王　霞，李翠英，王　銳　(周口市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

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腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方式對卵巢功能的影響

王霞，李翠英，王銳(周口市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

[摘要]目的探討應(yīng)用不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能的影響。方法選取我院自2012年6月至2013年6月行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的單側(cè)卵巢囊腫的患者87例，按照止血方式分為電凝組44例及縫合組43例，電凝組采用雙極電凝止血，縫合組采用鏡下縫合止血，對比2組術(shù)前，術(shù)后3個月卵巢激素水平及血流參數(shù)。結(jié)果術(shù)前電凝組E2、FSH、LH、P值與縫合組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后E2、FSH、LH、P值與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后電凝組E2、FSH值較縫合組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前電凝組及縫合組卵巢截面面積及PSV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后電凝組及縫合組卵巢截面面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，PSV差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用鏡下縫合止血較應(yīng)用電凝止血對卵巢損傷小，更易保護(hù)卵巢功能。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫；激素水平；腹腔鏡；止血方式

卵巢囊腫是婦科臨床上的常見病，多發(fā)于20～50歲女性，且有一定的惡變概率，早期臨床癥狀不明顯，常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等[1-2]。對于囊腫大于5 cm的患者，臨床上建議一經(jīng)確診立即進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科中的不斷普及，腹腔鏡手術(shù)已成為治療卵巢囊腫的最佳方式之一，但剔除手術(shù)可能會引起卵巢功能的下降甚至早衰，術(shù)中止血方式的不同，亦有可能影響卵巢的功能[5]。生育期年齡的卵巢囊腫患者占據(jù)所有囊腫患者中較大的比例，因此保護(hù)卵巢功能就顯得非常重要[6]。本文研究應(yīng)用不同止血的方式來觀察對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)卵巢功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院自2012年6月至2013年6月行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的單側(cè)卵巢囊腫87例患者，包括巧克力囊腫31例，漿液性囊腺囊15例，黏液性囊腺瘤17例，畸胎瘤24例，所有患者術(shù)前行婦科檢查、B超、測血清甲胎蛋白腫瘤抗原等，初步排除惡性腫瘤。排除內(nèi)分泌疾病患者，術(shù)前半年使用激素治療的患者。按照止血方式分為電凝組44例及縫合組43例，電凝組年齡18～47歲，平均(34.7±10.8)歲，囊腫直徑(5.7±1.2) cm，縫合組年齡21～45歲，平均(35.1±11.3)歲，囊腫直徑(6.0±1.4) cm，2組患者在年齡、囊腫直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全身麻醉，在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)，患者采用平臥位，常規(guī)建立氣腹，壓力控制在12～15 mmHg，應(yīng)用電鉤打開卵巢皮質(zhì)，在卵巢囊腫表面較薄透明處打開小口，吸出囊液后鈍性分離囊腫。對剝離后創(chuàng)面進(jìn)行創(chuàng)面止血，隨機(jī)采用雙極電凝止血及鏡下縫合止血，電凝止血功率為45 W，電極時間每次2 s左右。鏡下縫合止血采用2-0可吸收線鏡下縫合創(chuàng)面組織。

1.3實驗室檢查

測定患者性激素水平和卵巢動脈血流參數(shù)。患者于術(shù)前，術(shù)后3個月的月經(jīng)周期的第3天晨起空腹抽取靜脈血，檢測雌二醇(E2)，卵泡刺激素(FSH)，促黃體生成素(LH)，孕酮(P)?；颊哂谛g(shù)前，術(shù)后3個月行彩色多普勒超聲檢查，選擇血流最清楚的部位獲取脈沖多普勒頻譜，檢測卵巢截面面積及收縮期峰值流速(PSV)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.02軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，2組計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況

電凝組手術(shù)時間(40.1±13.7) min，縫合組手術(shù)時間(43.5±16.2) min，2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。電凝組術(shù)中出血量(72.3±12.6) mL，縫合組出血量(76.4±11.3) mL。

2.2激素水平變化

術(shù)前電凝組E2、FSH、LH、P值與縫合組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。電凝組與縫合組術(shù)后E2、FSH、LH、P值與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。電凝組術(shù)后E2、FSH值較縫合組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

*：與縫合組比較，P<0.05

3.3卵巢截面面積及收縮期峰值流速變化

電凝組術(shù)前卵巢截面面積及PSV值與縫合組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。電凝組術(shù)后卵巢截面面積與縫合組術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而PSV值比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

±s)

*：與縫合組比較，P<0.05

3討論

卵巢是女性的重要生殖腺，是相關(guān)激素產(chǎn)生、代謝的重要器官，其正常內(nèi)分泌功能在女性維持正常生理、生殖方面具有重要作用，卵巢功能的好壞從另一面反映了女性的生活質(zhì)量[7-8]。卵巢囊腫是女性生殖器官常見腫瘤，其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、腹痛，當(dāng)囊腫影響到激素分泌時，?？沙霈F(xiàn)陰道不規(guī)則出血及體毛增多等表現(xiàn)[9-10]。當(dāng)卵巢囊腫出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)劇烈腹痛，為婦科急診常見腹痛原因之一[11-12]。普通手術(shù)容易對卵巢功能造成一定損傷，雖然近幾年來由于微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展已大大降低了卵巢的損傷，但卵巢剝除術(shù)后的出血亦引起了廣泛關(guān)注，影響術(shù)后的卵巢功能恢復(fù)[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)電凝組及縫合組術(shù)后E2、FSH、LH、P值較術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后電凝組E2、FSH值較縫合組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示卵巢囊腫剝除術(shù)應(yīng)用縫合止血較應(yīng)用電凝止血對卵巢功能的影響小。這與國內(nèi)外大多數(shù)研究基本一致。Yoon等[16]研究表明采用電凝止血較縫合止血對卵巢功能損傷更多，且雙極電凝對卵巢的損傷大于單極電凝。劉玉娟等[17]研究表明鏡下縫合止血較電凝止血更可以保護(hù)卵巢儲備功能，提高患者術(shù)后卵巢功能及生活質(zhì)量。Moscarini等[18]研究表明在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血較縫合止血后E2降低，F(xiàn)SH及LH升高，但本研究未顯示LH升高，這可能原因為手術(shù)時間及出血量的差異。本研究2組手術(shù)時間和出血量無統(tǒng)計學(xué)差異，而Moscarini等的研究中2組間存在一定差異，這可能因為本研究例數(shù)較少，檢驗效能降低，具體原因仍需進(jìn)一步研究。

為確定本研究的結(jié)果，本研究還設(shè)計了不同止血方式時的卵巢截面面積及收縮期峰值流速變化，結(jié)果提示術(shù)后電凝組及縫合組卵巢截面面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義，PSV差異具有顯著性，這從另一方面證明了本實驗的結(jié)果，這亦與Ramachandran等[19]的研究一致。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后鏡下縫合止血較電凝止血對卵巢影響較小的原因可能為電凝止血對卵泡及其皮質(zhì)損傷較大，破壞了其相應(yīng)的血液循環(huán)，從而影響卵巢的功能。如操作者對于卵巢解剖結(jié)構(gòu)清楚，鏡下縫合止血可減少對卵巢的過度損傷，保護(hù)卵巢的分泌功能。綜上，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用鏡下縫合止血較應(yīng)用電凝止血對卵巢損傷小，更易保護(hù)卵巢功能。

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(編輯：周小林)

Influence of different hemostatic way on ovarian function in laparoscopic excision of ovarian cysts

WANG Xia,LI Cui-ying,WANG Rui(Department of Obstetrics and Gynecology,Children’s Hospital of Zhoukou City,Zhoukou Henan 466000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of different hemostatic way on ovarian function in laparoscopic excision of ovarian cysts. Methods87 cases with unilateral ovarian cysts by laparoscopic excision were chosen from Jun. 2012 to Jun. 2013 in our hospital, and they were divided into the electrocoagulation group (44 cases) and the suture group (43 cases) according to hemostatic way.The electrocoagulation group were given bipolar coagulation while the suture group were given endoscopic hemostasis.The ovarian hormone levels and blood parameters before and after surgery were compared between the two groups. ResultsThere was no statistically significant differenc in parameters of E2,FSH,LH,P before surgery between the two groups (P>0.05), and there was no statistically significant differenc before and after surgery in the same group (P>0.05).Compared with the suture group, there were statistically significant difference in terms of parameters of E2,FSH in the electrocoagulation group(P<0.05).There was no statistically significant difference in ovary sectional area and PSV between the two groups before surgery (P>0.05). It was of no statistically significant difference in ovary sectional area between the two groups after surgery (P>0.05), but it was of statistically significance in PSV (P<0.05).ConclusionCompared with electrocoagulation, the laparoscopic excision of ovarian cysts with endoscopic hemostasis had less damage to ovarian, and it could protect the ovarian function.

Keywords:ovarian cysts;hormone levels;laparoscope;hemostatic way

[收稿日期]2014-06-29[修回日期] 2014-07-24

doi:10.11659/jjssx.06E014314

[中圖分類號]R713.6；R737.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2014)06-0087-03