劉方宇，朱加林，丁存善　(泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔門診部，江蘇 泰州 225300)

?

一段式小直徑細(xì)頸種植體在小缺牙間隙即刻修復(fù)與延遲修復(fù)中的應(yīng)用

劉方宇，朱加林，丁存善(泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔門診部，江蘇 泰州 225300)

[摘要]目的探討一段式小直徑細(xì)頸種植體在小缺牙間隙即刻修復(fù)與延遲修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法我院門診部2009年1月至2011年1月80例小缺牙間隙患者就診，行非翻瓣式一期法環(huán)切術(shù)于缺失區(qū)植入一段式細(xì)頸種植體，按修復(fù)方法分為即刻加載修復(fù)組(觀察組)和常規(guī)延遲修復(fù)組(對照組)，2組患者在愈合3個月后粘結(jié)永久烤瓷冠修復(fù)，定期進(jìn)行臨床和X線片檢查，評價2組患者牙齒臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者的臨床治療效果較對照組好，穩(wěn)定系數(shù)(ISQ)評分較對照組高，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，與對照組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論牙齒缺失患者采用一段式小直徑細(xì)頸種植體即刻種植修復(fù)可在短時間內(nèi)解除患者痛苦，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，牙齒穩(wěn)固不易脫落，比延遲修復(fù)更具優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]小缺牙間隙；一段式小直徑細(xì)頸種植體；即刻修復(fù)；延遲修復(fù)

隨著人們保健意識的加強(qiáng)，缺牙修復(fù)已不僅僅局限于功能恢復(fù)，美學(xué)效果亦成為重要的評價指標(biāo)[1]。種植義齒體積小，手術(shù)創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)良好，且滿足美觀舒適要求，廣泛受到牙缺失患者的青睞[2]。但臨床對于小間隙牙缺失的修復(fù)，種植義齒修復(fù)遠(yuǎn)期臨床療效存在不確定性。我院門診部2009年1月至2011年1月有80例小缺牙間隙患者就診，本文回顧性分析并探討一段式小直徑細(xì)頸種植體用于小缺牙間隙即刻修復(fù)與延遲修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小間隙牙缺失患者80例，其中男41例，女39例，年齡18～54歲。按修復(fù)方法分為2組，常規(guī)延遲修復(fù)組(對照組)40例患者在牙齒缺失后6個月共植入46枚種植體(上頜第一前磨牙13枚，上頜側(cè)切牙17枚，下頜前磨牙5枚，下頜前牙11枚)，即刻加載修復(fù)組(觀察組)40例患者立刻做牙齒修復(fù)手術(shù)，共植入50枚種植體(上頜第一前磨牙16枚，上頜側(cè)切牙12枚，下頜前磨牙5枚，下頜前牙17枚)。所有入選患者健康狀況和口腔衛(wèi)生保持較好，缺牙間隙距離5～6 mm，牙槽骨頰舌向厚度大于6 mm，排除種植區(qū)周圍組織感染和鄰牙牙周組織病變患者。每位患者在實施手術(shù)前均已簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、一般情況等資料對比，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

選擇河北醫(yī)科大學(xué)厚樸口腔移植科技中心生產(chǎn)的植入體、頸部和基臺三體合一的一段式小直徑細(xì)頸種植體，直徑3.3～3.5 mm，植入所需最小近遠(yuǎn)中缺牙間隙為6.3 mm，規(guī)格包括0-3015、0-3512和0-3515等3種，圓柱形植入體，表面異形螺紋，根部3條縱行抗旋轉(zhuǎn)槽；頸部穿齦區(qū)弧形縮細(xì)處最小直徑為2 mm[3]。

對照組采用常規(guī)延遲修復(fù)(在拔牙后6個月后修復(fù))[4]，觀察組在拔牙后立即修復(fù)。具體手術(shù)操作如下：種植體植入前取口腔全景片，行錐形束CT檢查，根據(jù)缺牙間隙牙槽骨質(zhì)量、高度、厚度和寬度等指標(biāo)，明確種植體植入的方向、直徑和長度。非翻瓣一期法行種植體植入手術(shù)先鋒鉆直接穿齦定位打孔，麻花鉆逐級備洞方式預(yù)備植入床，植入扭力30～45 N/cm，種植體植入后使用調(diào)向桿調(diào)節(jié)基臺方向，無需臨時冠修復(fù)，根據(jù)冠修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)磨基臺外形。種植體植入后常規(guī)口服抗生素1周，次日起氯己定漱口水定期漱口1周，植入3 d后拆線，永久性修復(fù)前勿用種植牙咀嚼食物，植入1個月內(nèi)至少復(fù)診1次，3個月后直接口腔內(nèi)取印模，愈合3個月后粘結(jié)永久烤瓷冠修復(fù)。調(diào)整咬合關(guān)系，確保修復(fù)體和對頜牙有正常的牙合接觸。種植體的植入與修復(fù)均需2名醫(yī)生共同協(xié)助完成。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

患者粘結(jié)永久烤瓷冠修復(fù)后定期來院復(fù)診檢查，每6個月通過臨床檢查評估種植體周圍組織健康情況，通過常規(guī)X線和CT等影像學(xué)檢查手段判斷種植體周圍牙槽骨狀況。以種植體的穩(wěn)定系數(shù)(ISQ)評分作為判斷患者手術(shù)后臨床療效的判斷，在術(shù)后1、3、6個月評分，了解種植體的穩(wěn)定性[5]。隨訪牙周牙齦炎、種植體松動、膿腫形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗方法為t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床效果及并發(fā)癥比較

觀察組患者臨床治療效果較對照組好，ISQ評分較對照組高，P<0.05差異顯著；觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，與對照組結(jié)果相比，P<0.05差異顯著(表1)。

2.2典型病例

患者，男，42歲，下前牙罹患牙周炎致松動拔除，行活動義齒修復(fù)2年，因活動義齒反復(fù)摘戴不便、自覺口腔異物感、與美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相悖及損害鄰牙健康等弊端，至我院自訴意向種植牙修復(fù)。臨床檢查排除種植牙手術(shù)禁忌，X線片檢查：缺牙間隙鄰牙牙根略向遠(yuǎn)中傾斜，牙槽骨應(yīng)有一定程度的吸收，牙根最窄間距6.0 mm。適當(dāng)調(diào)磨鄰牙后，非翻瓣一期法植入0-3512種植體。術(shù)后X線片明確手術(shù)效果，3 d后拆線，3個月后種植體骨整合，1年后隨訪種植體功能良好，無種植體周圍炎發(fā)生，周圍牙齦未受累及(圖1)。

表1　2組患者臨床效果及并發(fā)癥比較

*:與對照組比較，P<0.05

a：種植體植入前；b：種植體植入前X線片;c：種植體植入后；d：種植體植入后X線片;e：烤瓷冠種植修復(fù)后

3討論

隨著老齡化社會加劇以及飲食的不健康，牙齒缺失患者比例日益增長，其中外傷導(dǎo)致的牙齒缺失治療困難，發(fā)生率高[6]。目前種植療法治療牙齒缺失可有兩種方式，兩種方式的區(qū)別主要為其患者治療的時機(jī)不同，延遲種植則在牙齒缺失后的6個月后種植，延遲種植的適應(yīng)范圍大，治療要求低，可滿足大部分患者的需求[7]。但其治療時間長，癥狀改善慢，使得患者長時間處于煎熬中。隨著種植技術(shù)的逐步成熟化，即刻種植的方法得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，即刻種植的方法為當(dāng)患者出現(xiàn)基礎(chǔ)病變，在拔牙之后立即為患者種植[8]。即刻種植優(yōu)勢明顯，避免延遲治療的長期痛苦，即刻種植的優(yōu)勢如下[9-10]：①減少患者痛苦，可在短時間內(nèi)修復(fù)缺失牙齒；②拔牙后由于創(chuàng)面沒有完全愈合，有利于形成更好的植入床，有利于種植體的穩(wěn)定，且植入床更符合人體生理，牙槽外形及弧度均與自然情況相似。

傳統(tǒng)的修復(fù)手段包括活動義齒和固定義齒，近年來，種植義齒以其小巧美觀等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛[11]。種植體直徑一般為3～6 mm，標(biāo)準(zhǔn)種植體直徑為3.75 mm，超過4.5 mm稱為大直徑種植體，3.5 mm以下為小直徑種植體。為獲得足夠的機(jī)械強(qiáng)度，承受更大的咀嚼力，臨床常用的種植體均在3.5 mm以上，3.5 mm種植體主要用于6 mm以下小間隙缺牙修復(fù)，但臨床顯示技術(shù)風(fēng)險大，且對咬合力的抵抗力較低。種植體穿齦孔位置是決定美學(xué)效果的關(guān)鍵，若位置不當(dāng)，不僅美學(xué)效果不理想，口腔衛(wèi)生的保持亦十分困難。種植體與鄰牙間在頸緣平面的距離不得低于1 mm[12]，細(xì)頸穿齦種植體給予周圍組織足夠空間，防止牙齦退縮及牙槽骨的吸收，有效提高種植義齒美學(xué)效果及使用年限。當(dāng)缺牙間隙近遠(yuǎn)中距離過小時不宜進(jìn)行種植義齒修復(fù)，因為種植體與鄰牙距離太近容易導(dǎo)致骨吸收，牙乳頭的形態(tài)受到嚴(yán)重影響[13]。此外，種植體植入后維護(hù)口腔環(huán)境衛(wèi)生，防止牙齦齦緣菌斑聚集及周圍組織炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本組患者采用非翻瓣一期法植入種植體，在減少術(shù)后軟組織滲血及牙齦乳頭受損的同時，降低牙齦組織炎癥反應(yīng)和種植體周圍炎的發(fā)生，促進(jìn)軟組織早期愈合。種植窩洞制備時鉆頭轉(zhuǎn)速控制在1 000 r/min以下，冷卻水降溫處理，避免骨灼傷，從而促進(jìn)愈合期骨整合[14]。即刻種植患者在種植后1、3、6個月的ISQ評分均明顯高于延遲種植者，且術(shù)后并發(fā)癥少，表明牙齒缺失后即刻種植植入體，可明顯提高植入體的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者痛苦少，臨床效果好。但本次研究仍存在不足，未調(diào)查患者的主觀接受程度以及護(hù)理方式的不同與患者治療效果及依從性的相關(guān)性，今后需進(jìn)一步完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沃昊，鐘萍，程祥榮，等.前牙種植修復(fù)體美觀效果的影響因素和評價方法[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36(4)：482-484.

[2] Jung RE，Halg GA，Thoma DS，et a1.A randomized，controlled clinical trial to evaluate a new membrane for guided bone regeneration around dental implants[J].Clinical Oral Implants Res，2009，20(2):162-168.

[3] 蔡俊強(qiáng).兩段式寬體種植體修復(fù)上頜后牙區(qū)缺牙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(29)：265-266.

[4] 黃建生，趙建江，劉天濤，等.一段式小直徑種植體在小缺牙間隙即刻修復(fù)種植的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(4)：412-416.

[5] 鎖吳采 ，顧章愉，郭雪華，等.低位上頜竇缺牙患者上頜竇底牙槽骨的測量分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2011，20(3)：308-313.

[6] 何文丹，陳建鋼，李茜.段式錐狀種植體用于前牙即刻加載種植修復(fù)的遠(yuǎn)期療效評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12)：723-725.

[7] 黃忠樓，黃泰達(dá).一段式細(xì)頸種植體用于小間隙缺牙美學(xué)修復(fù)的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(7)：1037-1038.

[8] 孫振宇，王道富，張明睿，等.應(yīng)用不翻瓣技術(shù)進(jìn)行后牙區(qū)種植義齒修復(fù)的臨床體[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：367-369.

[9] 胡秀蓮，邱立新，尋春雷，等.先天缺牙患者種植修復(fù)[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，43(1)：62-66.

[10] 王渝.種植牙病人的手術(shù)配合與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2):34-35.

[11] 蔡留意，張月蘭，解邦杰，等.以種植體為支抗的成人正畸種植修復(fù)聯(lián)合治療59例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，46(1)：155-157.

[12] 宋廣瀛，李巍然，耿直，等.正畸療效滿意度主觀評價一致性的探討[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(1)：103-107.

[13] 林嘉旭.正畸患者治療滿意度狀況及其影響因素研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(11):1883-1884.

[14] 鄭學(xué)汜.固定正畸治療矯治前后錯頜畸形嚴(yán)重程度與患者滿意度相關(guān)研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(5)：513-517.

(編輯：左艷芳)

Application of one-part form mini-implant in immediately and delayed repair of edentulous space

LIU Fang-yu,ZHU Jia-lin,DING Cun-shan(Department of Oral Out-patient,Taizhou Polytechnic College,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of one-part form mini-implant in treatment of immediately and delayed repair of edentulous space. MethodsRetrospectively analyzed 80 cases of edentulous space patients in our hospital from Jan. 2009 to Jan. 2011, and divided them into the immediately repair group (observation group) and the delayed repair group (control group) according to time of edentulous space repair. Patients of the two groups were given permanent PFM 3 months later, and regular clinical and X-ray examinations were made to evaluated clinical efficacy and complications of the two groups.ResultsThe score of ISQ of the observation group was higher than that in the control group with significant difference (P<0.05); and the postoperative complications of the observation group was significantly decreased compared to the control group with a significant difference (P<0.05).ConclusionMini-implant used in immediately repair in edentulous space can remove pain in a short time with less postoperative complications, it has more advantages than delayed repair of edentulous space.

Keywords:edentulous space;one-part form mini-implant;immediately repair;delayed repair

[收稿日期]2014-11-20[修回日期] 2014-12-07

doi:10.11659/jjssx.06E014305

[中圖分類號]R783.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)02-0140-03