蔣紅艷，劉曉穎，蘇湲淇，鄧慶華，夏 瀛（重慶醫(yī)藥高等?？茖W校藥學院，重慶 400030）

高等職業(yè)教育作為高等教育的重要組成部分，越來越受到國家和社會各界的重視。推進職業(yè)教育的改革與發(fā)展是實施科教興國戰(zhàn)略、促進經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展、提高國際競爭力的重要途徑[1]。高等職業(yè)教育的辦學宗旨是：以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型高技能人才為根本任務(wù)，以培養(yǎng)職業(yè)能力為重要特點[2]?！耙跃蜆I(yè)為導(dǎo)向”，要求專業(yè)課程體系應(yīng)與崗位任務(wù)相對接[3]，使得學生掌握勝任某種崗位或崗位群工作所需的知識和技能，即具備相應(yīng)的崗位能力。所謂崗位能力是指勝任某一崗位（群）工作所需的核心知識、技能以及職業(yè)能力。

筆者從我校招生就業(yè)辦公室獲悉，2012年以來，我校藥學專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)院藥房、醫(yī)藥公司和零售藥店工作的崗位人數(shù)占總畢業(yè)人數(shù)的70%左右。他們的主要職業(yè)為藥師，包括：（1）藥品調(diào)劑：工作職責為審查并調(diào)配處方，審核并發(fā)放藥品。工作任務(wù)為接收處方，按照“四查十對”的原則對處方進行審查，調(diào)配處方，審核、發(fā)放藥品，藥品管理。（2）藥品營銷：工作職責為市場調(diào)研、藥品銷售。工作任務(wù)為了解藥品及市場信息，藥品銷售，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物，為患者提供用藥咨詢服務(wù)等[4]。隨著我國醫(yī)藥改革的迅猛發(fā)展，藥學工作模式正從“以藥物為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”[5]，社會對醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型藥學人才需求量呈上升趨勢。提高患者的用藥依從性、最大限度地發(fā)揮藥物的療效、降低藥物的毒副作用、促進患者合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生，已成為藥學工作者的重要職責。因此，藥學專業(yè)人才需要具備的藥師崗位核心能力主要為：（1）處方分析及處方調(diào)配能力；（2）指導(dǎo)患者合理用藥能力；（3）提供用藥咨詢能力[6-8]等。

為了使學生初步具備藥師崗位核心能力，真正做到學以致用，學校應(yīng)培養(yǎng)學生具備畢業(yè)后繼續(xù)學習和適應(yīng)職業(yè)變化的能力，以適應(yīng)職業(yè)崗位的需要?！冻Ｒ娂膊∮盟幹笇?dǎo)》課程的主要目的，即是培養(yǎng)學生具備將藥物治療與臨床緊密結(jié)合的能力。《常見疾病用藥指導(dǎo)》作為高職高專藥學專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，教學內(nèi)容主要包括藥學服務(wù)與咨詢、常見疾病的用藥指導(dǎo)等。其課程教學承載著與行業(yè)相對應(yīng)的職業(yè)崗位能力理論與實踐教育，旨在培養(yǎng)學生參與藥學服務(wù)與咨詢的能力，正確推薦和介紹常見病的非處方藥、進行用藥咨詢和用藥指導(dǎo)的能力，處方調(diào)配和處方分析能力以及對常用藥物不良反應(yīng)的觀察能力。

1 目前教學中存在的問題

1.1 以往選用的規(guī)劃教材理論性過強

在以往的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程教學中，我校選用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專藥品類規(guī)劃教材《臨床藥物治療學》（第1版），該教材主要介紹與藥物治療相關(guān)的基本理論和方法，包括藥物治療的基本過程及其原則、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、疾病對臨床用藥的影響及特殊人群合理用藥等內(nèi)容。書中內(nèi)容理論性較強，課程內(nèi)容上過分強調(diào)體系而缺乏針對性、實用性；缺少高職高專的層次特點和藥學專業(yè)特點，導(dǎo)致了學生技術(shù)應(yīng)用能力和綜合運用知識能力的不足。

1.2 教學過程重理論、輕實踐

以往教學過程中較多地注重專業(yè)知識的傳授，而對能力素質(zhì)的培養(yǎng)比較局限，覆蓋面不寬，在理論學習中學生往往感覺理論知識很抽象，對所學知識前后綜合運用難度較大；在進行模擬實訓以及頂崗實習時，學生不能學以致用。即使他們了解藥物的作用和用途，但是在面對患者的時候，亦不知道該如何選擇藥物。醫(yī)學知識和醫(yī)藥交叉學科常見疾病用藥指導(dǎo)的知識是學生的薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 教學目標缺乏實用性，不利于培養(yǎng)學生的綜合能力[9]

傳統(tǒng)教學模式側(cè)重于教師對學生的知識傳授，學生的接受程度及整體教學效果的反饋往往局限于考試，師生之間缺乏常規(guī)的交流，導(dǎo)致學生學完課程后不能較好地進行用藥分析[10]。此外，單一的授課方式亦不適應(yīng)培養(yǎng)實用型人才的要求，不利于學生今后將所學知識用于實際工作。

1.4 考核評價體系比較單一，不利于崗位能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的考核方式比較單一，往往采取書面形式以閉卷或開卷的方式進行。此法不僅無法客觀地、全面地反映學生的綜合（職業(yè)）素質(zhì)和能力，還增加了學生的心理壓力，不利于實現(xiàn)高職教育的培養(yǎng)目標。

2 基于藥師崗位核心能力培養(yǎng)的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程改革

為改變《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程的教學現(xiàn)狀，適應(yīng)職業(yè)教育的需求，筆者積極探索基于崗位能力培養(yǎng)的《常見疾病用藥指導(dǎo)課程》改革方案，具體思路如下。

2.1 修訂課程標準

筆者根據(jù)藥學專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，結(jié)合該專業(yè)學生職業(yè)崗位群的需要，以學生職業(yè)能力提升為目的，對課程標準進行了修訂。課程標準中設(shè)定了與崗位相關(guān)的具體、實際的工作任務(wù)，并且對具體的教學任務(wù)所需要具備的知識及完成具體任務(wù)后需具備的能力進行了詳細的說明。教學主要任務(wù)是培養(yǎng)學生能運用課程知識，在社會藥房或醫(yī)院藥房從事藥學服務(wù)、質(zhì)量管理工作；使學生能從疾病和從患者出發(fā)，進行合理的用藥指導(dǎo)，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟；同時，也為學生職業(yè)資格考試奠定基礎(chǔ)。教學課程突出實踐性，根據(jù)崗位需要或工作過程設(shè)計內(nèi)容，與生產(chǎn)實踐、職業(yè)資格標準對接，注重理論、聯(lián)系實際，將基礎(chǔ)理論融入大量的實例解析或案例分析中，以提高學生學習的目的性和主動性?！冻Ｒ娂膊∮盟幹笇?dǎo)》課程內(nèi)容標準詳見表1。

2.2 編寫《常見疾病用藥指導(dǎo)》教材

我校首先通過行業(yè)調(diào)研，并邀請第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院、重慶市腫瘤研究所、重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院的多位藥師和醫(yī)師擔任編者，在行業(yè)專家指導(dǎo)下進行了課程構(gòu)架研究，完成了《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程整體設(shè)計，并擬定了編寫大綱。在此基礎(chǔ)上，筆者根據(jù)課程標準以及實際教學需要，編寫了《常見疾病用藥指導(dǎo)》教材。該教材不僅更加貼近醫(yī)院、企業(yè)的實際，教學內(nèi)容更加符合臨床實際，還縮短了課堂與實踐之間的距離，提高了實用性。

2.3 構(gòu)建多種教學體系

2.3.1 構(gòu)建“分模塊”的課程教學體系 課程教學融合了社會藥房與醫(yī)院藥房的用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、處方調(diào)配等藥師崗位能力實踐環(huán)節(jié)，分為“藥學服務(wù)與咨詢”“處方審核與調(diào)配”“常見疾病的用藥指導(dǎo)”“常用醫(yī)療器械的使用”以及“特殊人群用藥指導(dǎo)”5個模塊。

2.3.2 構(gòu)建“理實一體化”教學體系 常見疾病用藥指導(dǎo)課程計劃為68個學時，其中理論課為32個學時，實踐課為36個學時，實踐課學時數(shù)所占比例（52.9%）高于理論課（47.1%），這種設(shè)置對學生職業(yè)技能的培養(yǎng)有促進作用。

表1 《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程內(nèi)容標準Tab 1 Content standards ofCommon Disease Medication Guide Curriculum

在教學中針對高血壓病、冠心病、高脂血癥、急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、消化性潰瘍、急性胃腸炎、缺鐵性貧血等14個疾病的用藥指導(dǎo)內(nèi)容，將疾病知識-藥理知識（理論）-用藥指導(dǎo)能力訓練（實踐）有機結(jié)合，便于教師進行“理實一體化”教學。此外，還計劃開展問題導(dǎo)入為主線的課堂討論式教學[11]、處方分析及用藥案例討論式教學等[12-14]。

2.3.3 構(gòu)建能力遞進式教學體系 構(gòu)建“基本技能-專業(yè)技能-綜合技能”的遞進式用藥指導(dǎo)能力訓練體系。教材中每個模塊包括若干個任務(wù)和技能訓練。技能訓練包括藥品咨詢、藥品基本知識、藥品分類、情境模擬及用藥指導(dǎo)4個基本技能訓練，和失眠癥、抑郁癥、高血壓病、冠心病等疾病的用藥指導(dǎo)能力提升的14個專項技能訓練以及糖尿病的社區(qū)用藥咨詢、抗菌藥的合理用藥、感冒藥的社會調(diào)查、處方分析訓練、處方調(diào)配訓練、模擬社會藥房工作訓練6個綜合技能訓練，以此逐步提升學生的基本技能、專業(yè)技能和綜合技能。

2.4 擬訂新的考核方式及評價標準

改革傳統(tǒng)的期末閉卷考試+半期閉卷考試方法，立足對學生知識、能力素質(zhì)的綜合測定。常見疾病用藥指導(dǎo)課程總成績由個人平時成績（20%）+單元測試（40%）+期末成績（40%）組成。單元測試包括問病薦藥實訓測試（占50%）和處方調(diào)配實訓測試（占50%）兩部分。測試內(nèi)容在實訓藥房內(nèi)完成，并制定單獨的考核標準及評分標準?？己藭r將學生分為兩人一組，抽簽決定考題，重點考核學生問病薦藥、處方分析及調(diào)配能力，考核結(jié)束后由教師即時評價并給出成績。

3 結(jié)語

“分模塊”課程教學，讓學生在模擬藥房中模擬藥師面對患者進行用藥指導(dǎo)、提供用藥咨詢服務(wù)、調(diào)配處方，為學生今后走上藥師崗位奠定了很好的基礎(chǔ)；而“理實一體化”和能力遞進式的教學方式，亦讓學生對所學知識記憶更深刻，更能把理論知識靈活運用于實踐當中，培養(yǎng)了學生從事藥房工作的實際操作能力。

綜上所述，此次基于崗位能力培養(yǎng)的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程改革，真正體現(xiàn)了“以學生為主體，以實踐為主線，以能力為本位，以技能為核心”的高職教育教學要求。同時，它也將有助于推動高職教育教學模式的變革和高職院校的師資隊伍建設(shè)[15]。

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