廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院（510405） 魏裕濤 龐玉思 黃佳雷 陳創(chuàng)榮

廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院（510405） 魏裕濤 龐玉思 黃佳雷 陳創(chuàng)榮△

目的了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度現(xiàn)狀，并探討不同類型的人群在滿意度上是否有差異。方法經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滿意度量表建構(gòu)過(guò)程，確定了9個(gè)測(cè)量維度，做答形式為L(zhǎng)ikert式的五點(diǎn)計(jì)分法。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，收集了廣東省8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院305名醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件做數(shù)據(jù)處理，以百分比、滿意度平均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，以t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行滿意度的差異性比較。結(jié)果（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作總體滿意度平均得分為3.08，總的滿意程度一般。九項(xiàng)構(gòu)成維度中滿意度得分最高的是同事關(guān)系，其次是工作成就感；得分最低的是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，其次是薪酬制度。其他滿意度維度得分從低至高分別為：醫(yī)患關(guān)系、發(fā)展前景、晉升機(jī)會(huì)、社會(huì)地位、工作環(huán)境、工作成就感、同事關(guān)系；（2）具有不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職類、工齡特征的醫(yī)務(wù)人員在工作滿意度上存在著一定的差異。結(jié)論提高工作滿意度應(yīng)以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和改善薪酬制度為兩大切入點(diǎn)，并根據(jù)不同類型的群體制定相應(yīng)的激勵(lì)政策。

工作滿意度 醫(yī)務(wù)人員 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

農(nóng)村衛(wèi)生工作一直是我國(guó)衛(wèi)生工作中的戰(zhàn)略重點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“樞紐”，在農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主體的作用。新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)有了很大的起色，但大多是以改善基礎(chǔ)設(shè)施為主，對(duì)醫(yī)療人員的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對(duì)硬件的投入，“重硬件輕軟件”的弊端普遍存在，以致醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏，部分地區(qū)人才流失嚴(yán)重的現(xiàn)象得不到根本改善。衛(wèi)生人才離職、流失的原因有多種，相關(guān)研究認(rèn)為工作滿意度不高是其中最重要的因素［1］。了解當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度現(xiàn)況，探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該如何順應(yīng)形勢(shì)，完善穩(wěn)定醫(yī)療從業(yè)人員隊(duì)伍的管理機(jī)制，是當(dāng)前衛(wèi)生工作面臨的新問(wèn)題。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

調(diào)查樣本的選取綜合考慮了各縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等情況，采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取廣東省的珠三角地區(qū)、粵東西兩翼及粵北山區(qū)，在這三個(gè)地區(qū)各抽取2個(gè)、3個(gè)、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共8個(gè)衛(wèi)生院，再根據(jù)調(diào)研樣本量的基本公式，設(shè)置抽樣誤差不超過(guò)5%，置信度為90%，查表得本次調(diào)查所需最小樣本量為269人，以衛(wèi)生院所有醫(yī)務(wù)人員為本次調(diào)查對(duì)象，包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)士、公共衛(wèi)生服務(wù)人員、管理人員。

2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法

第一部分是基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職類、工齡、工資收入共七項(xiàng)要素。

第二部分為工作滿意度量表，從工作環(huán)境、工作成就感、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、薪酬制度、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、晉升機(jī)會(huì)、社會(huì)地位、發(fā)展前景九個(gè)方面設(shè)計(jì)測(cè)量項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均有1個(gè)條目，采用Likert態(tài)度量表計(jì)分的方式，以1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為“很滿意”5分、“滿意”4分、“一般”3分、“不滿意”2分、“很不滿意”1分，受測(cè)者根據(jù)自身滿意度作答。得分越高，表示對(duì)調(diào)查項(xiàng)目的滿意度越高。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

采用excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)分析方法為：頻數(shù)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述、t檢驗(yàn)和方差分析。所有P值均為雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取0.05。

結(jié) 果

發(fā)放問(wèn)卷315份，其中有效問(wèn)卷305份，無(wú)效問(wèn)卷10份（無(wú)效問(wèn)卷是指調(diào)查問(wèn)卷漏填率大于20%的問(wèn)卷），問(wèn)卷有效率達(dá)96.8%。經(jīng)克倫巴赫（Cronbach′s α）一致性系數(shù)檢驗(yàn)，Cronbach′sα為0.87，說(shuō)明問(wèn)卷的信度指標(biāo)較高，所采用的滿意度量表是可靠的。

1.樣本基本情況的統(tǒng)計(jì)描述，見表1。

2.樣本滿意度情況的統(tǒng)計(jì)描述

（1）總體滿意度情況

滿意度總體平均值及各維度得分的平均值如表2。9個(gè)維度的平均分?jǐn)?shù)在2.76～3.71范圍之間，得分最高的是同事關(guān)系（3.71分），其次是工作成就感（3.21分），得分最低的是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（2.76分），其次是報(bào)酬制度（2.81分）。總體滿意度為3.08分，這表明廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度處于一般水平。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況統(tǒng)計(jì)描述

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員總體滿意度及各維度滿意度情況（n＝305）

（2）滿意度差異性比較情況

因不同群體之間的需求各有特征，其滿意度也會(huì)存在著差異，即在同一維度上，不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職類、工齡的醫(yī)務(wù)人員的感受和評(píng)價(jià)不同。為詳細(xì)了解不同群體因素對(duì)滿意度可能產(chǎn)生的影響，本研究分別以量表中的個(gè)人背景因素為自變量，工作滿意度各因素為因變量進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析。

①不同性別醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，不同性別的從業(yè)人員對(duì)工作環(huán)境、工作成就感、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、薪酬制度、同事關(guān)系、晉升機(jī)會(huì)、社會(huì)地位、發(fā)展前景八個(gè)維度的滿意度的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿意度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿意度比男性的高（見表3）。

表3 不同性別的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較（n＝305）

②不同工齡的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

在對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)上，工齡5年以下的群體比工齡10年以上的群體滿意度高，而與工齡5～10年的群體相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)報(bào)酬制度和醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)上，工齡5年以下群體的滿意度得分均高于工齡10～20年群體的得分（見表4）。

表4 不同工齡的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較（n＝305）

③不同職類醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

不同職類的調(diào)查對(duì)象中僅在晉升機(jī)會(huì)滿意度這一方面的得分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)兩兩交叉列表統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生與護(hù)理人員之間存在差異，后者較前者滿意度低（見表5）。

④不同職稱醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

經(jīng)方差分析，不同職稱醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、晉升機(jī)會(huì)三個(gè)維度滿意度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高級(jí)職稱人員對(duì)社會(huì)地位滿意度高于未有職稱評(píng)定的人員，對(duì)報(bào)酬制度滿意度高于初級(jí)職稱人員，而對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)滿意度均高于初級(jí)和中級(jí)職稱人員（見表6）。

表5 不同職類的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較（n＝305）

表6 不同職稱的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較（n＝305）

討 論

1.樣本基本情況的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)整體偏低。具有本科以上學(xué)歷者僅占總?cè)藬?shù)的6.89%，有衛(wèi)生院反映近十年來(lái)沒(méi)有引進(jìn)過(guò)一名本科醫(yī)科畢業(yè)生，當(dāng)前尚有無(wú)學(xué)歷者及14.75%的高中學(xué)歷者，未達(dá)到2002年衛(wèi)生部《中國(guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出“到2005年全國(guó)衛(wèi)技人員隊(duì)伍中杜絕無(wú)專業(yè)學(xué)歷者”的要求；具有高級(jí)職稱的人員僅占總?cè)藬?shù)的1.31%，仍有16.72%的人未評(píng)定，未達(dá)到2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出“到2005年，全國(guó)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格”的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的“三低”現(xiàn)象仍未得到根本改善?；鶎有l(wèi)生院很難從上級(jí)機(jī)構(gòu)中吸引人才，而基層衛(wèi)生隊(duì)伍中的優(yōu)秀資源卻很容易出現(xiàn)向上流動(dòng)的現(xiàn)象。

2.樣本滿意度情況的分析

（1）總體滿意度情況分析

據(jù)國(guó)內(nèi)外大量的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率以及患者的就醫(yī)滿意度密切相關(guān)。工作滿意度較高的醫(yī)生更能提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，并且有助于患者滿意度的提高［2-3］。另一方面，工作滿意程度對(duì)員工的離職意向具有直接的、重要的、負(fù)向的影響，即工作滿意度越低，離職意向越高［4］。本調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員工作總體滿意度平均得分為3.08。參照有關(guān)文獻(xiàn)［5］，可認(rèn)為此滿意度水平一般，尚有較大的提升空間。

（2）滿意度維度得分最低兩項(xiàng)分析

九項(xiàng)構(gòu)成維度中滿意度得分最低的是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。這與國(guó)內(nèi)郭艷芳［6］等人的研究結(jié)果相一致。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、人類認(rèn)識(shí)能力的有限性以及醫(yī)療技術(shù)的局限性必然會(huì)造成醫(yī)療領(lǐng)域具有其他行業(yè)所沒(méi)有的高風(fēng)險(xiǎn)性［7］。一方面，醫(yī)療過(guò)程中職業(yè)暴露會(huì)產(chǎn)生損害，比如由于長(zhǎng)期暴露在藥物、病毒和疾病等危險(xiǎn)因素中，醫(yī)療人員隨時(shí)有被感染的危險(xiǎn)；另一方面，當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療糾紛也是引發(fā)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。隨著患者維權(quán)意識(shí)的逐漸提高及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部責(zé)任追究制度的逐步建立，醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)醫(yī)療過(guò)失行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償?shù)蓉?zé)任產(chǎn)生了較大的壓力感?，F(xiàn)今我國(guó)的醫(yī)療單位以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，屬于公益性機(jī)構(gòu)，應(yīng)探求有效的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)化來(lái)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

第二不滿意的項(xiàng)目是薪酬制度。近幾年，廣東對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革重點(diǎn)在對(duì)人才的引進(jìn)與留住，以對(duì)醫(yī)療人員的工資待遇進(jìn)行改善及對(duì)分配報(bào)酬制度進(jìn)行改革作為最核心的手段。但從實(shí)際情況看，當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇水平低下的客觀現(xiàn)狀依然很難改變，其人均工資水平離財(cái)政全額撥款的公益性事業(yè)單位的工資水平尚有較大差距。不少縣級(jí)部門借機(jī)或故意拖延對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的貫徹、執(zhí)行，以致醫(yī)療人員的工資待遇并未得到有效的改善和根本的保障。由此可見，相關(guān)衛(wèi)生部門必須要在績(jī)效工資的制度管理與操作層面進(jìn)行更多符合實(shí)際的調(diào)整與變革，才能使之真正發(fā)揮作用。

（3）滿意度差異性比較結(jié)果分析

醫(yī)患關(guān)系維度的得分在性別方面，女性群體的滿意度比男性的高；在學(xué)歷方面，高中學(xué)歷群體比其他各學(xué)歷層次群體的均要高。眾所周知，醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一，而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要因素是醫(yī)方與患方之間缺乏有效的溝通。女性更樂(lè)于向病人履行告知、關(guān)心和照顧的義務(wù)，往往能營(yíng)造良好的醫(yī)患氛圍。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有的高中學(xué)歷醫(yī)療人員，大多是在過(guò)去缺醫(yī)少藥的特殊年代里充當(dāng)衛(wèi)生人員，他們無(wú)醫(yī)學(xué)類的正規(guī)學(xué)歷，但由于工作年數(shù)較長(zhǎng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，慣于用傳統(tǒng)的診療手段，樂(lè)于與病人作更多的交流。

在對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)上，工齡5年以下與工齡10年以上的群體相比，前者滿意度較高。初步入醫(yī)療領(lǐng)域的從業(yè)者對(duì)于職業(yè)暴露所產(chǎn)生的損害和醫(yī)療過(guò)失行為所造成的法律責(zé)任等經(jīng)歷體會(huì)尚淺，因此職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)還較差。而中初級(jí)職稱人員與高級(jí)職稱人員相比，后者的滿意度較高，可能是由于前者職業(yè)安全防范意識(shí)較薄弱，而且由于自身的醫(yī)療技術(shù)素質(zhì)處于較低水平，心理素質(zhì)狀態(tài)不夠好、診療過(guò)程中病種的不確定性難免增加了他們的職業(yè)危險(xiǎn)感。

在社會(huì)地位滿意度方面，高級(jí)職稱人員的評(píng)價(jià)較尚未有職稱評(píng)定人員要高。職稱是衡量醫(yī)生學(xué)術(shù)水平和工作成就的重要標(biāo)志，是對(duì)醫(yī)生工作、經(jīng)驗(yàn)和科研成果的肯定，其不但與工資、津貼等物質(zhì)待遇緊密相關(guān)，更是榮譽(yù)和地位的象征。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是一個(gè)積累知識(shí)的學(xué)科，經(jīng)驗(yàn)越豐富，技術(shù)水平越高，就越受人尊重，社會(huì)地位則越高。高級(jí)職稱人員構(gòu)成了醫(yī)院人力金字塔的頂端部分，是醫(yī)院醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力的核心，而未有職稱評(píng)定的人員無(wú)論是在物質(zhì)待遇還是在工作肯定等各方面都與之存在著明顯的差距。

在晉升機(jī)會(huì)滿意度方面，護(hù)士較臨床醫(yī)生的低，中專以下學(xué)歷的人員較本科學(xué)歷人員的低。就醫(yī)護(hù)人群而言，醫(yī)院管理層普遍認(rèn)為護(hù)士處于輔助地位，給醫(yī)生更多的學(xué)術(shù)交流和外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，而護(hù)士的工作強(qiáng)度大、工作繁瑣，護(hù)理行業(yè)的特殊性往往滿足不了她們自我實(shí)現(xiàn)的需求。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)術(shù)科研環(huán)境差，經(jīng)費(fèi)支持有限，學(xué)歷較低的醫(yī)生不易得到培訓(xùn)、提高的機(jī)會(huì)，受外語(yǔ)、論文、計(jì)算機(jī)能力等條件的制約，難以實(shí)現(xiàn)晉升的工作期望。筆者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不必和省、市、縣醫(yī)院的醫(yī)生在同樣條件下競(jìng)爭(zhēng)，可以在職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)上給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠。當(dāng)前已有省份做出了調(diào)整：基層醫(yī)務(wù)人員評(píng)職稱時(shí)將放寬論文學(xué)歷條件，以業(yè)績(jī)和能力作為參評(píng)對(duì)象評(píng)審的主要標(biāo)準(zhǔn)。這為健全基層醫(yī)療人員的職業(yè)晉升標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒，我省可根據(jù)實(shí)際省情，做有益的參考。

結(jié) 論

基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)整體功能的發(fā)揮依賴于專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性和積極性，因此構(gòu)建一支工作滿意度高的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，對(duì)于提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度、促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本次調(diào)查顯示，廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度不高，滿意度維度得分從低至高分別為：職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、薪酬制度、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)展前景、晉升機(jī)會(huì)、社會(huì)地位、工作環(huán)境、工作成就感、同事關(guān)系；不同群體醫(yī)務(wù)人員對(duì)各維度的評(píng)價(jià)具有一定的差異性。本研究結(jié)果在完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)伍等方面均具有現(xiàn)實(shí)性的參考價(jià)值，提示在工作滿意度的管理制度中，應(yīng)以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和改善薪酬制度為兩大切入點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)注意針對(duì)不同的群體采取不同的激勵(lì)措施。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

魏裕濤和龐玉思為共同第一作者

△通信作者：陳創(chuàng)榮