中美骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與進(jìn)展
Training status and progress of orthopaedic specialized nurse in China and American
羅春梅1,宋彩萍2,張玉梅1,任家順3(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科,重慶 400037;2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400037;3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶 400037)
[關(guān)鍵詞]骨科;專(zhuān)科護(hù)士;培訓(xùn)現(xiàn)狀;研究進(jìn)展
隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化,對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高[1]。護(hù)理所學(xué)知識(shí)和技能的不斷增多,通科護(hù)士已經(jīng)不能滿足當(dāng)前發(fā)展的需求。為適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展需要,急需培訓(xùn)一批熟練掌握某專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技能的高層次護(hù)理人才,以提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。近年來(lái),美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家中出現(xiàn)的專(zhuān)科護(hù)士為該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了保障,然而我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)才剛剛起步。因此,本文對(duì)中美骨科專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述,以此為我國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供借鑒和參考。
1專(zhuān)科護(hù)士的概念
香港地區(qū)學(xué)者最早從美國(guó)將“Clinical Nurse Specialist(CNS)”引入國(guó)內(nèi),并翻譯為專(zhuān)科護(hù)士[2-3]。通過(guò)對(duì)美國(guó)護(hù)士研究,我們將CNS定義為碩士以上學(xué)歷并在某專(zhuān)科有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、具備高水平護(hù)理知識(shí)和技能的注冊(cè)護(hù)士,為美國(guó)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的最高階段[4-6]。美國(guó)護(hù)士的一般分類(lèi)見(jiàn)表1[7]。在美國(guó),注冊(cè)護(hù)士要成為某科護(hù)士,則必須取得某科護(hù)士的認(rèn)證,如骨科護(hù)士(Orthopaedic Nurse)則必須通過(guò)骨科護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)的考試,才能在骨科從事注冊(cè)護(hù)士工作。同時(shí),美國(guó)不同的科室其護(hù)士的分類(lèi)也不盡相同。在骨科有骨科護(hù)士、骨科護(hù)理醫(yī)生、骨科護(hù)理專(zhuān)家;在康復(fù)科,則只有認(rèn)證康復(fù)注冊(cè)護(hù)士(Certified Rehabilitation Registered Nurse,CRRN?),沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理醫(yī)生和護(hù)理專(zhuān)家。在2008年,美國(guó)護(hù)理界提出了高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士概念,目前在某些科室,已經(jīng)出現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士,如美國(guó)傷口造口失禁科,只有認(rèn)證創(chuàng)傷失禁護(hù)士(Certified Wound Continence Nurse,CWCN?)、認(rèn)證創(chuàng)傷失禁高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Certified Wound Continence Nurse-Advanced Practice,CWCN-AP?)等護(hù)士。
我國(guó)護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主[8],隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健和護(hù)理越來(lái)越高的要求及科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展,護(hù)理職業(yè)也朝著專(zhuān)業(yè)化發(fā)展[9],區(qū)別于通科護(hù)士的在某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理人才也隨之誕生,如急診專(zhuān)科護(hù)士、造口專(zhuān)科護(hù)士、ICU專(zhuān)科護(hù)士[10]。由于目前國(guó)內(nèi)護(hù)士總體教育水平不高,專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展才剛起步,因此目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士與美國(guó)CNS還有很大差距。根據(jù)國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)的專(zhuān)科護(hù)士(Specialized Nurses,SN)定義為在某專(zhuān)科工作,具有熟練的護(hù)理知識(shí)和技能并參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)獲得資質(zhì)認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士[11]。
2美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀
2.1美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
美國(guó)骨科護(hù)士學(xué)會(huì)(National Association of Orthopaedic Nurses,NAON)以促進(jìn)骨科護(hù)理實(shí)踐、研究、教育發(fā)展來(lái)使骨科護(hù)士給患者提供更好的護(hù)理,于1980年成立。NAON提供骨科護(hù)理知識(shí)和技能等相關(guān)書(shū)籍,包括骨科護(hù)理基礎(chǔ)課程、骨科護(hù)理核心能力、骨科護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)和范圍、臨床實(shí)踐指南、患者教育、高級(jí)實(shí)踐指南等,同時(shí)提供在線教育。其他骨科護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。
為了提高美國(guó)骨科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,除了上述的NAON及相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以外,還有一些研究者也在從事相關(guān)研究,以此來(lái)推動(dòng)骨科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展,如為了使骨科護(hù)士更快進(jìn)入骨科護(hù)理角色,Bashford撰文進(jìn)行了詳細(xì)的闡釋[12];為了加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐和教育相關(guān)方面的質(zhì)量和安全觀念,Altmiller[13]對(duì)上述概念應(yīng)用在骨科護(hù)理中進(jìn)行了進(jìn)一步闡釋?zhuān)缫曰颊邽橹行?,在疼痛管理中,根?jù)患者的個(gè)人偏好來(lái)進(jìn)行護(hù)理,有能力的護(hù)士會(huì)根據(jù)不同的人采取不同的方式來(lái)鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的喜好采取音樂(lè)、放松等非藥物干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。骨科護(hù)理專(zhuān)家通過(guò)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行匯總和評(píng)價(jià)從而擁有了直接影響患者治療效果的個(gè)體和基于人群的護(hù)理知識(shí)和技能;讓患者寫(xiě)出其需要護(hù)理的事項(xiàng),從而提高患者滿意度等。
2.2美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證
美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士包含骨科護(hù)士、骨科護(hù)理醫(yī)生、骨科護(hù)理專(zhuān)家,其都必須通過(guò)美國(guó)專(zhuān)科護(hù)理認(rèn)證監(jiān)督委員會(huì)(Accreditation Board for Specialty Nursing Certification,ABSNC)下的骨科護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)(Orthopedic Nurses Certification Board,ONCB)的認(rèn)證考試,ONCB于1986年成立。骨科護(hù)士認(rèn)證(Orthopaedic Nurse Certified,ONC?)、骨科護(hù)理醫(yī)生認(rèn)證(Orthopaedic Nurse Practitioner-Certified,ONP-C?)、骨科護(hù)理專(zhuān)家認(rèn)證(Orthopaedic Clinical Nurse Specialists-Certified,OCNS-C?)有效期為5年,5年后需通過(guò)考試、相應(yīng)繼續(xù)教育和實(shí)踐進(jìn)行再注冊(cè);OCNS-C的認(rèn)證,ONCB暫不提供考試,ONCB為參加骨科護(hù)士認(rèn)證的學(xué)員提供認(rèn)證獎(jiǎng)學(xué)金。
ONC?應(yīng)試條件:2年整的注冊(cè)護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在過(guò)去3年內(nèi)的骨科護(hù)理實(shí)踐不少于1 000 h,有效的注冊(cè)護(hù)士證或有實(shí)踐資格的通科護(hù)士。ONP-C?應(yīng)試條件:3年整的注冊(cè)護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),碩士學(xué)位或參加了APRN 的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理計(jì)劃(advanced practice nursing program),取得ONC?并在骨科護(hù)理中從事護(hù)理醫(yī)生操作,需過(guò)去3年內(nèi)有1 500 h的工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)理醫(yī)生在骨科護(hù)理中從事護(hù)理醫(yī)生操作,需過(guò)去3年內(nèi)有2 500 h的工作經(jīng)驗(yàn),有效的注冊(cè)護(hù)士證或有實(shí)踐資格的通科護(hù)士。ONC?和ONP-C?考試均包括150道題(150分),135道是計(jì)分的,另外15道是不計(jì)入成績(jī)的,ONC?回答正確97個(gè)即可通過(guò)考試,ONP-C?則為99個(gè)。ONC?和ONP-C?的考試內(nèi)容[14]見(jiàn)表3。美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士2009年至2011年通過(guò)率見(jiàn)表4。
2.3美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)用
目前,許多國(guó)家都認(rèn)同美國(guó)的骨科護(hù)士分類(lèi),如英國(guó)對(duì)骨科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的定義為骨科專(zhuān)科護(hù)士在患者、客戶(hù)和健康服務(wù)上的進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)實(shí)踐,同時(shí)只有一部分的骨科專(zhuān)科護(hù)士為了職業(yè)發(fā)展而繼續(xù)深造才會(huì)成為骨科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士,這與美國(guó)是一致的[15]。同時(shí),取得美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證的護(hù)士,在日本、韓國(guó)、加拿大、英國(guó)、馬來(lái)西亞、沙特阿拉伯等國(guó)家也是被認(rèn)同的。隨著全球醫(yī)療保健費(fèi)用上升,在2001年,美國(guó)骨科護(hù)理協(xié)會(huì)、英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院骨科和創(chuàng)傷護(hù)理、加拿大骨科護(hù)理協(xié)會(huì)成立了骨科護(hù)理國(guó)際合作(International Collaboration of Orthopaedic Nursing,ICON),旨在促進(jìn)最高標(biāo)準(zhǔn)的骨科護(hù)理實(shí)踐和關(guān)懷的普及應(yīng)用,現(xiàn)在包括澳大利亞、新西蘭、中國(guó)、丹麥、愛(ài)爾蘭、馬耳他、瑞典、葡萄牙、英國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)已加入其中[16]。
表1 美國(guó)護(hù)士一般分類(lèi)
表2 美國(guó)骨科護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
表3 美國(guó)ONC?和ONP-C?考試內(nèi)容
表4 美國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)率(%)
3國(guó)內(nèi)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀
內(nèi)地的骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)尚在起步探索階段,最初的骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)起源于2007年至2010年廣東省派出84名骨科優(yōu)秀護(hù)士赴香港進(jìn)行為期10個(gè)月的骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)[18]。而內(nèi)地近年來(lái)在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作的大力推進(jìn)下,目前已經(jīng)在部分地區(qū)建立了省級(jí)、軍隊(duì)級(jí)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。各級(jí)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地需具備在該地區(qū)領(lǐng)先的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、較高學(xué)術(shù)水平的護(hù)理學(xué)科帶頭人、實(shí)力雄厚的師資隊(duì)伍、較強(qiáng)的教學(xué)科研能力等準(zhǔn)入條件,并由各級(jí)衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行專(zhuān)家評(píng)審后認(rèn)定審批。各級(jí)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)骨科專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)、考核和認(rèn)證工作,但目前尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和標(biāo)準(zhǔn),無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)教材,由各基地自行擬定骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容,培訓(xùn)時(shí)間一般為3~4個(gè)月[19-20],考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一,由各基地自行認(rèn)證。
4國(guó)內(nèi)骨科專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展存在問(wèn)題
廣東省衛(wèi)生廳于2007年至2010年派了4批護(hù)士去香港進(jìn)行骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。羅翱翔等[18]于2011年對(duì)廣東省參加此計(jì)劃的骨科培訓(xùn)后的專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析,其中存在的問(wèn)題有:①大多數(shù)骨科專(zhuān)科護(hù)士不能從事專(zhuān)科護(hù)理工作(如專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診,給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行復(fù)診/復(fù)查方面的指導(dǎo),護(hù)理服務(wù)未走進(jìn)家庭和社區(qū)、出院后的日常生活指導(dǎo)等);②欠缺推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展(如不注重積累和收集專(zhuān)科護(hù)理的數(shù)據(jù)、開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理研究少、論文發(fā)表數(shù)量少);③教學(xué)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流少。吳昕霞等[21]于2014年對(duì)安徽省骨科培訓(xùn)后的專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,其結(jié)果一致。
出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因如下:中國(guó)護(hù)理人才短缺,截止2015年全國(guó)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶1.4,歐美發(fā)達(dá)國(guó)家2005年為1∶3.9,中國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.07,而世界衛(wèi)生組織建議的每千人口為2名護(hù)士,中國(guó)床護(hù)比為1∶0.6,而美國(guó)為1∶1~1∶2[22];目前護(hù)士數(shù)量雖已達(dá)300萬(wàn),但只有53%左右的護(hù)士具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷。另外,中國(guó)目前的護(hù)理僅局限在醫(yī)院,而發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將護(hù)理從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)。然而,2015年北京市醫(yī)院管理局公布了一項(xiàng)調(diào)查,結(jié)果顯示68.24%的出院患者需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求[22]。
5展望
我國(guó)受制于醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、每千人護(hù)士數(shù)量,護(hù)士被傳統(tǒng)護(hù)理模式束縛著,如打針、輸液、發(fā)藥等常規(guī)性、日常性工作[23],無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù),更談不上承擔(dān)多重角色,如臨床實(shí)踐者、研究者、教育者、會(huì)診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢(xún)者及倫理決策者[24]。為了給患者提供更好的骨科護(hù)理服務(wù),減少護(hù)患矛盾,需進(jìn)行如下規(guī)劃:①增加骨科護(hù)士人數(shù);②要對(duì)護(hù)理管理提出新的要求,如近年來(lái)隨著大批低年資護(hù)士充實(shí)到臨床護(hù)理工作中,如何對(duì)他們進(jìn)行進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),同時(shí)需改革醫(yī)院的運(yùn)行體制、傳統(tǒng)習(xí)慣、服務(wù)理念等;③加大對(duì)骨科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè),以對(duì)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行骨科專(zhuān)科培訓(xùn),使其盡快從通科護(hù)士成為骨科專(zhuān)科護(hù)士,并開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化護(hù)理;④骨科專(zhuān)科護(hù)理相應(yīng)的協(xié)會(huì)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)也要應(yīng)運(yùn)而生,通過(guò)制定統(tǒng)一的骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)教材、計(jì)劃、手冊(cè)等,加強(qiáng)骨科專(zhuān)科護(hù)理基本理論和技能培訓(xùn),同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理邊緣學(xué)科的相關(guān)知識(shí)(如人文、社會(huì)、法律、倫理、溝通等方面)、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范等培訓(xùn),而對(duì)組織的運(yùn)行,也可以借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn),由相應(yīng)的基金來(lái)贊助;⑤骨科專(zhuān)科護(hù)士要借鑒糖尿病和傷口造口護(hù)理門(mén)診的工作經(jīng)驗(yàn),了解出院患者的病情、用藥和心理情況,為他們的家庭康復(fù)、社區(qū)教育等提供后續(xù)的護(hù)理服務(wù),讓護(hù)理工作突破傳統(tǒng)的服務(wù)領(lǐng)域,走進(jìn)家庭和社區(qū);⑥要加大與護(hù)理國(guó)際合作組織的合作,以推動(dòng)我國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)理的快速發(fā)展;⑦骨科專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證,也可以借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn),分為初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐專(zhuān)科護(hù)士。
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(編輯:左艷芳)
[收稿日期]2015-08-13[修回日期] 2015-09-10
doi:10.11659/jjssx.09E015106
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-5042(2015)05-0565-04