朱見梅，王莉娜

（中國人民解放軍第81醫(yī)院腫瘤內四科，江蘇 南京 210002）

注射用白蛋白結合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇類抗腫瘤藥物，為抗微血管藥物，能誘導和促進微管裝配，具有聚合和穩(wěn)定微管作用，干擾微管再排列，導致有絲分裂停止，從而抑制腫瘤細胞生長?，F(xiàn)將我科2007年7月至2014年1月應用注射用白蛋白結合型紫杉醇化學治療（簡稱化療）的45例腫瘤患者出現(xiàn)的不良反應及護理報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取應用注射用白蛋白結合型紫杉醇化療的腫瘤患者45例，病理分期均為Ⅲ／Ⅳ期。其中胰腺癌16例，肺癌9例，乳腺癌6例，食管癌、胃癌各3例，卵巢癌2例，肝癌移植術后、頜下腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、頸部轉移性鱗癌、惡性黑色素瘤各1例；男32例，女13例；年齡46～73歲，中位年齡54歲。

1．2 方法

采用注射用白蛋白結合型紫杉醇（美國Fresenius Kabi LLC公司，進口藥品注冊證號 H20130650，規(guī)格為每瓶100 mg），按照患者的體表面積以260 mg／m2給藥；第1天和第8天，靜脈滴注30 min，每周重復，連續(xù)使用2～3個療程后進行療效評價。選擇高年資、經驗豐富的護士操作。操作前，做好防護措施，戴護目鏡、手套，穿防護衣，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范及查對制度，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，雙人核對簽名。

藥物配制時使用20 mL注射器抽取0．9%氯化鈉注射液20 mL，沿內壁緩慢注入，時間不短于1 min，切勿直接注到藥物粉劑上，以免形成泡沫，注入結束后至少靜置5 min，待凍干粉完全浸透后輕輕搖動藥瓶，使浸透的凍干粉完全溶解，若形成泡沫，應再靜置15 min，直到泡沫完全消退。溶解后的藥液應呈乳白色，無可見微粒。輸注此類藥物前護士應選擇合適的給藥工具，給予鎖骨下靜脈置管(CVC)或外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管，避免外周淺靜脈給藥，并向患者做好帶管期間的知識宣教，取得患者的理解與配合。

1．3 不良反應判定標準

參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性不良反應分度標準[1]判定。

2 結果

2．1 不良反應

結果見表1。

表1 白蛋白結合型紫杉醇化療不良反應發(fā)生情況[例（%），n＝45]

2．2 護理措施分析

2．2．1 心理護理

腫瘤患者心理負擔重，加之缺乏化療知識，對治療過程充滿恐懼。護士應多與患者交流，讓患者充分表達自己的想法，從專業(yè)角度給予合理的解釋，并為其制訂詳細的護理計劃，及時處理患者在治療過程中遇到的護理問題。治療前協(xié)助患者做好各項輔助檢查，如血常規(guī)、血生化及心電圖檢查等，增加患者的治療信心。治療過程中注意病房的巡視，做好交接班。

2．2．2 不良反應護理

骨髓抑制：治療間歇期要定期給予外周血細胞計數(shù)檢查，出現(xiàn)骨髓抑制時，要及時遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板等對癥處理；指導患者多臥床休息，注意個人衛(wèi)生，減少人員探視，進食易消化飲食，忌過硬、辛辣刺激性食物，保持大便通暢，勿用力排便。嚴重骨髓抑制（Ⅳ度）時應入住無菌層流病室，專人護理，杜絕人員探視，注意觀察患者黏膜的變化，出現(xiàn)黏膜潰瘍時要及時處理，必要時做細菌培養(yǎng)，給予合理的藥物漱口及外涂；指導患者進食半流質飲食，使用軟毛牙刷，并注意有無出血征象，嚴密觀察患者神志、意識，注意監(jiān)測患者的生命體征。

脫發(fā)：脫發(fā)是紫杉醇類藥物常見的不良反應，在化療前應向患者解釋清楚，治療后2～3周會引起不同程度的脫發(fā)[2]，以減輕患者的心理負擔。臨床護理中應高度重視，女性患者往往會由于脫發(fā)而出現(xiàn)放棄治療的念頭，治療前應適時告知患者這種脫發(fā)是可逆的，治療結束后頭發(fā)會重新生長，可讓既往出現(xiàn)過脫發(fā)的患者與其交流?；颊叱霈F(xiàn)脫發(fā)時，要及時清除床單上的毛發(fā)，以減少對患者的感官刺激，指導患者勿用刺激性洗發(fā)用品洗頭，可用溫水清洗，減少刺激，必要時協(xié)助患者理發(fā)，佩戴帽子或假發(fā)套，多鼓勵患者，增強其治療信心。

神經毒性：紫杉醇類的末梢神經毒性以感覺纖維，尤其是支配疼痛與溫度的神經感覺纖維較顯著，而對運動纖維和支配顫動和本體感覺的神經感覺纖維影響相對較小，對周圍神經軸突有一定損傷[3]。本研究中共出現(xiàn)5例神經毒性反應，主要表現(xiàn)為雙下肢酸痛，1例為較明顯的足跟部酸痛，疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分為4～5分，需止痛藥物控制；其余4例為不同程度的酸痛不適，遵醫(yī)囑給予維生素類等營養(yǎng)神經類藥物治療，并協(xié)助患者溫水泡腳，指導患者活動時注意安全，穿防滑鞋。做好心理疏導，告知患者這是藥物的毒性反應，是可逆的，以減輕患者顧慮。

消化道反應：化療期間，多數(shù)患者會有不同程度的消化道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲差、便秘等。該藥物所致腹瀉癥狀比較少見。本研究中有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，服用止瀉藥物后癥狀得到控制。嚴重腹瀉者應給予靜脈補液，注意觀察患者的出入量，并做好記錄。護理應貫穿于整個治療過程，要因人而異，做好飲食指導，避免由于進食不當而誘發(fā)或加重藥品不良反應。

2．2．3 化療后護理

化療后1周內要注意休息，減少外出，以防感冒，定時復查血常規(guī)及肝、腎功能指標，注意口腔、皮膚、會陰部的衛(wèi)生[4]。適量活動，以增加機體抵抗力，并做好飲食指導，宜進食營養(yǎng)豐富、易消化飲食，避免辛辣、刺激性、腌制食物的攝入。

3 討論

白蛋白結合型紫杉醇已廣泛應用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤的治療[5]。在臨床使用過程中，應注意總結經驗，注意用藥期間的不良反應，給予及時對癥處理，并提前做好預防及心理干預，從而保證化療的順利進行。

[1]吳春麗，劉建紅．白蛋白結合型紫杉醇治療晚期惡性腫瘤的護理[J]．吉林醫(yī)學，2012，33(14):3 064-3 065．

[2]卞麗娟．注射用白蛋白結合型紫杉醇治療復發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的護理[J]．健康必讀雜志，2012，5(5):143．

[3]田玉英．化療藥物致周圍神經毒性護理進展[J]．醫(yī)學信息，2011，9(9):5 960-5 961．

[4]王莉娜，高 靜．紫杉醇白蛋白微粒用于晚期腫瘤患者的護理體會[J]．實用腫瘤學雜志，2011，25(1):69-71．

[5]潘麗霞．注射用白蛋白結合型紫杉醇治療惡性腫瘤復發(fā)患者的觀察與護理[J]．醫(yī)學理論與實踐，2012，25(12):1 365-1 367．