陳文霞

（海南省萬寧市婦幼保健院，海南 萬寧 571500）

催產素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預防產后出血90例及護理體會

陳文霞

（海南省萬寧市婦幼保健院，海南 萬寧 571500）

目的 觀察催產素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓(卡前列素栓)口服預防陰道分娩產后出血的療效、安全性及護理要點。方法 選取2013年9月至2014年9月住院的足月妊娠產婦270例，應用隨機數(shù)字表法分為單用催產素組(A組)、單用卡孕栓組(B組)和聯(lián)合組(C組)，各90例。于產婦經陰道分娩出胎兒后分別肌肉注射催產素、舌下含服卡孕栓、聯(lián)合肌肉注射催產素和舌下含服卡孕栓，測量產婦產后2 h和24 h出血量和不良反應發(fā)生情況。結果 與A組相比，B組和C組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，第3產程時間較短（t1=2.866，10.474，4.802；t2=10.730，17.493，8.451；P＜0.01）；與B組相比，C組孕婦產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，第3產程時間較短（t3=7.905，5.313，3.052；P＜0.01）。新生兒窒息、惡心嘔吐、高血壓、腹瀉和總不良反應發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計學意義（2=0.523，0.162，0.208，1.023，0.411；P＞0.05）。結論 聯(lián)合使用卡孕栓和催產素預防產后出血療效佳，并不明顯增加產婦產后不良反應，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

催產素；卡孕栓；產后出血；護理

產后出血的主要原因為產后宮縮乏力，因此可通過提高產婦子宮收縮能力進行預防，卡孕栓可提高子宮收縮能力，催產素可通過作用于子宮平滑肌上的縮宮素受體，提高子宮收縮能力，為臨床常用的促子宮收縮藥物[1-5]。筆者通過對比胎兒娩出后單用催產素、單用卡孕栓、卡孕栓聯(lián)合催產素治療產婦產后出血和不良反應發(fā)生情況，探討催產素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預防經陰道分娩產后出血的療效、安全性及護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年9月于我院住院的足月妊娠產婦270例，年齡21～30歲(中位年齡26歲)，均符合經陰道分娩指征，應用隨機數(shù)字表法將其分為單用催產素組(A組)、單用卡孕栓組(B組)和聯(lián)合組(C組)，各90例。3組產婦的孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 3組孕婦一般資料比較（±s,n=90）

表1 3組孕婦一般資料比較（±s,n=90）

孕周（X±s,周）38.5±1.0 38.3±1.2 38.6±1.1 0.976 0.378組別A組B組C組F/2值P值年齡（X±s,歲）25.8±2.5 26.2±2.7 26.1±2.8 1.253 0.287初產婦[例（%）] 55（61.11）52（57.78）57（63.33）0.590 0.744

1.2 治療方法

3組產婦均足月經陰道分娩，于娩出胎兒、洗凈羊水后，為預防產后出血，A組產婦肌肉注射催產素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025281，規(guī)格為1 mL∶10 U）20 U，B組產婦舌下含服卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規(guī)格為每支0.5 mg）1 mg，C組產婦舌下含服1 mg卡孕栓，聯(lián)合肌肉注射催產素20 U[6]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計產婦產后出血量并記錄第3產程時間，產后2 h出血量采用容積法測量，24 h出血量采用稱重法測量，按每 1.05 g為1 mL計算出血量；觀察并記錄產婦產后的不良反應發(fā)生情況，包括高血壓、腹瀉、惡心嘔吐，觀察是否發(fā)生新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗，3組比較行方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

產科中產后出血發(fā)生率為3% ～5%，是指產后24 h出血量大于500 mL或者產后2 h出血量大于400 mL[7]，可造成產婦死亡。妊娠婦女子宮腔不斷增大，腔內壓力也不斷增高，子宮肌壁肥厚，子宮肌呈交叉螺旋狀態(tài)[8]。分娩時胎兒娩出后，子宮腔驟然縮小，肌纖維和肌束間的血管受壓而迂回曲折[9]，此為產后子宮止血的主要機制。因此，肌纖維和肌束間的收縮能力降低時可引起產后出血不止，產后出血量增加。產后出血的主要原因為產后宮縮乏力，大部分出血量于產后 2 h內形成[10-11]，提示第 3產程時間的縮短和產婦產后子宮收縮能力增高有利于產后出血的預防。

表2 3組孕婦產后出血量與第3產程時間比較（±s,n=90）

表2 3組孕婦產后出血量與第3產程時間比較（±s,n=90）

注:與 A組相比， P＜0.01；與B組相比，#P＜0.01；t1為 A組與B組比較；t2為A組與C組比較；t3為B組與C組比較。

組別A組B組C組t1值t2值t3值F值P值產后2 h出血量（mL）215.7±46.8 196.4±43.5 150.8±33.2#2.866 10.730 7.905 7.536 0.001產后24 h出血量（mL）324.4±65.6 216.7±72.2 165.6±55.8#10.474 17.493 5.313 8.416＜0.001第3產程時間（min）12.2±4.9 8.9±4.3 7.3±2.5#4.802 8.451 3.052 8.285＜0.001

表3 3組孕婦不良反應與新生兒窒息發(fā)生情況比較[例（%）,n=90]

催產素由丘腦下室旁核巨細胞和視上核細胞分泌，為常見的產科藥物[12]。催產素作用于子宮平滑肌上的縮宮素受體，增強子宮收縮能力，縮宮效果受到產婦縮宮素受體數(shù)量的限制，個體差異較大[13]。肌肉注射催產素可在較短時間內見效，但其半衰期較短，無法在較長時間內維持促進宮縮的作用，仍存在藥效減退后子宮出血。

本試驗結果顯示，B組孕婦產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，第3產程較短（P＜0.01）?？ㄔ兴ǔ煞譃榍傲邢偎氐难苌?，與前列腺素的作用相似，能引起子宮血管和平滑肌收縮，增強血小板和內皮細胞的功能，有利于提高止血功能[14]?？ㄔ兴梢种葡佘账岘h(huán)化酶的活性[15]，有利于子宮平滑肌張力的提高，保持子宮強有力收縮，迅速閉合血竇，促進子宮止血；同時能促進鈣離子內流，使子宮壓力增高，提高子宮的收縮能力。舌下含服卡孕栓方便，無污染，無感染，不影響新生兒，并可在0.5 h內達最高血藥濃度，半衰期較長，作用時間可持續(xù) 6 h[16]。但卡孕栓能同時提高胃腸道平滑肌的收縮功能，可引起惡心嘔吐、腹瀉等不良反應。

本試驗結果顯示，與A組相比，B組、C組孕婦產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，第3產程較短（P＜0.01）；與 B組相比，C組孕婦產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，第3產程較短（P＜0.01）；新生兒窒息、惡心嘔吐、高血壓、腹瀉、總不良反應發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與以往研究結果相符。說明卡孕栓的縮宮止血作用總體上優(yōu)于催產素；催產素和卡孕栓具有協(xié)同作用，兩者起互補作用，催產素可縮短起效時間，而卡孕栓能延長藥物的作用時間和降低個體差異；而單用卡孕栓和聯(lián)合使用卡孕栓和催產素未明顯增加產婦的不良反應。

在使用卡孕栓時，需在產婦產后每隔30 min測量1次脈搏和血壓，共3次。在胎兒娩出后立刻使用卡孕栓和催產素，能起到較好的收縮子宮作用，從而降低產后出血。在使用催產素和卡孕栓時，子宮收縮強烈時，可發(fā)生胎盤嵌頓導致胎盤娩出困難[17]。因此，胎盤剝離情況需要密切觀察，胎盤一旦剝離，立即牽娩，從而降低胎盤娩出時的困難。在分娩的全過程中，應嚴格遵守無菌操作的原則，避免醫(yī)源性感染。

綜上所述，聯(lián)合使用卡孕栓和催產素預防產后出血療效佳，并不明顯增加產婦產后不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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2015-01-09)