張洪軍 李明星

纖維支氣管鏡檢查的全麻方案研究

張洪軍 李明星

目的比較不同全身麻醉(全麻)方案在纖維支氣管鏡檢查中的臨床效果。方法316例行纖維支氣管鏡檢查的患者隨機(jī)分為三組：咪唑安定組(M組, 104例)、芬太尼組(F組, 98例)及舒芬太尼組(S組, 114例), 三組分別靜脈注射咪唑安定40 μg/kg、芬太尼2 μg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg, 共同靜脈注射丙泊酚1 mg/kg, 司可林1 mg/kg完成誘導(dǎo)。檢查中喉罩控制通氣, 丙泊酚維持麻醉。對(duì)比誘導(dǎo)前(Tb)、誘導(dǎo)后(Ta)、誘導(dǎo)后每隔2、4、6、8、10、12 min(T2、T4、T6、T8、T10、T12)時(shí)刻的患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及各組誘導(dǎo)、鏡檢、蘇醒時(shí)間和丙泊酚用量, 同時(shí)比較術(shù)中患者嗆咳體動(dòng)情況。結(jié)果F組誘導(dǎo)時(shí)間及丙泊酚用量大于M組和S組, M組蘇醒時(shí)間長于F組和S組(P＜0.05)；S組SBP、DBP 在T2時(shí)刻升高幅度最小(P＜0.05), HR各時(shí)刻各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。F組在T2時(shí)刻升高幅度明顯高于M、S組(P＜0.05), 隨后各時(shí)刻F組高于M組和S組(P＜0.05)。三組患者HR各時(shí)刻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。嗆咳體動(dòng)發(fā)生率S組(5.2%)低于F組(6.6%)和M組(17.1%)(P＜0.05)。結(jié)論舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合司可林用于纖維支氣管鏡檢查是一種較好的麻醉方案, 臨床可推廣應(yīng)用。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；舒芬太尼；纖維支氣管鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組患者為2013年11月～2014年12月在上海市肺科醫(yī)院行支氣管鏡檢查的316例住院患者。其中男186例, 女130例, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 年齡21～70歲, 平均年齡(55.8±12.5)歲。排除酗酒、吸毒、濫用藥物及高血壓病史；心電圖及肺功能無異常。入組患者隨機(jī)分為咪唑安定組(M組, 104例)、芬太尼組(F組, 98例)及舒芬太尼組(S組, 114例)。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后靜臥, 監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、SBP、DBP、HR。M、F、S組分別緩慢靜脈注射咪唑安定40 μg/kg、芬太尼2 μg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg, 隨后緩慢靜脈注射丙泊酚1 mg/kg, 患者睫毛反射消失后, 緩慢靜脈注射司可林1 mg/kg。檢查中喉罩控制通氣, VT 6～8 ml/kg, R 10～12次/min。間斷靜脈注射丙泊酚20～40 mg/次, 司可林25～50 mg/次維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄各組誘導(dǎo)、鏡檢及蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量。記錄誘導(dǎo)前(Tb), 誘導(dǎo)后(Ta), 誘導(dǎo)后2 min(T2)、 4 min(T4)、6 min(T6)、8 min(T8)、10 min(T10)及12 min(T12)時(shí)刻的SBP、DBP、HR。③檢查中患者嗆咳體動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 F組誘導(dǎo)時(shí)間(92.7±39.2)s明顯長于M組(74.3±20.1)s和S組(74.3±20.1)s, M組蘇醒時(shí)間(116.4±49.5)s明顯長于F組(74.5±38.2)s和S組(79.8±43.3)s, F組丙泊酚用量(119.3± 42.3)mg明顯多于M組(94.9±19.4)mg和S組(91.5±24.0)mg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組SBP、DBP在Ta時(shí)刻均明顯下降(P＜0.05)。F組在T2時(shí)刻升高幅度明顯高于M、S組(P＜0.05), 隨后各時(shí)刻F組高于M組和S組(P＜0.05)。三組患者HR各時(shí)刻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者SBP、DBP、HR及SpO2比較(±s)

表1 三組患者SBP、DBP、HR及SpO2比較(±s)

注：與Tb時(shí)刻比較,aP＜0.05；與F組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

觀察項(xiàng)目 組別 例數(shù) Tb Ta T2 T4 T6 T8 T10 T12 M組 104 133.7±15.8 104.1±12.6a 132.8±29.0b 144.8±27.0b 138.9±24.8b 136.4±23.8b 138.3±22.9b 135.2±23.1bSBP(mm Hg) F組 98 135.6±18.3 108.5±13.6a 158.2±35.1 164.0±31.1 153.5±30.0 150.2±27.3 150.2±25.2 144.3±26.9 S組 114 136.7±18.8 104.2±12.2a 118.5±30.9b 136.5±29.1b 131.5±25.8b 127.9±24.6b 125.5±23.4b 125.0±21.6bM組 104 82.6±8.9 70.7±11.2a 85.4±15.4b 93.0±14.6b 87.7±13.5b 89.0±13.6b 87.6±13.5b 86.8±15.4bDBP(mm Hg) F組 98 84.3±10.2 72.2±11.3a 98.3±21.3 100.7±17.8 94.5±15.7 93.3±14.7 93.1±13.0 95.0±16.1 S組 114 82.6±9.8 67.7±10.0a 77.7±17.4b 88.1±15.6b 85.0±14.9b 82.7±15.0b 80.6±12.6b 78.7±11.6bM組 104 81.6±16.6 82.2±13.6a 83.5±12.1b 87.7±15.5b 84.9±14.4b 84.1±13.1b 80.6±13.1b 80.0±12.9bHR(次/min) F組 98 84.3±18.8 78.4±16.5 91.8±21.3 94.9±20.0 88.3±20.3 85.1±17.0 83.4±14.9 87.0±19.1 S組 114 84.0±16.7 77.3±14.1 81.4±13.6 86.6±13.5 84.4±14.3 80.1±12.8 78.7±15.1 78.6±10.8

2.3 檢查中嗆咳體動(dòng)發(fā)生率S組(5.2%)低于F組(16.3%)及M組(17.1%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者全麻下行支氣管鏡操作具有舒適、安全等優(yōu)點(diǎn), 越來越為患者所接受。麻醉用藥也各種各樣。丙泊酚起效快,時(shí)效短, 蘇醒好, 給短時(shí)全麻帶來了革命。除了鎮(zhèn)靜外, 它還具有缺血再灌注損傷器官保護(hù)及抗氧化作用[1]。但丙泊酚對(duì)喉部刺激抑制作用不明確, 同時(shí)缺乏鎮(zhèn)痛作用, 阿片類鎮(zhèn)痛藥可有效地減弱應(yīng)激反應(yīng), 從而抑制了來自咽喉部的刺激[2,3]。

黃侃等[4]對(duì)比了應(yīng)用丙泊酚和咪唑安定在支氣管鏡檢查中的效果, 認(rèn)為丙泊酚鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪唑安定, 但后者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 安全性高于前者。本研究中, 作者嘗試丙泊酚和咪唑安定聯(lián)用的方法以取長補(bǔ)短。三組SBP及DBP在T2時(shí)刻均顯著升高, 但S組升高幅度最低, F組最高,表明舒芬太尼對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用更強(qiáng)。在隨后檢查治療中的各時(shí)刻, 三組的血壓都無明顯波動(dòng), 但S組更是恢復(fù)到檢查前的水平, 提示舒芬太尼更易維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。S組患者嗆咳體動(dòng)發(fā)生率最低, 提示S組麻醉深度更加平穩(wěn),安全性更高。

綜上所述, 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚和司可林在誘導(dǎo)、蘇醒、用藥及血流動(dòng)力學(xué)方面都具有明顯優(yōu)勢(shì), 是一種良好的支氣管鏡全麻方案, 臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]孫宏穎, 陳旭.異丙酚生物學(xué)作用研究進(jìn)展.中國全科學(xué), 2008, 11(14):1308-1309, 1312.

[2]周鵬, 趙秋生, 張風(fēng)之, 等.異丙酚麻醉在鏡檢及支氣管介入治療中的應(yīng)用.中國腫瘤臨床, 2001, 28(8):623-626.

[3]戴體俊, 喻田, 唐顯玲.麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:45.

[4]黃侃, 鐘維農(nóng), 曾軍, 等.異丙酚和咪唑安定在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用.廣州醫(yī)藥, 2005, 36(2):18-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.109

2015-07-17]

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院