)及調(diào)和陰陽，從而預(yù)防病情復(fù)發(fā)和控制不良反應(yīng)[7]。吳煥淦等[8]采用隔藥餅灸治療CD患者，近期有效率達(dá)72.7%，療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者和觀察組患者治療CD總有效率分別為87.50%和95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。即隔藥餅灸聯(lián)合姜黃素治療CD的療效優(yōu)于單用姜黃素，且可減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

綜上所述，隔藥餅灸聯(lián)合姜黃素治療克羅恩病患者療效顯著，且可減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥。由于本試驗(yàn)病例有限，還需進(jìn)行大樣本、多中心臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

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