田力

顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素研究

田力

目的研究顱腦外傷術(shù)后引起顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。方法回顧性分析1723例顱腦外傷患者的資料, 其中術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染者139例, 通過(guò)單因素及多因素分析有關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示, 顱內(nèi)感染與腦室外引流、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間(≥4 h)、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、低蛋白血癥癥(是)、開(kāi)放性傷口、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)和年齡(≥60歲)相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析顯示, 發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、手術(shù)時(shí)間和低蛋白血癥相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論顱腦外傷術(shù)后患者會(huì)因多種因素的共同作用而并發(fā)顱內(nèi)感染。手術(shù)時(shí)間≥4 h、腦室外引流與腦脊液漏是發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立高危因素, 臨床上應(yīng)對(duì)此類患者盡早采取預(yù)防措施, 避免發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染。

顱腦外傷；術(shù)后顱內(nèi)感染；相關(guān)因素；腦脊液漏

本院分析了臨床上可能引發(fā)顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2014年12月共收治顱腦外傷患者1723例, 均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合, 且在本院接受手術(shù)治療, 其中術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染者139例, 包括男86例, 女53例, 年齡20～75歲, 平均年齡(46.9±9.3)歲。診斷顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 表現(xiàn)出腦膜刺激與顱內(nèi)高壓癥狀, 如意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛等；②蛋白定量＞450 mg/L, 腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)(CSF)中糖定量＜400 mg/L, CSF中WBC＞0.01×109/L, 其中血中WBC＞10.0×109/L, 多核白細(xì)胞＞50%；③存在腦脊液漏等肯定的感染原因；④二次外科手術(shù)確定膿腫或影像學(xué)檢查顯示膿腫證據(jù)；⑤CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。滿足4, 5條即可確診。所有患者的術(shù)后生存期均超過(guò)7 d。

1.2 研究方法 記錄并分析術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后所有患者的情況, 具體資料包括患者的年齡、性別、住院時(shí)間、術(shù)前GCS評(píng)分、損傷性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、發(fā)生腦脊液漏與否、手術(shù)次數(shù)腦室外引流與否、氣管切開(kāi)與否、低蛋白血癥等, 先對(duì)得到的數(shù)據(jù)實(shí)施單因素分析, 再進(jìn)行Logistic多因素回歸分析, 從而確定顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染與氣管切開(kāi)、住院時(shí)間和性別等因素?zé)o關(guān), 與腦室外引流、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間(≥4 h)、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、低蛋白血癥(是)、開(kāi)放性傷口、術(shù)前GCS評(píng)分和年齡(≥60歲)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2 多因素分析 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥4個(gè)指標(biāo)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)疾病就是顱腦外傷, 而該疾病主要的并發(fā)癥是術(shù)后顱內(nèi)感染, 患者的病情會(huì)在各種因素的共同作用下而加重[1]。而且抗菌藥物由于血腦屏障的阻礙通常難以發(fā)揮作用, 導(dǎo)致治療效果不理想, 患者的預(yù)后情況較差,很可能導(dǎo)致死亡[2]。其中存在腦脊液漏時(shí), 病原菌在腦脊液處逆行, 造成顱內(nèi)感染, 反之感染又會(huì)增高顱內(nèi)壓, 使腦脊液漏加重, 增大感染率。而手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增大手術(shù)室中的微生物接觸手術(shù)野的幾率, 增大感染率。腦室外引流也增大細(xì)菌侵入率, 容易引起感染[3]。

綜上所述, 臨床上應(yīng)對(duì)此類患者盡早采取預(yù)防措施, 避免發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染。

[1]姜紅振, 馬曉東, 周定標(biāo), 等. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 21(3):155-156, 159.

[2]李建峰, 崔凱, 董雅蘭. 急性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 36(17):87-89.

[3]高岸英, 李燕, 王永勝. 清潔切口顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 18(17):3581-3582.

Research of related factors of postoperative intracranial infections in craniocerebral trauma

TIAN Li. Iron Coal Group General Hospital, Diaobingshan 112700, China

ObjectiveTo research related factors of postoperative intracranial infections in craniocerebral trauma.MethodsClinical data of 1723 craniocerebral trauma patients were retrospectively analyzed. Among them, there were 139 cases with complicated intracranial infections. Univariate and multivariate analysis were applied to analyze related risk factors.ResultsUnivariate analysis showed that intracranial infections were related with external ventricular drainage, cerebrospinal fluid leakage, operation time (≥4 h), operation times(≥2), hypoproteinemia(with), open wound, preoperative Glasgow coma scale (GCS) score, and age (≥60 years old) (P＜0.05). Multivariate analysis showed that independent factors of intracranial infections included cerebrospinal fluid leakage, operation times(≥2); and operation time was correlated with hypoproteinemia(P＜0.05).ConclusionMultiple factors in craniocerebral trauma patients will lead to intracranial infections. Independent high-risk factors include operation time≥4 h, external ventricular drainage, and cerebrospinal fluid leakage. Early implement of prevention measures are essential for avoiding postoperative intracranial infections.

Craniocerebral trauma; Postoperative intracranial infections; Related factors; Cerebrospinal fluid leakage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.011

2015-05-06]

112700 鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院