中美骨科?？谱o士培訓現(xiàn)狀與進展

Training status and progress of orthopaedic specialized nurse in China and American

羅春梅1，宋彩萍2，張玉梅1，任家順3(1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037；2.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院護理部，重慶 400037；3.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶 400037)

[關鍵詞]骨科；?？谱o士；培訓現(xiàn)狀；研究進展

隨著診療技術的發(fā)展和醫(yī)學分科的細化，對護理的要求也越來越高[1]。護理所學知識和技能的不斷增多，通科護士已經(jīng)不能滿足當前發(fā)展的需求。為適應護理學發(fā)展需要，急需培訓一批熟練掌握某?？谱o理知識及技能的高層次護理人才，以提高護理專業(yè)技術水平。近年來，美國等發(fā)達國家中出現(xiàn)的?？谱o士為該目標的實現(xiàn)提供了保障，然而我國?？谱o士培訓才剛剛起步。因此，本文對中美骨科?？谱o士的培訓現(xiàn)狀進行了綜述，以此為我國骨科?？谱o士的培養(yǎng)和發(fā)展提供借鑒和參考。

1?？谱o士的概念

香港地區(qū)學者最早從美國將“Clinical Nurse Specialist(CNS)”引入國內，并翻譯為?？谱o士[2-3]。通過對美國護士研究，我們將CNS定義為碩士以上學歷并在某?？朴胸S富的臨床經(jīng)驗、具備高水平護理知識和技能的注冊護士，為美國?？谱o理發(fā)展的最高階段[4-6]。美國護士的一般分類見表1[7]。在美國，注冊護士要成為某科護士，則必須取得某科護士的認證，如骨科護士(Orthopaedic Nurse)則必須通過骨科護士認證委員會的考試，才能在骨科從事注冊護士工作。同時，美國不同的科室其護士的分類也不盡相同。在骨科有骨科護士、骨科護理醫(yī)生、骨科護理專家；在康復科，則只有認證康復注冊護士(Certified Rehabilitation Registered Nurse，CRRN?)，沒有相應的護理醫(yī)生和護理專家。在2008年，美國護理界提出了高級實踐注冊護士概念，目前在某些科室，已經(jīng)出現(xiàn)高級實踐注冊護士，如美國傷口造口失禁科，只有認證創(chuàng)傷失禁護士(Certified Wound Continence Nurse，CWCN?)、認證創(chuàng)傷失禁高級實踐護士(Certified Wound Continence Nurse-Advanced Practice，CWCN-AP?)等護士。

我國護理教育以培養(yǎng)通科護理人才為主[8]，隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健和護理越來越高的要求及科學和技術的不斷發(fā)展，護理職業(yè)也朝著專業(yè)化發(fā)展[9]，區(qū)別于通科護士的在某一專業(yè)領域的護理人才也隨之誕生，如急診?？谱o士、造口?？谱o士、ICU專科護士[10]。由于目前國內護士總體教育水平不高，?？谱o理發(fā)展才剛起步，因此目前國內?？谱o士與美國CNS還有很大差距。根據(jù)國內?？谱o理發(fā)展現(xiàn)狀，國內的?？谱o士(Specialized Nurses，SN)定義為在某?？乒ぷ?，具有熟練的護理知識和技能并參加?？谱o士培訓獲得資質認證的注冊護士[11]。

2美國骨科?？谱o士培訓現(xiàn)狀

2.1美國骨科?？谱o士培訓機構

美國骨科護士學會(National Association of Orthopaedic Nurses，NAON)以促進骨科護理實踐、研究、教育發(fā)展來使骨科護士給患者提供更好的護理，于1980年成立。NAON提供骨科護理知識和技能等相關書籍，包括骨科護理基礎課程、骨科護理核心能力、骨科護理實踐的標準和范圍、臨床實踐指南、患者教育、高級實踐指南等，同時提供在線教育。其他骨科護理相關培訓機構見表2。

為了提高美國骨科護士的護理質量，除了上述的NAON及相關培訓機構以外，還有一些研究者也在從事相關研究，以此來推動骨科護理行業(yè)的發(fā)展，如為了使骨科護士更快進入骨科護理角色，Bashford撰文進行了詳細的闡釋[12]；為了加強護士在護理實踐和教育相關方面的質量和安全觀念，Altmiller[13]對上述概念應用在骨科護理中進行了進一步闡釋，如以患者為中心，在疼痛管理中，根據(jù)患者的個人偏好來進行護理，有能力的護士會根據(jù)不同的人采取不同的方式來鼓勵患者說出疼痛，有經(jīng)驗的護士會根據(jù)患者的喜好采取音樂、放松等非藥物干預進行護理。骨科護理專家通過對護理效果進行匯總和評價從而擁有了直接影響患者治療效果的個體和基于人群的護理知識和技能；讓患者寫出其需要護理的事項，從而提高患者滿意度等。

2.2美國骨科專科護士認證

美國骨科?？谱o士包含骨科護士、骨科護理醫(yī)生、骨科護理專家，其都必須通過美國?？谱o理認證監(jiān)督委員會(Accreditation Board for Specialty Nursing Certification，ABSNC)下的骨科護士認證委員會(Orthopedic Nurses Certification Board，ONCB)的認證考試，ONCB于1986年成立。骨科護士認證(Orthopaedic Nurse Certified，ONC?)、骨科護理醫(yī)生認證(Orthopaedic Nurse Practitioner-Certified，ONP-C?)、骨科護理專家認證(Orthopaedic Clinical Nurse Specialists-Certified，OCNS-C?)有效期為5年，5年后需通過考試、相應繼續(xù)教育和實踐進行再注冊；OCNS-C的認證，ONCB暫不提供考試，ONCB為參加骨科護士認證的學員提供認證獎學金。

ONC?應試條件：2年整的注冊護士實踐經(jīng)驗，在過去3年內的骨科護理實踐不少于1 000 h，有效的注冊護士證或有實踐資格的通科護士。ONP-C?應試條件：3年整的注冊護士實踐經(jīng)驗，碩士學位或參加了APRN 的高級實踐護理計劃(advanced practice nursing program)，取得ONC?并在骨科護理中從事護理醫(yī)生操作，需過去3年內有1 500 h的工作經(jīng)驗，護理醫(yī)生在骨科護理中從事護理醫(yī)生操作，需過去3年內有2 500 h的工作經(jīng)驗，有效的注冊護士證或有實踐資格的通科護士。ONC?和ONP-C?考試均包括150道題(150分)，135道是計分的，另外15道是不計入成績的，ONC?回答正確97個即可通過考試，ONP-C?則為99個。ONC?和ONP-C?的考試內容[14]見表3。美國骨科?？谱o士2009年至2011年通過率見表4。

2.3美國骨科?？谱o士應用

目前，許多國家都認同美國的骨科護士分類，如英國對骨科高級實踐護士的定義為骨科?？谱o士在患者、客戶和健康服務上的進一步專業(yè)實踐，同時只有一部分的骨科專科護士為了職業(yè)發(fā)展而繼續(xù)深造才會成為骨科高級實踐護士，這與美國是一致的[15]。同時，取得美國骨科?？谱o士認證的護士，在日本、韓國、加拿大、英國、馬來西亞、沙特阿拉伯等國家也是被認同的。隨著全球醫(yī)療保健費用上升，在2001年，美國骨科護理協(xié)會、英國皇家護理學院骨科和創(chuàng)傷護理、加拿大骨科護理協(xié)會成立了骨科護理國際合作(International Collaboration of Orthopaedic Nursing，ICON)，旨在促進最高標準的骨科護理實踐和關懷的普及應用，現(xiàn)在包括澳大利亞、新西蘭、中國、丹麥、愛爾蘭、馬耳他、瑞典、葡萄牙、英國、美國、加拿大等國已加入其中[16]。

表1　美國護士一般分類

表2　美國骨科護理相關培訓機構

表3　美國ONC?和ONP-C?考試內容

表4　美國骨科?？谱o士通過率(%)

3國內骨科?？谱o士培訓現(xiàn)狀

內地的骨科專科護士培訓尚在起步探索階段，最初的骨科?？谱o士培訓起源于2007年至2010年廣東省派出84名骨科優(yōu)秀護士赴香港進行為期10個月的骨科專科護士培訓[18]。而內地近年來在國家衛(wèi)計委對?？谱o士培訓工作的大力推進下，目前已經(jīng)在部分地區(qū)建立了省級、軍隊級骨科?？谱o士培訓基地。各級骨科?？谱o士培訓基地需具備在該地區(qū)領先的醫(yī)療護理技術水平、較高學術水平的護理學科帶頭人、實力雄厚的師資隊伍、較強的教學科研能力等準入條件，并由各級衛(wèi)計委進行專家評審后認定審批。各級骨科?？谱o士培訓基地負責骨科?？谱o士的培訓、考核和認證工作，但目前尚無統(tǒng)一的培訓大綱和標準，無統(tǒng)一的培訓教材，由各基地自行擬定骨科?？谱o士培訓計劃、培訓內容，培訓時間一般為3～4個月[19-20]，考核評價標準也不統(tǒng)一，由各基地自行認證。

4國內骨科?？谱o士發(fā)展存在問題

廣東省衛(wèi)生廳于2007年至2010年派了4批護士去香港進行骨科專科護士培訓。羅翱翔等[18]于2011年對廣東省參加此計劃的骨科培訓后的?？谱o士工作現(xiàn)狀進行了調查分析，其中存在的問題有：①大多數(shù)骨科?？谱o士不能從事專科護理工作(如?？谱o理門診，給患者講解疾病相關知識、進行復診/復查方面的指導，護理服務未走進家庭和社區(qū)、出院后的日常生活指導等)；②欠缺推動專科護理發(fā)展(如不注重積累和收集?？谱o理的數(shù)據(jù)、開展?？谱o理研究少、論文發(fā)表數(shù)量少)；③教學培訓、學術交流少。吳昕霞等[21]于2014年對安徽省骨科培訓后的?？谱o士工作現(xiàn)狀進行了調查，其結果一致。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因如下：中國護理人才短缺，截止2015年全國醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶1.4，歐美發(fā)達國家2005年為1∶3.9，中國每千人口注冊護士數(shù)為2.07，而世界衛(wèi)生組織建議的每千人口為2名護士，中國床護比為1∶0.6，而美國為1∶1～1∶2[22]；目前護士數(shù)量雖已達300萬，但只有53%左右的護士具有大專及以上學歷。另外，中國目前的護理僅局限在醫(yī)院，而發(fā)達國家已經(jīng)將護理從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)。然而，2015年北京市醫(yī)院管理局公布了一項調查，結果顯示68.24%的出院患者需要專業(yè)護理需求[22]。

5展望

我國受制于醫(yī)護比、床護比、每千人護士數(shù)量，護士被傳統(tǒng)護理模式束縛著，如打針、輸液、發(fā)藥等常規(guī)性、日常性工作[23]，無法提供專業(yè)化護理服務，更談不上承擔多重角色，如臨床實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協(xié)調者、咨詢者及倫理決策者[24]。為了給患者提供更好的骨科護理服務，減少護患矛盾，需進行如下規(guī)劃：①增加骨科護士人數(shù)；②要對護理管理提出新的要求，如近年來隨著大批低年資護士充實到臨床護理工作中，如何對他們進行進一步的專業(yè)培訓，同時需改革醫(yī)院的運行體制、傳統(tǒng)習慣、服務理念等；③加大對骨科?？谱o士培訓基地建設，以對注冊護士進行骨科?？婆嘤?，使其盡快從通科護士成為骨科專科護士，并開展專業(yè)化護理；④骨科?？谱o理相應的協(xié)會、認證機構也要應運而生，通過制定統(tǒng)一的骨科?？谱o理培訓教材、計劃、手冊等，加強骨科?？谱o理基本理論和技能培訓，同時加強護理邊緣學科的相關知識(如人文、社會、法律、倫理、溝通等方面)、疾病護理常規(guī)、護理操作規(guī)程、護理文件書寫規(guī)范等培訓，而對組織的運行，也可以借鑒美國的經(jīng)驗，由相應的基金來贊助；⑤骨科?？谱o士要借鑒糖尿病和傷口造口護理門診的工作經(jīng)驗，了解出院患者的病情、用藥和心理情況，為他們的家庭康復、社區(qū)教育等提供后續(xù)的護理服務，讓護理工作突破傳統(tǒng)的服務領域，走進家庭和社區(qū)；⑥要加大與護理國際合作組織的合作，以推動我國骨科?？谱o理的快速發(fā)展；⑦骨科?？谱o士的培訓和認證，也可以借鑒美國的經(jīng)驗，分為初級專科護士和高級實踐?？谱o士。

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(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2015-08-13[修回日期] 2015-09-10

doi:10.11659/jjssx.09E015106

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)05-0565-04