高炳諫 區(qū)勇勤 李惠玲

廣東省云浮市中心血站，廣東云浮 527300

血型初篩是無償獻血者獻血前必檢項目之一。血型初篩是在獻血現(xiàn)場進行，有一定的局限性，受人員、環(huán)境、溫度、場地等多種因素的影響，初篩結果存在一定的錯誤率[1-2]。血型初篩鑒定錯誤會造成檢驗科正反定型不一致，從而增加檢驗科復檢、成分科更換血袋標簽、體采科通知獻血者更改獻血證血型等多環(huán)節(jié)的工作量，還會增加差錯及輸血安全的隱患[3]。筆者對云浮市2010～2014 年無償獻血標本94 298 份中ABO血型初篩錯誤368 例進行回顧性統(tǒng)計分析，以總結引起初篩血型錯誤的原因，有針對性地加強預防。

1 材料與方法

1.1 材料

2010 年1 月～2014 年12 月云浮市無償獻血者初篩血型體檢資料及血液標本各94 298 份。

1.2 試劑與儀器

單克隆抗A、抗B 標準血清試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司）；標準A、B、O 紅細胞（上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司）。試劑均經(jīng)批檢合格，并在有效期內使用。STAR 全自動加樣器（澳斯邦公司），SC-3610 平板低速離心機（安徽中科），MX100-4A 微孔板震蕩器（杭州奧盛），96 孔U 型板，Sunrise 酶標儀（TECAN）。

1.3 方法

1.3.1 初篩 采用紙板法，用玻璃毛細吸管采集獻血者無名指末梢血，分別滴加到與加有抗A 和抗B 血清的紙板上進行輕輕振蕩，混勻后肉眼觀察結果。初篩者將初篩血型填寫在體檢表上，并發(fā)給獻血者一張與體檢表血型一致的預分配獻血流水號，到采血室獻血，護士采血完畢后，從血袋上留取5 ml 血液于貼有血型條形碼的樣本管中，送檢驗科復檢血型。

1.3.2 復檢 實驗室對采血后的留樣標本試管采用微板法進行正反定型，使用全自動加樣儀加樣，將加樣完畢的U 型板置微孔板振蕩器振蕩混勻，再置平板低速離心機離心，將離心完畢的U 型板置微孔板振蕩器中振蕩混勻，完成后將U 型板置Sunrise 酶標儀中判讀結果。出現(xiàn)初篩與復檢血型結果不相符時，再剪取對應血袋上的辮管血及原標本進一步確證，并與體檢表核對，查找并分析初篩血型錯誤的原因。對于正反定型不符合或疑難血型送本站血型室或上級血液中心做進一步鑒定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2010～2014 年共檢測無償獻血者標本94 298 份，其中與初篩血型不符標本368 份，錯誤率為0.39%（表1）。從初篩錯誤血型構成比例看，把B 型誤定為O 型最高，占17.12%，其次為AB 型誤判為A 型，占15.22%；錯誤率最低為AB 型誤定為O 型，占0.82%，其次為O 型誤定為AB 型，占1.90%（表2）。從各采血地點血型初篩錯誤率看，新興和羅定采血點血型初篩錯誤最高，分別占0.58%和0.44%，與站內采血比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中流動獻血車最低，占0.22%（表3）。

表1 2010～2014 年血型初篩錯誤率的比較

表2 2010～2014 年血型初篩錯誤構成比較

表3 2010～2014 年各采血點血型初篩錯誤率比較

3 討論

云浮市近五年94 298 名無償獻血者中，初篩血型錯誤368 例，錯誤率為0.39%，高于最近文獻報道[4-6]。由年度血型初篩錯誤比例看，從2010 年到2014 年初篩血型錯誤率逐年下降；從各采血點初篩血型錯誤率看，從高到低為新興采血點、羅定采血點、站內采血、到單位采血、流動獻血車。造成初篩血型錯誤的因素較多，大多數(shù)并不是技術方面的原因，而主要是人為因素造成的[5-8]。①操作及試劑原因：從表1 可以看出，把B 型誤判為O 型最多，共63 例，占17.12%；其次是把AB 型誤判為A 型，共56 例，占15.22%，可能由于B 抗原較弱和抗B 血清試劑效價降低有關，或因工作人員不按操作規(guī)程操作，搖晃不均勻、著急出結果、抗原-抗體反應時間不夠、反應不完全，導致一部分弱抗原還未達到反應時間或抗原-抗體比例不恰當而造成結果漏判[9]，A 型、B 型誤定為AB 型、O 型誤定為A 型或B 型，共122 例，可能是在天氣較冷時，強冷凝集素產(chǎn)生的假凝集，或操作時先加血液且血量較少，再加血清，血液干固后形成假凝集，還有部分是因為新進人員在初篩搖動紙板過程中動作不規(guī)范造成兩邊反應物混在一起，導致將A 型、B 型誤定為AB 型。②結果判讀錯誤：由于人員流動性大，新進人員較多，其基礎理論知識及操作技能不扎實、不熟練，交叉滴錯血型試劑或結果判讀錯誤，把A 型讀成B 型、B 型讀成A 共有80 例，占21.74%。③留樣交叉：由于采血護士同時采集兩名獻血者的血液時，留樣時沒認真核對獻血流水號而張冠李戴交叉留樣，從而導致實驗室檢測血型與標本試管的血型不符，這種情況對血液的安全性影響是較嚴重的，應引起高度重視。這種情況本站出現(xiàn)過6 例。④獻血者的原因：冒名頂替、自己記錯。由于個別偏遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)還存在計劃獻血任務，個別人對血液生理知識不理解，從而對獻血產(chǎn)生恐懼心理，為了完成單位的獻血任務，自己體檢查血型后將體檢表交由他人替代獻血，而采血護士辨別不出導致血型錯誤，有27 例。還有個別人怕痛，自己記錯，采血完成后又沒有再重做一次血型而導致錯誤，有23 例。⑤疑難血型原因：某些獻血者存在強冷凝集抗體或亞型等，這種情況本單位較少，出現(xiàn)過8 例。⑥單位合并：從初篩血型錯誤采血點分布看，新興、羅定采血點血型錯誤排在第1、2 位，這主要是因為兩個采血點是原來的兩個縣級血站，在2009 年底撤銷縣級血站由云浮市中心血站統(tǒng)一管理，但每個采血點只保留4～5 名醫(yī)護人員，遇上單位組織的大型采血活動時，不得不外請原來在本單位、現(xiàn)在已分流出去的醫(yī)護人員，他們的工作態(tài)度、責任心、操作技術及理論水平等都會導致讀錯血型、發(fā)錯標簽、抗原漏檢、留樣錯誤等。

初篩血型由于受到環(huán)境、試劑及人員等多種因素的影響，初篩血型錯誤不可避免[10-11]，根據(jù)我站的實際情況和初篩血型錯誤發(fā)生的各種原因，筆者建議采取以下相應預防措施：①加強人員管理。加強工作人員思想素質及責任心教育，強化基礎理論知識和技能的培訓，嚴格按操作規(guī)程進行，特別是對新進員工、出差錯較多人員，要強化血液質量意識和責任心的教育及加大培訓考核力度，經(jīng)考該合格后方能上崗。對每次初篩錯誤的血型，由專人負責追蹤初篩血型錯誤的相關人員，并由科室負責人組織初篩人員再用紙板法做正定型，現(xiàn)場進行初篩錯誤血型的原因分析，從而加深對各種錯血型原因的了解。如果是責任心導致的留樣交叉、發(fā)錯標簽等重范者，除加強思想素質、責任心教育外，還要記差錯處分及扣除績效工資的處罰，以吸取深刻的教訓，如果是新進人員需要強化理論知識和操作技能的學習，不斷總結經(jīng)驗教訓，提高初篩血型的正確率。從表1 可以看出，初篩血型錯誤率逐年下降，表明通過強化基礎理論知識及操作技能的培訓、加強工作責任心的教育及采取一定的獎罰措施等，收到一定的效果，在一定程度上反映了人為因素在血型誤判中起主要作用[12]。②加強采前、采中、采后的核對工作。采血前護士要再一次核對流水號血型與體檢表的血型是否一致，核對獻血者性別、年齡與體檢表是否一致，防止冒名頂替造成血型錯誤；采血中貼簽時，要對同一獻血者的體檢表、血袋、標本試管一次性完成貼簽，防止交叉貼簽造成血型錯誤；憑獻血者記憶確定的血型應于采后在現(xiàn)場用血袋的血液再做一次血型初篩以確定血型。③改善獻血環(huán)境，保證采血工作在適宜的溫度環(huán)境下開展，合理安排獻血計劃，大型獻血活動時，要分時段、分批次進行，要配足崗位人員，維護好獻血秩序，最大程度地消除人為因素造成的血型錯誤。④正確使用試劑。標準血清在2～8℃溫度下保存，試劑用完后應及時放回冰箱，在使用過程中掌握好試劑與血液反應的比例，確保充分的反應時間[13]。⑤對廣大市民廣泛開無償獻血知識、血液生理知識、無償獻血法律法規(guī)等知識的宣傳教育，提高人們對無償獻血知識及血液生理知識的了解，消除個別人對無償獻血的誤解及恐懼心理，使人們自覺自愿地加入到無償獻血的行列中，從而有效地杜絕由冒名頂替所造成的血型錯誤[14-16]。⑥加強血站的軟硬件建設，增加血站的經(jīng)費投入，增加血站的人員編制，招聘高素質人才，提高合同制員工的工資待遇，為工作人員提供人文關懷，減少工作焦慮，穩(wěn)定情緒，減少人員的流動，使他們在心情愉快中工作，從以減少差錯的發(fā)生。

綜上所述，血型鑒定是一項對技術和責任心要求很高的工作[17]，在進行血型初篩檢測工作時，要注意可能影響血型檢測結果的各個環(huán)節(jié)及各種因素[18]，嚴格按照操作規(guī)程操作，同時必須加強工作人員質量意識、責任心、職業(yè)道德教育和專業(yè)技術能力的培訓，提高初篩人員的理論及操作技術水平，把初篩血型錯誤率降到最低。

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