康復(fù)運(yùn)動在舒張性心力衰竭患者中的應(yīng)用

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:心臟康復(fù)運(yùn)動; 舒張性心力衰竭; 腦鈉素; 6分鐘步行試驗

慢性心力衰竭(CHF)是不同原因所致的各種心血管疾病心臟病的最終結(jié)果。美國心臟協(xié)會把心力衰竭定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。近20年來的流行病學(xué)[2]表明，CHF中至少50%的患者左室收縮功能正常，CHF的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致。過去20多年SHF的生存率明顯上升，DHF的生存率卻沒有改變[3],DHF已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[4]。經(jīng)過大量研究，目前已達(dá)成共識，運(yùn)動康復(fù)對心力衰竭患者是安全的，可以通過運(yùn)動康復(fù)提高心力衰竭患者的運(yùn)動耐力,提高生活質(zhì)量，最終改善患者預(yù)后[5]。本文著重探討評估心臟運(yùn)動康復(fù)在慢性舒張性心力衰竭患者中的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院門診患者59例，均符合DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 按照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心衰分級標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機(jī)抽樣的方法分為對照組與試驗組。其中試驗組30例，男14例，女16例，平均年齡(58.65±9.45)歲。對照組29例，男14例，女15例；平均年齡(59.08±9.04)歲。2組一般資料(性別、年齡、NYHA心功能分級、病程)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；有重要臟器嚴(yán)重合并癥的患者；有精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；居住遷移性較大，隨訪困難的患者。

1.2　方法

2組患者均由醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)的健康教育，具體內(nèi)容包括：心衰的病因、誘因、飲食、活動及常規(guī)的家庭保健方面的知識及心理教育，同時均予規(guī)則藥物治療，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、安體舒通、利尿劑等，血壓控制在130/80 mmHg以下。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，建立以有氧運(yùn)動為主要內(nèi)容的心臟康復(fù)治療方案，分為三期進(jìn)行：一期為運(yùn)動早期，采用低到中度的間斷運(yùn)動，即在無心衰癥狀和體征的情況下按正常節(jié)奏行走，或上下1～2層樓，為期2周，每周3～4次，每次15 min；二期，采用中度的逐漸增強(qiáng)的運(yùn)動方式，在不誘發(fā)心衰癥狀原則按稍快于正常節(jié)奏行走、上下樓梯、踏車等活動，以心率增加10～20 次/min為宜，為期6周，每周3～5次，從20 min逐漸增加到40 min; 三期為家庭運(yùn)動方案，采用適量的運(yùn)動強(qiáng)度，即在避免疲勞的程度下進(jìn)行室內(nèi)外散步、打太極拳、家務(wù)勞動等生活規(guī)律活動，長期實施。運(yùn)動強(qiáng)度按照需按照NYHA心功能分級水平及美國心臟病學(xué)會心臟運(yùn)動康復(fù)危險分層標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行個體化調(diào)整，為避免誘發(fā)心衰，需從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，直到耐受后再進(jìn)行下一階段的運(yùn)動方案。

1.3　觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)

隨訪12周，觀察2組患者試驗前后腦鈉素、6 min步行試驗的情況，并對其進(jìn)行分析統(tǒng)計，得出結(jié)果。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

康復(fù)運(yùn)動后，試驗組腦鈉素、6 min步行試驗較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

目前認(rèn)為CHF的發(fā)生發(fā)展中交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活起同樣重要作用[8]。慢性心力衰竭患者因心排血量減少而導(dǎo)致重要臟器的低灌注，使身體處于低血容量狀態(tài)，這將導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素鄄醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素活性增加以及大量神經(jīng)激素釋放增加，包括醛固酮、血管緊張素Ⅱ、心鈉素、抗利尿激素等增加[9]。有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動可以使交感神經(jīng)激活的程度下降和迷走神經(jīng)激活的程度加強(qiáng)[10]。大量動物實驗和臨床研究[11]證實，運(yùn)動治療通過調(diào)節(jié)交感(神經(jīng))系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性和抑制炎癥因子的過度表達(dá)，改善血管內(nèi)皮功能，提高骨骼肌和心肌有氧代謝能力，降低周圍血管阻力，改善患者的運(yùn)動耐量和心功能，從而改善患者的生活質(zhì)量，同時可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。本研究中，試驗組在腦鈉素、6 min步行試驗較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　2組腦鈉素、6 min步行試驗比較

與對照組比較，*P<0.05。

多項循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[12-13]證實，運(yùn)動康復(fù)治療是一種安全有效、簡便易行的治療方法，能改善心力衰竭患者的運(yùn)動耐量，生活質(zhì)量，呼吸功能及對激素失調(diào)的改善，從而達(dá)到治療的目的。以規(guī)律運(yùn)動鍛煉為主要內(nèi)容的康復(fù)治療與常規(guī)治療結(jié)合，可顯著改善心力衰竭患者的心功能、運(yùn)動耐量，從而改善患者的生活質(zhì)量，減少了醫(yī)療費用及住院次數(shù)，臨床效果優(yōu)于單純的藥物治療[14]。當(dāng)然，康復(fù)運(yùn)動治療也是一項較難較細(xì)的臨床工作，需要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并有效監(jiān)控，減少心血管疾病反復(fù)，改善患者生理及心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201515054