劉曉鳳，簡曉順，周 明，唐海波，姜順軍（.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣州 50095；.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 500）

圍術(shù)期合理使用抗菌藥物對于減少不良反應(yīng)、減緩耐藥菌的產(chǎn)生均具有重要的臨床意義。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會一直大力倡導(dǎo)提高圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性，減少圍術(shù)期抗菌藥物使用量[1-3]。為切實(shí)提升廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性，降低抗菌藥物使用量，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院臨床藥師針對胸外科圍術(shù)期抗菌藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果簡要匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自2013年1月起，我院派駐臨床藥師對胸外科圍術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行全程持續(xù)干預(yù)。收集我院2012年1－12月（干預(yù)前）、2013年7月－2014年6月（干預(yù)后）胸外科行手術(shù)治療的患者病歷，各300例。干預(yù)前組男性患者178例，女性患者122例，年齡48～75歲，平均年齡為（62.18±6.24）歲，其中Ⅰ類切口患者138例，Ⅱ類切口患者162例。干預(yù)后組男性患者181例，女性患者119例，年齡45～76歲，平均年齡為（61.98±7.36）歲，排除術(shù)前已有感染癥狀者，得到Ⅰ類切口患者143例，Ⅱ類切口患者157例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)切口類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

以《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》為指導(dǎo)原則[4-6]，結(jié)合我院細(xì)菌種類以及耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果對胸外科圍術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行全程持續(xù)干預(yù)。

通過回顧性分析過往案例的臨床資料，重點(diǎn)關(guān)注患者抗菌藥物開始使用時(shí)間、種類以及持續(xù)使用時(shí)間等情況，明晰胸外科圍術(shù)期抗菌藥物使用過程中存在的不合理現(xiàn)象。制定并實(shí)施應(yīng)對措施：①提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識。通過開展知識講座，共同參與臨床抗菌藥物的使用以及評估工作，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識。提示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間、切口類型、是否有植入物等手術(shù)相關(guān)信息，確定患者是否需要進(jìn)行術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物；對于術(shù)中及術(shù)后是否需使用抗菌藥物，應(yīng)依據(jù)患者手術(shù)類型、切口類型等信息確定，避免盲目使用頭孢米諾、培氟沙星等藥物。同時(shí)，臨床藥師在了解患者病情的基礎(chǔ)上，對抗菌藥物的種類、用量等與醫(yī)師進(jìn)行溝通，減少大劑量或直接使用第三代頭孢菌素等不合理現(xiàn)象。此外，在病歷討論中對抗菌藥物的使用質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行客觀評價(jià)。②深入病房，直面患者，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。采用宣傳手冊、宣傳欄、抗菌藥物使用知識講座等方式對患者進(jìn)行抗菌藥物用藥教育，幫助患者了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物使用的必要性以及正確的給藥方法。③對術(shù)前預(yù)防用藥的時(shí)間、地點(diǎn)、劑量等進(jìn)行干預(yù)。明確預(yù)防使用抗菌藥物患者的納入范圍，避免無指征使用抗菌藥物。對需預(yù)防使用抗菌藥物的患者，應(yīng)于手術(shù)開始前30 min給藥；對手術(shù)時(shí)間為3 h以上患者，則應(yīng)于手術(shù)期間加用一劑?？咕幬飫┝恳浴夺t(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)原則》或藥品說明書推薦劑量為準(zhǔn)。④對抗菌藥物使用療程進(jìn)行干預(yù)?？咕幬锞鶓?yīng)為短期使用，除伴隨有感染高危因素患者、植入人工植入物等患者，術(shù)后應(yīng)避免長期用藥。⑤進(jìn)行階段性工作回顧并制定新的干預(yù)措施。

1.3 預(yù)防使用抗菌藥物的原則及合理性評判標(biāo)準(zhǔn)

參考以上指導(dǎo)原則以及《衛(wèi)生行政許可管理辦法》〔衛(wèi)生部令第38號文件〕，結(jié)合我院臨床實(shí)際情況，制定胸外科圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性評判標(biāo)準(zhǔn)。評價(jià)指標(biāo)主要包括以下幾項(xiàng)：抗菌藥物種類及使用頻率、聯(lián)合用藥情況、人均抗菌藥物使用天數(shù)及種類、人均抗菌藥物費(fèi)用占住院費(fèi)用比例，以及抗菌藥物使用合理性（以人均抗菌藥物使用時(shí)間、人均抗菌藥物使用種類、人均抗菌藥物費(fèi)用來判定）等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 圍術(shù)期抗菌藥物使用分布

干預(yù)后，患者抗菌藥物使用種類較干預(yù)前少，其中第一代頭孢菌素類藥物使用比例明顯升高，由干預(yù)前的47.1%升至干預(yù)后的71.1%；其他種類抗菌藥物使用比例明顯降低，由干預(yù)前的52.9%降至干預(yù)后的28.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圍術(shù)期抗菌藥物使用分布見表1。

表1 圍術(shù)期抗菌藥物使用分布Tab 1 Distibution of perioferative application of antibiotics

2.2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況比較

干預(yù)前，患者圍術(shù)期抗菌藥物單用比例為74.00%，聯(lián)用比例為26.00%；干預(yù)后，患者圍術(shù)期抗菌藥物單用比例為97.37%，聯(lián)用比例為2.63%?？梢姡?jīng)藥師干預(yù)后，胸外科圍術(shù)期抗菌藥物單用比例明顯上升、聯(lián)用明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況比較見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況比較Tab 2 Comparison of combination use of antibiotics between 2 groups

2.3 兩組患者抗菌藥物使用情況比較

干預(yù)后，患者人均抗菌藥物使用時(shí)間、人均抗菌藥物使用種類以及人均抗菌藥物費(fèi)用占住院費(fèi)用比例均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)后抗菌藥物使用合理性明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者抗菌藥物使用情況比較見表3。

表3 兩組患者抗菌藥物使用情況比較（，n＝300）Tab 3 Comparison of antibiotics use between 2 groups（，n＝300）

表3 兩組患者抗菌藥物使用情況比較（，n＝300）Tab 3 Comparison of antibiotics use between 2 groups（，n＝300）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05Note：vs.before intervention，＊P＜0.05

3 討論

根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)得知，胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理情況表現(xiàn)為：（1）部分為無指征使用抗菌藥物或預(yù)防使用抗菌藥物納入范圍過大；（2）術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間過早、地點(diǎn)不當(dāng)；（3）手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中無追加；（4）術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間過長；（5）抗菌藥物種類及劑量選擇不當(dāng)。

基于上述現(xiàn)象及其可能引起的的后果，臨床藥師通過講座等方式提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識，通過健康教育等措施提升了患者對抗菌藥物使用的必要性以及正確使用方法的認(rèn)識。同時(shí)，臨床藥師通過了解患者的病情、手術(shù)方法等信息并全程參與到患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物使用過程中，切實(shí)提升了胸外科圍術(shù)期患者抗菌藥物使用的合理性。此外，臨床藥師通過自我總結(jié)、科室信息反饋等措施，階段性對工作進(jìn)行了總結(jié)回顧。

綜上所述，臨床藥師在胸外科圍術(shù)期抗菌藥物使用中的全程持續(xù)干預(yù)可明顯提高抗菌藥物臨床使用合理性，減少抗菌藥物臨床使用量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提升臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]王錦寧.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的調(diào)查分析及對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（2）：313.

[2]牟洪，楊思蕓，蘇強(qiáng)，等.外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：2 144.

[3]安永男，許煥財(cái)，尹文功.圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（3）：245.

[4]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[S].重慶：重慶出版社，2009：1-1 642.

[5]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-08-19.

[6]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1 594.

[7]向星，權(quán)小春.中醫(yī)醫(yī)院168例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（S3）：25.