葉新英 吳蓮香 吳有秀 郭玉蘭 張鴻蘭 陳 燕 張鳳英

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，江西贛州 341000

結、直腸癌術前腸道準備是非常重要的護理工作，直接影響手術效果和術后患者的康復，理想的腸道準備方法必須安全性高、起效快、患者易接受[1]。通過多年的探索，國內外口服復方聚乙二醇電解質散行全腸道灌洗。本研究探討在全腸道灌洗前先用開塞露通便的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月我科結、直腸癌行全腸道灌洗的200 例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組100 例。觀察組男54 例，女46 例，年齡最大84 歲，最小21 歲，平均（66.6±8.3）歲，結腸癌51 例，直腸癌49 例。對照組男63 例，女37 例，年齡最大77 歲，最小32 歲，平均（58.2±7.5）歲，結腸癌57 例，直腸癌43 例。所有患者的心、肺、肝、腎功能及電解質檢查均正常，排除復方聚乙二醇電解質散口服禁忌和開塞露納肛禁忌。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：手術前一日午餐進流質飲食，17：00 從肛門納入開塞露（上海運佳黃埔制藥有限公司生產(chǎn)，批號:101188）20～40 ml，18：00 首次服用復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號060301），方法為將1 袋藥品（137.15 g/袋）溶于40～45℃的2000 ml 開水中，1 h 內喝完。第一次喝600 ml，以后每隔10～15 min 喝1 次，250～300 ml/次，19：00喝完。對照組：手術前一日午餐進流質飲食，14：00 口服蓖麻油30～40 ml，10 min 后再喝400～500 ml 溫開水，之后服用復方聚乙二醇電解質散，方法同觀察組。

1.3 觀察指標

①不良反應：腸道準備過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門不適等不良反應。②記錄1 h 喝完藥液和仍要從肛門行大量不保留灌腸的人數(shù)以及首次排便時間。③根據(jù)腸道清潔度及手術醫(yī)師反饋術中腸管情況進行腸道清潔度判斷[2]。好：大便清水樣，無糞渣，術中見腸道空虛，小腸癟塌；中：腸道基本清潔，腸腔有少許黏液或糞水；差：大便為黃色稀水便，有糞便和糞渣，術中見腸管有糞塊，脹氣明顯。④服藥后對兩組患者行水電解質檢測，注意觀察術后胃腸功能恢復和切口并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率、1 h 喝完率、仍需灌腸率、首次排便時間的比較

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門不適等不良反應率、1 h 喝完率及仍需灌腸率顯著低于對照組（P＜0.01），首次排便時間也顯著短于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組腸道情況與電解質檢測結果的比較

兩組的腸道清潔度及用藥后Na＋、K＋、Cl-等電解質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)（表2）。

表1 兩組不良反應發(fā)生率、1 h 喝完率、仍需灌腸率、首次排便時間的比較[n（%）]

表2 兩組腸道情況與電解質檢測結果的比較

3 討論

結、直腸癌為臨床上較為常見的一種胃腸道疾病，屬于惡性腫瘤的一種。臨床研究顯示，結、直腸癌的發(fā)病率較高，其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中所占的比率僅次于胃癌、食管癌及原發(fā)性肝癌[3]。據(jù)統(tǒng)計，結、直腸癌患者多以年齡為40～70 歲的中年人群為主，且男性患者的發(fā)病率明顯高于女性，約為女性的兩倍[4]。該病早期通常無明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者癌腫會不斷增大，進而可導致患者出現(xiàn)排便習慣改變、腹瀉、便血、局部腹痛、腹瀉與便秘交替等癥狀，發(fā)展至晚期則可出現(xiàn)貧血、體重減輕等，對患者的身體健康及生活質量造成的不利影響非常嚴重，故臨床上越來越受到重視。及時采取有效的措施進行治療及處理，以盡可能改善患者臨床癥狀、提高其生活質量非常必要[5-6]。

目前，臨床上尚未明確結、直腸癌的發(fā)病原因，該病可在人體結腸或直腸的任一部分發(fā)生，其中發(fā)生率最高的部位為直腸及乙狀結腸，其次為盲腸、升結腸、降結腸與橫結腸[7]?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術治療作為主要治療方式，然而早期發(fā)現(xiàn)，并及時明確診斷則是確保手術順利進行、提高臨床療效的關鍵[8]。另外，術前做好充分的腸道準備對確保手術順利進行、提高手術效果同樣有著不可或缺的作用。滿意的腸道準備可減少術中大便污染和術后感染，方便術中操作。術前進行腸道準備的主要目的在于促進患者排空糞便，盡量降低患者腸道中所寄存的細菌數(shù)量，進而有效地消除患者結腸、直腸的內容物，為手術檢查及操作提供方便，同時有效降低了手術區(qū)域的污染程度，避免感染、吻合瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。臨床研究顯示，結腸、直腸內容物污染是導致患者術后感染的一項常見因素，故加強對術前腸道準備的重視、減少術后感染顯得尤為重要。

食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣會隨腸蠕動由小腸排至結腸，結腸黏膜再進一步吸收水分以及電解質，最后運送達乙狀結腸、直腸。結腸主要功能是吸收水分，吸收功能主要發(fā)生于右側結腸；乙狀結腸和直腸只吸收少量的水[10]，因此，乙狀結腸和直腸的水分很少、糞便干結。另外，結、直腸癌等腸道疾病可引起肛門括約肌痙攣，患者懼怕排便[11]，腸道運動反射性受到抑制，即腸道的正常蠕動功能顯著減弱。如果直接喝復方聚乙二醇電解質散液，乙狀結腸和直腸內干結的糞便堵塞腸道，腸液難以排出，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門不適等不良反應，不能達到滿意的腸道準備。蓖麻油雖能潤滑腸道，但它是一種油脂，口服后很油膩、飽脹，患者非常難受，易導致惡心嘔吐，口腔黏膜、咽喉不適，且對小腸有刺激性等不良反應?；颊呔筒荒芙邮? h 內喝完2000 ml 的復方聚乙二醇電解質散溶液，每次喝的量少，進而延遲喝完，導致首次排便時間延長，因此，患者會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，不能達到滿意的腸道準備，只能改為傳統(tǒng)方法行大量不保留灌腸。觀察組在口服復方聚乙二醇電解質散液前1 h，應用開塞露20～40 ml 納肛，因有軟化大便、刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上其有潤滑作用[12]，5～10 min就有便意，堵在乙狀結腸、直腸內的干結糞便很快排出，為右半結腸、橫結腸和左半結腸的腸液排出開通了渠道。喝下復方聚乙二醇電解質散溶液后，進入胃和空、回腸，因其高滲作用，刺激腸壁，再加上潤滑作用，大便很容易排出，很少出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等胃腸不良反應，因此，患者對觀察組的方法易于接受，又能順利清潔腸道，減少胃腸道不良反應，提高患者對腸道準備的滿意度。

在腸癌患者中便秘者占17%，加上乙狀結腸、直腸水分少，糞便達到橫結腸或左半結腸后難以通過乙狀結腸、直腸，導致腹脹腹痛等不適。另外，排便過程是非常復雜的神經(jīng)反射，直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)[13]。開塞露簡易通便、操作安全、不良反應小、費用低，是一種臨床常用的通便藥物，主要成分是甘油，輔料是純化水，其作用機制是藥物進入直腸后機械性刺激肛門和腸壁，潤滑腸道，刺激直腸平滑肌，反射性地引起直腸、降結腸、乙狀結腸的收縮，促使肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，促進排便[14]。開塞露裝在塑料容器里，前端管長約4 cm，直徑1 cm，插管短，管徑細，容易操作，患者痛苦小，只需左側臥位，雙腳屈曲，將開塞露輕輕納入肛門，擠出全部藥液，保留藥液5～10 min即可排便，非常簡便，成本低，經(jīng)濟安全，很容易為患者接受[15]。本研究中，觀察組和對照組末次排便均為清水樣便，開腹后小腸塌陷，切開腸管腸腔清潔，且電解質均無明顯變化，說明兩種方法效果均可，但觀察組應用開塞露先通便，排出了乙狀結腸、直腸的糞便，為右半結腸、橫結腸和左半結腸的腸液排出開通了渠道，保證了全腸道的清潔，既減輕了患者的痛苦，又減少護理工作量，是一種更為簡單易行的方法。

綜上所述，全腸道灌洗前先用開塞露通便，安全性好，不良反應少，較好地達到了滿意的腸道準備，值得臨床推廣應用。

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