葉明春，稅　悅，鄧遠(yuǎn)平　(.宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 宜賓 644000；.宜賓市第一人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000)

品管圈活動對骨科無菌手術(shù)切口感染情況及醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的影響

葉明春1，稅悅1，鄧遠(yuǎn)平2(1.宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 宜賓 644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000)

[摘要]目的探討品管圈活動(QCC)對骨科無菌手術(shù)切口感染率及醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的影響。方法將2015年1月至2015年6月開展QCC活動以來手術(shù)室骨科無菌手術(shù)患者170例作為QCC活動組，再選取2014年6月至2014年12月開展QCC活動前的患者164例作為對照組，并對2組患者的切口感染率、WBC升高率、體溫升高率及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度、凝聚力進(jìn)行比較。結(jié)果QCC活動組切口感染率(0.6%)、WBC升高率(2.4%)及體溫升高率(1.2%)較對照組(5.5%，9.1%，6.7%)顯著降低(P<0.05)，而醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心評分(4.6±0.6)分、主動性評分(4.4±0.3)分、解決問題的能力評分(4.1±0.8)分、自信心評分(4.3±0.7)分、和諧度評分(4.8±0.9)分、凝聚力評分(4.2±0.4)分較對照組的(2.9±0.7)分，(2.3±0.5)分，(2.5±0.5)分，(2.8±0.6)分，(3.1±0.4)分及(1.8±0.3)分顯著提高(P<0.01)。結(jié)論QCC能夠有效降低手術(shù)室骨科無菌手術(shù)切口感染率，并顯著提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動；骨科無菌手術(shù)；感染；醫(yī)護(hù)人員

骨科無菌手術(shù)(orthopedic sterile surgical，OSS)多為組織深部修復(fù)或重建手術(shù)，如骨病矯正、關(guān)節(jié)加固、關(guān)節(jié)置換等，常需植入無活性的異體物，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[1-4]。骨科無菌手術(shù)后感染率為3%[5]，嚴(yán)重影響了患者切口的愈合，甚至出現(xiàn)骨髓炎、骨折不愈合等一系列的并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的痛苦。因此，迫切需要能夠降低OSS術(shù)后感染的有效策略。品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)又稱品管圈，是由日本石川馨博士于1926年提出，并于上世紀(jì)90年代應(yīng)用于醫(yī)院管理，是由工作性質(zhì)相似或互補(bǔ)的基層工作人員自發(fā)組成活動團(tuán)隊(duì)，按照一定的程序全體合作，采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及品管方法進(jìn)行質(zhì)量管理活動，解決活動團(tuán)隊(duì)工作場所出現(xiàn)的問題[6-7]。品管圈活動是一種更加活潑、更加人性、更加和諧的管理模式，近年來在我國醫(yī)院已獲得廣泛開展，并得到認(rèn)可[8]。然而QCC應(yīng)用于手術(shù)室骨科無菌手術(shù)感染預(yù)防方面尚未見報(bào)道。2014年6月至2014年12月在我院行骨科無菌手術(shù)的患者170例采用QCC對手術(shù)室骨科無菌手術(shù)進(jìn)行管理，顯著降低了感染發(fā)生率，提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2015年1月至2015年6月開展QCC活動以來在我院行骨科無菌手術(shù)的患者170例，作為QCC活動組，其中男95例，女75例；年齡14～66歲，平均(45.2±15.3)歲；腰髓部及以下部位手術(shù)113例，頸肩部手術(shù)57例；急診38例，平診132例；接臺手術(shù)115例，非接臺手術(shù)55例。將2014年6月至2014年12月164例在我院行骨科無菌手術(shù)的患者作為對照組，其中男92例，女72例；年齡12～65歲，平均(47.3±14.5)歲；腰髓部及以下部位手術(shù)108例，頸肩部手術(shù)56例；急診37例，平診127例；接臺手術(shù)113例，非接臺手術(shù)51例。對2組患者的年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)類型等臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用作對比研究。

1.2方法

1.2.1QCC活動小組的成立采用手術(shù)室護(hù)理人員自愿報(bào)名的原則，成立QCC活動小組，小組共13名成員。圈長及指導(dǎo)老師各1名，并由小組成員民主選舉產(chǎn)生，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)QCC日常實(shí)施，組織圈員學(xué)習(xí)QCC相關(guān)知識，對遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)解決。13名圈員中有副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)士10名(骨科護(hù)士4名，手術(shù)室護(hù)士6名)；年齡24～45歲，平均(32.5±7.6)歲，均為女性，手術(shù)室工作年限為5～25年?；顒又芷跒?次/周，1 小時(shí)/次?；顒恿鞒贪凑找韵逻M(jìn)行：主題確立→分析現(xiàn)狀→對策解析→效果分析。

1.2.2QCC活動主題的確立通過QCC活動全體成員對目前手術(shù)室存在的亟待解決的問題進(jìn)行討論，采用5M法[9]確定本次活動的主題為“降低手術(shù)室骨科無菌手術(shù)切口感染率”。選題理由：①手術(shù)室感染是手術(shù)室管理水平的主要體現(xiàn)，手術(shù)室管理質(zhì)量決定了醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，因此降低手術(shù)室感染率不僅能夠使患者受益，還能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療水平；②骨科無菌手術(shù)是一種感染發(fā)生率極高的外科手術(shù)，由于其植入異物且深部操作，一旦感染，將給患者帶來嚴(yán)重的后果，因此降低骨科無菌手術(shù)后感染已刻不容緩；③QCC活動在降低感染率的同時(shí)，也能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的整體醫(yī)護(hù)水平，創(chuàng)建和諧、融洽、積極向上的醫(yī)療氛圍。

1.2.3分析現(xiàn)狀QCC活動小組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，集體討論發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧，在手術(shù)室環(huán)境、物品、人員、法規(guī)及手術(shù)部位等方面列出可能引發(fā)骨科無菌手術(shù)切口感染的因素，并繪制出骨科無菌手術(shù)切口感染原因分析魚骨圖，如下圖1所示。

1.2.4對策解析根據(jù)以上原因分析，QCC活動小組主要針對以上問題提出了積極對策，主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)消毒規(guī)程，保證手術(shù)室清潔、無灰塵，每周對手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行微生物培養(yǎng)，確保微生物總數(shù)在200 CFU/m3以下。手術(shù)室溫度在22～25 ℃、濕度40%～60%能夠有效抑制細(xì)菌的繁殖及生長，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度和濕度。②手術(shù)器械滅菌方法采用1.0 g/L含氯消毒液浸泡30 min，然后涂石蠟油備用，并與未消毒物品分開存放，專人保管。③手術(shù)室除進(jìn)行常規(guī)消毒外，在接臺手術(shù)間隙需再消毒30 min，并減少工作人員走動，對預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過3 h的復(fù)雜手術(shù)應(yīng)盡量安排在第一臺，使用層流手術(shù)間，盡可能減少接臺次數(shù)。④對患者術(shù)前情況、感染部位、可能導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降的因素等進(jìn)行評價(jià)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作(如皮膚、手術(shù)器械等)。⑤控制來訪人員數(shù)量，來訪人員必須佩帶防護(hù)帽、口罩等防護(hù)器具，距離手術(shù)臺不得小于2 m。⑥醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)采用高效消毒液刷手法，對肘部以下進(jìn)行消毒，確保醫(yī)護(hù)人員的手指菌落數(shù)不超過5 CFU/cm2。術(shù)前嚴(yán)格檢查醫(yī)護(hù)人員防護(hù)帽、口罩、手套等的佩戴情況，避免職業(yè)暴露。定期開展無菌操作相關(guān)培訓(xùn)，避免不規(guī)范的操作。⑦腰骻部及以下部位手術(shù)感染率高，主要原因?yàn)檠g部手術(shù)切口深，侵襲性操作多從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，切口長時(shí)間暴露大大增加了手術(shù)室內(nèi)致病菌落入切口的概率和數(shù)量。本組對可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的各種因素進(jìn)行了積極控制，并通過組織醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的配合能力，提高手術(shù)效率，從而縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者積極配合手術(shù)，進(jìn)一步減少手術(shù)時(shí)間。

1.2.5效果分析效果主要分為有形成果和無形成果，有形成果主要用于評價(jià)患者感染情況，其主要指標(biāo)包括QCC活動實(shí)施前后2組患者的手術(shù)切口感染率、術(shù)后3 d患者血常規(guī)WBC升高率(WBC超過10.0×109/L的患者比例)及體溫升高率(體溫超過38.0 ℃的患者比例)。無形成果用于評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，主要指標(biāo)包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力，評分采用6級評分制，最低0分，最高5分，并采用雷達(dá)圖的方式對活動前后6個指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)對比分析[10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1QCC活動前后2組患者感染情況

患者血常規(guī)WBC及體溫升高是臨床感染發(fā)生時(shí)常見的臨床癥狀，通過測定2組患者血常規(guī)WBC升高率及體溫升高率，可以在一定程度上反映患者感染情況(表1)。QCC活動組患者的切口感染率、血常規(guī)WBC升高率及體溫升高率較對照組顯著降低(P<0.05)，見圖2。

表1　QCC活動前后兩組患者感染情況[例(%)]

*：與對照組比較，P<0.05

2.2QCC活動前后醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)比較

對13名QCC活動成員的責(zé)任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力進(jìn)行評價(jià)(表2)。QCC活動實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力得到了顯著的改善(P<0.01)，見圖3。

*：與QCC實(shí)施前比較，P<0.01

3討論

QCC活動是一種自發(fā)組織的，并能夠通過頭腦風(fēng)暴、流程圖、調(diào)查表等進(jìn)行資料收集，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖分析原因，用甘特圖進(jìn)行對策解析，用雷達(dá)圖展示結(jié)果的一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道，QCC應(yīng)用于護(hù)理管理中具有積極的意義[2-4]。

QCC活動能夠有效降低手術(shù)室感染發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，QCC活動組患者的切口感染率顯著低于對照組(QCC實(shí)施前)，術(shù)后3 d患者血常規(guī)WBC及體溫升高比例均較對照組明顯降低，表明QCC的實(shí)施能夠有效降低骨科無菌手術(shù)患者的切口感染率及術(shù)后感染率。究其原因可能為QCC活動能夠充分發(fā)揮集體的智慧，調(diào)動全體圈員的積極性，對手術(shù)室內(nèi)可能引發(fā)感染的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，并提出科學(xué)合理的解決策略。對實(shí)施的效果進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并對下一步實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整，最終降低手術(shù)室感染的發(fā)生。

表2　QCC活動前后醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)比較±s，分)

QCC活動能夠提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，QCC實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力均較實(shí)施前均得到顯著改善，表明開展QCC活動能夠極大地提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。分析其原因可能為QCC活動采用人性化管理，加強(qiáng)圈員內(nèi)部的交流和協(xié)作，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自身，提升業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理質(zhì)量。如通過開展醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視程度加深，提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，從而確保良好的手術(shù)效果。

除此之外，QCC活動還能夠優(yōu)化手術(shù)室醫(yī)用耗材和設(shè)備的管理[11-14]。醫(yī)用耗材和設(shè)備的管理一向是手術(shù)室管理工作的重點(diǎn)，是影響工作效率的關(guān)鍵。隨著近年來越來越多的先進(jìn)設(shè)備涌入手術(shù)室，使得對其的管理越來越復(fù)雜化和多樣化，加劇了管理的難度。將QCC應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)用耗材和設(shè)備的管理中，使耗材和設(shè)備的使用更加規(guī)范合理，確保術(shù)中物品供給及時(shí)、設(shè)備使用順暢，從而提高手術(shù)室的工作效率。

綜上所述，QCC能夠充分發(fā)揮圈員潛能，有效降低手術(shù)室骨科無菌手術(shù)切口感染率，并顯著提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，值得在臨床工作中推廣。

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(編輯：左艷芳)

Influence of QCC on the infection of orthopedic aseptic operation and healthcare workers in the operating room

YE Ming-Chun1，SHUI Yue1，DENG Yuan-ping2

(1.Department of Operating Room，the First People’s Hospital of Yibin,Yibin Sichuan 644000,China;2.Department of Orthopaedics，the First People’s Hospital of Yibin，Yibin Sichuan 644000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of QCC on the infection of orthopedic aseptic operation and healthcare workers in the operating room. MethodsA total of 170 patients undergoing orthopedic aseptic operation from January 2015 to June 2015 were chosen as QCC group and 164 patients from June 2014 to December 2014 as control group.The wound infection rate，increased rate of WBC and temperature,the responsibility，initiative，problem solving skills，self-confidence，harmony，cohesion of doctors and nurses between two groups were recorded. ResultsThe wound infection rate(2.4%)， increased rate of WBC(2.4%) and temperature(1.2%) in QCC group were significantly lower than those of control group(5.5%，9.1%，6.7%).Moreover，the responsibility(4.6±0.6) point，initiative(4.4±0.3) point，problem solving skills(4.1±0.8) point，self-confidence(4.3±0.7) point，harmony(4.8±0.9) point and cohesion (4.2±0.4) point of doctors and nurses in QCC group were significantly higher than those of control group[(2.9±0.7) point，(2.3±0.5) point，(2.5±0.5) point，(2.8±0.6) point，(3.1±0.4) point，(1.8±0.3) point，respectively)]. ConclusionQCC could effectively reduce the infection rate of orthopedic aseptic operation，and improve the overall quality of the participants health care workers in the operating room.

Keywords:quality control circle;orthopedic aseptic operation;infection;healthcare workers

[中圖分類號]RR619+.3；R613

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)06-0609-04

[收稿日期]2015-08-20[修回日期] 2015-09-10

doi:10.11659/jjssx.08E015130