米　娜,李洪艷,禹　艷,楊玉芳,覃　梅,樊　健　(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶 400037)

鼻膽管固定裝置的設(shè)計與應(yīng)用

米娜,李洪艷,禹艷,楊玉芳,覃梅,樊健(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶 400037)

[關(guān)鍵詞]ERCP；ENBD術(shù)；非計劃性拔管；鼻膽管固定裝置

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP) 是近年來發(fā)展的一項新技術(shù)，開辟了診斷與治療原因不明的梗阻性黃疽、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤等肝膽胰管及十二指腸部分疾病治療的新方法[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endo-scopic naso-biliary drainage，ENBD)應(yīng)運而生，它是在ERCP基礎(chǔ)上建立起來的能以最小的損傷、最少的內(nèi)環(huán)境干擾，達到與傳統(tǒng)手術(shù)同樣或更理想的治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥[2]。非計劃性拔(脫)管(unplanned extubation,UE)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管自行拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管[3]。一旦發(fā)生UE不僅會變更治療方案，增加治療費用，延長住院時間，更嚴(yán)重的是將危及患者生命。因此，在臨床治療護理過程中，保持鼻膽管有效固定，保證膽汁通暢引流是整個治療的關(guān)鍵。針對這一情況，我科于2013年6月自行設(shè)計鼻膽管固定裝置，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月我科共開展ERCP+ENBD術(shù)256例，其中男181例，女75例；年齡17～91歲，平均年齡45.92歲，其中70歲及以上老年患者86例；這部分患者采用傳統(tǒng)方法固定，作為對照組。2013年6月至2014年6月共開展ERCP+ENBD術(shù)329例，其中男184例，女145例；年齡11～86歲，平均年齡48.66歲，其中70歲及以上老年患者65例；這部分患者采用自行設(shè)計的鼻膽管固定裝置固定，為觀察組。

1.2裝置的設(shè)計制作

鼻膽管固定裝置，包括弧形固定片、橡膠管、2塊拱形片和固定帶。弧形固定片的兩端分別設(shè)置2個通孔，橡膠管的兩端分別設(shè)置2個固定孔，橡膠管與弧形固定片重疊設(shè)置且通過固定帶分別穿過位于兩端的通孔和固定孔以將橡膠管固定在弧形固定片上；另外橡膠管的中部設(shè)置2組對穿孔，每組對穿孔包括1組X向?qū)Υ┛住?組Y向?qū)Υ┛?，且同組的X向?qū)Υ┛缀蚘向?qū)Υ┛自谕黄矫鎯?nèi)；2塊拱形片對稱設(shè)置在弧形固定片上且分別位于2組對穿孔的下方外側(cè)(圖1a)。

1.3臨床效果統(tǒng)計

對照組患者傳統(tǒng)方法固定，觀察組采用自行設(shè)計的鼻膽管固定裝置固定，統(tǒng)計并比較2組患者的非計劃拔管的發(fā)生情況。

2結(jié)果

成功制作出鼻膽管固定裝置(圖1)，獲得了實用新型專利(201420497025.2)，并應(yīng)用于臨床。對照組非計劃拔管22例，發(fā)生率為8.59%，其中非計劃性拔管類別分別是導(dǎo)管固定不當(dāng)11例(50%)、患者自行拔管10例(45.5%)、其他1例(4.5%)。觀察組共發(fā)生4例非計劃性拔管，發(fā)生率為1.22%，顯著低于對照組術(shù)后非計劃拔管率(P<0.05)。

a：鼻膽管固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖；b：鼻膽管固定裝置實物圖

3討論

鼻膽管引流術(shù)能快速解除膽管梗阻、引流膽汁、控制感染、治愈疾病，具有療效顯著、操作簡便等優(yōu)點[4]。在對鼻膽管引流術(shù)后患者的護理中，鼻膽管管道的有效固定、防止非計劃性拔管一直是困擾護理人員的一個難題。鼻膽管的妥善固定是確?；颊吣懼行б鞯那疤醄5]，鼻膽管引流術(shù)后發(fā)生非計劃性拔管，不僅會變更治療方案，延長住院時間，嚴(yán)重時將危及患者生命[6]。本裝置主要解決的技術(shù)問題是提供鼻膽管穩(wěn)妥固定，采用在橡膠管上設(shè)置直徑不同的2組對穿孔，因橡膠自身帶有一定的彈性，而且摩擦力較大，非常適用于固定導(dǎo)管且不易滑脫，降低脫管率，這不僅解決了固定鼻膽管這種特殊管道的問題，還解決了需同時在鼻腔留置2根不同直徑的導(dǎo)管的問題。另外在固定片上設(shè)置2個呈拱形的拱形片，使導(dǎo)管位于嘴唇兩側(cè)，從而不影響患者說話和進食。直接采用套環(huán)帶將裝置套于患者的耳朵上，避免了采用膠布使患者產(chǎn)生過敏瘙癢等情況。

綜合上述因素，本固定裝置結(jié)合患者情況聯(lián)合使用特殊固定方法有效降低了ENBD術(shù)后非計劃性拔管率，不僅價格低廉、使用方法簡單、不存在重復(fù)使用而需要清洗消毒的問題，并且有效降低了非計劃性拔管率，增加了患者的舒適度，提高了患者對護理工作的滿意度，相較于傳統(tǒng)固定方法有較大的優(yōu)勢[7]。

[參考文獻]

[1] 姚禮慶，劉厚玨.內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：625.

[2] 胡冰，周岱云，龔彪，等.鼻膽管引流的應(yīng)用及療效分析[J].中華消化雜志，1996,16(2)：91-93.

[3] 夏海萍，趙麗花，盧玲.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)后護理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2011,6(15):81-82.

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[6] 魏麗.內(nèi)鏡下留置鼻膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009,5(3)：18-19.

[7] 春華.舒適護理在鼻膽管引流術(shù)后的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25(18)：2802-2803.

(編輯：周小林)

[中圖分類號]R575

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)06-0693-02

[收稿日期]2015-04-11[修回日期] 2015-06-21

[通訊作者]李洪艷,E-mail：790328700@qq.com

doi:10.11659/jjssx.04E015022