謝建軍　李權(quán)　劉超　崔泳　邵強(qiáng)　沈華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院泌尿外科， 江蘇蘇州　215001)

·論著·

鈥激光治療前列腺電切術(shù)后膀胱頸口攣縮

謝建軍李權(quán)劉超崔泳邵強(qiáng)沈華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院泌尿外科， 江蘇蘇州215001)

摘要目的：評(píng)價(jià)鈥激光汽化切開術(shù)治療繼發(fā)性膀胱頸口攣縮的效果。方法： 行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的患者445例，隨訪時(shí)間后,術(shù)后膀胱頸口攣縮34例，29例靜脈麻醉下完成膀胱頸口鈥激光汽化電切，無(wú)保留導(dǎo)尿。結(jié)果： 平均手術(shù)時(shí)間16 min。與術(shù)前相比，患者術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(Qol)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)得到明顯改善(P<0.05或0.01)。術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后無(wú)尿潴留、尿失禁。結(jié)論： 膀胱鏡下鈥激光汽化切開治療膀胱頸口攣縮安全有效。

關(guān)鍵詞鈥激光；膀胱頸口攣縮；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

Clinical Holmium:YAG laser for the Treatment of Bladder Neck Contracture Secondary to Transurethral Resection of ProstateXIEJianjunLIQuanLIUChaoCUIYongSHAOQiangSHENHuaDepartmentofUrology,SuzhouMunicipalHospital,NanjingMedicalUniversity,Suzhou215001,China

AbstractObjective： To evaluate the efficacy of clinical holmium:YAG laser vaporization dissection for the treatment of secondary bladder neck contracture (BNC). Methods： Among the 445 patients undergoing transurethral resection of prostate (TURP), 34 patients had developed BNC during the 18 months follow-up. And bladder neck dissection by Holmium:YAG laser vaporization were performed for 29 cases with intravenous anesthesia but without retention catheterization. Results： The mean operative time was 16 minutes. Compared with preoperation, significant improvements regarding international prostate symptom score (IPSS)，quality of life (Qol)，maxium urinary flow rate (Qmax)，postvoid residual volume (PVR) were observed after operation (P<0.05 or 0.01). There was no intraoperative bleeding and postoperative urinary retention and incontinence. Conclusions： Clinical holmium:YAG laser vaporization by cystoscopy is safe and efficacious for the treatment of secondary bladder neck contracture.

Key WordsHolmium:YAG laser;Bladder neck contracture;Transurethral resection of prostate

膀胱頸口攣縮是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TRUP)后常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性的排尿困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生尿潴留。膀胱頸口攣縮一旦被確診，需要再次手術(shù)，最常采用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)(TUR)及經(jīng)尿道膀胱頸口切開術(shù)(TUI)。切開方式有多種，如單極電切、雙極等離子電切、冷刀內(nèi)切開，但這些手術(shù)方式通常需在硬膜外麻醉下完成，且需在術(shù)后保留導(dǎo)尿管數(shù)日。近年來(lái)本院在門診靜脈麻醉下，采用鈥激光切開膀胱頸口治療TRUP術(shù)后膀胱頸口攣縮，術(shù)后不作保留導(dǎo)尿。本研究觀察了鈥激光對(duì)TRUP術(shù)后膀胱頸口攣縮的治療效果以及相關(guān)并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2010年2月—2014 年3月在本院行TRUP的患者445例，其中34例術(shù)后發(fā)生膀胱頸口攣縮，發(fā)生率為7.6%。34例患者的平均年齡為72歲；在首次行TRUP時(shí)，前列腺平均為32 g。膀胱頸口攣縮發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3~18個(gè)月，平均發(fā)生時(shí)間為術(shù)后9個(gè)月；術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難且經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，行殘余尿(PVR)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(Qol)及最大尿流率(Qmax)檢查；排除冠心病、慢性支氣管炎和哮喘、近6個(gè)月有腦梗死病史者。34例患者中，29例于次日立即行經(jīng)尿道膀胱頸口鈥激光切開術(shù)。

1.2手術(shù)方法29例膀胱頸口攣縮患者在膀胱鏡(F21)監(jiān)視下，插入1根F4輸尿管導(dǎo)管，采用愛科凱能科技(北京)有限公司生產(chǎn)的鈥激光治療儀，功率2.5 J、頻率24 Hz，先從膀胱頸口攣縮的12點(diǎn)鐘方向切開，建立通向膀胱的通道并進(jìn)一步擴(kuò)大，從打開的通道處觀察雙側(cè)輸尿管開口，并從輸尿管開口的方向向精阜方向切開，將F21膀胱鏡鞘順利通過膀胱頸口，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，取出膀胱鏡以及輸尿管導(dǎo)管，不作保留導(dǎo)尿。患者靜脈麻醉蘇醒后，等待排尿1次，無(wú)活動(dòng)性出血后予出院。術(shù)后口服抗生素1周，不用止血藥，術(shù)前不停用阿司匹林，術(shù)后停用抗凝藥物3 d。術(shù)后半年來(lái)院復(fù)查。

2結(jié)果

34例確診為前列腺電切術(shù)后膀胱頸口攣縮的患者中嚴(yán)重狹窄8例，呈針孔樣狹窄；中度狹窄22例，能夠勉強(qiáng)通過F10導(dǎo)尿管，但F16導(dǎo)尿管不能通過；輕度狹窄4例， F16導(dǎo)尿管能夠通過，但F18不能通過。29例患者的手術(shù)時(shí)間6~22 min，平均16 min，術(shù)中以及術(shù)后無(wú)明顯出血。與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月排尿困難明顯緩解，患者IPSS的評(píng)分、Qol評(píng)分、Qmax、以及PVR明顯得到改善(P<0.05、0.01)，見表1。

表1　手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，**P<0.01

術(shù)后第6個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，再次行鈥激光切開后，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；1例于術(shù)后3 d出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)檢查證實(shí)為膀胱炎，靜脈應(yīng)用抗生素治療后治愈，術(shù)后無(wú)肉眼血尿；28例術(shù)后輕度尿痛2 d，逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)尿道狹窄、尿失禁、尿潴留，無(wú)尿道穿孔發(fā)生，無(wú)直腸損傷。無(wú)患者出現(xiàn)急性麻醉事件。

3討論

TURP是良性前列腺增生的常規(guī)手術(shù)，前列腺摘除以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常繼發(fā)膀胱頸口攣縮，發(fā)生率為9%~38%[1]。研究[2]顯示，較小體積的前列腺TURP術(shù)后發(fā)生膀胱頸口攣縮概率高。本研究中34例患者首次行前列腺電切時(shí)的前列腺體積為32 g，屬于較小的前列腺，膀胱頸口攣縮發(fā)生率為7.6%，與上述研究不符。

膀胱頸口攣縮一般采用經(jīng)尿道膀胱頸口切開治療。但再次電切所用鏡鞘較粗，需要在全麻下完成。目前在國(guó)內(nèi)，綠激光尚末普及，中小功率鈥激光已經(jīng)廣泛應(yīng)用于碎石治療中，而用于前列腺等軟組織切割的鈥激光一般采用大功率鈥激光或2 μm鈥激光，而綠激光以及2 μm鈥激光手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。本研究中，我們?cè)陂T診采用中小功率鈥激光，治療膀胱頸口攣縮，效果滿意，術(shù)后無(wú)出血、尿失禁等并發(fā)癥，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療資源。因此認(rèn)為，中小功率鈥激光可以作為前列腺電切術(shù)后膀胱頸口攣縮日間手術(shù)的選擇。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ]Moldoveanu C,Geavlete B, Stǎnescu F,et al. “Tips and tricks ”in secondary bladder neck sclerosis bipolar plasma vaporization approach[J]. J Med Life， 2013,6(3): 272-277.

[ 2 ]吳云，張榮良，虞小明,等.電切術(shù)治療前列腺增生癥128例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2004，11(5):803-804.

中圖分類號(hào)R694

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者李權(quán)， E-mail: urol_liquan@126.com

基金項(xiàng)目：江蘇省蘇州市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(編號(hào)：SYS201356)