蔡立軍，蘇節(jié)鄧　(海口市人民醫(yī)院肝膽外科，海南 ?？?570208)

?

精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的臨床療效研究

蔡立軍，蘇節(jié)鄧(?？谑腥嗣襻t(yī)院肝膽外科，海南 ?？?570208)

[摘要]目的對比精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)和非規(guī)則性肝切除法治療肝癌的療效及安全性，分析精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2009年3月至2013年3月期間在我院住院治療的肝細(xì)胞性肝癌患者120例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及治療需要分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法是精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)，對照組則為非規(guī)則性肝切除術(shù)。比較2種手術(shù)方法的療效、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均小于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，復(fù)發(fā)率為13.3%；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，復(fù)發(fā)率為35.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，不易復(fù)發(fā)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)肝蒂解剖法；非規(guī)則性肝切除術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)是在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和功能最優(yōu)化的前提下實(shí)施的切除術(shù)，非規(guī)則性肝切除術(shù)則是不以肝段、肝葉為單位實(shí)施的切除方法。精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)要求外科醫(yī)生熟悉第一肝門的解剖結(jié)構(gòu)，其手術(shù)操作比較簡便，不需要昂貴的醫(yī)療器械，與非規(guī)則性肝切除術(shù)相比可以減少手術(shù)出血量，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[1]。因此，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛。本文針對精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)和非規(guī)則性肝切除法治療肝癌的療效以及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年3月至2013年3月在我院住院治療的肝細(xì)胞性肝癌患者120例，其中男65例，女55例，年齡36～58歲，平均(43.98±7.25)歲。所有患者確診患有肝細(xì)胞性肝癌，其中實(shí)驗(yàn)組60例采取精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)，對照組60例采取非規(guī)則性肝切除術(shù)。2組患者的年齡、性別以及疾病情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)CT和MRI影像評估患者的病變局部與重要脈管的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組患者均是采取精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，常規(guī)阻斷擬被切除病變肝段或肝葉的入肝血流，解剖出通往肝段的格林森蒂，阻斷后肝段血流，確定肝切除平面，從而順利切除肝段和肝葉。在施行半肝切除時(shí)，應(yīng)分別解剖出預(yù)切除側(cè)的肝動(dòng)脈和門靜脈并結(jié)扎，出現(xiàn)半肝缺血時(shí)確定肝切除平面，以靜脈作為引導(dǎo)標(biāo)志，完成半肝切除。肝臟切除時(shí)切斷動(dòng)脈可能導(dǎo)致出血過多，應(yīng)采用Pringle手法或者阻斷入肝血流以控制出血量。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意肝動(dòng)脈可能出現(xiàn)的變異情況，并對肝臟的剩余體積和功能進(jìn)行評估。手術(shù)中精確處理肝斷面，精準(zhǔn)切除腫瘤，最大限度保障殘余肝臟的功能和血供。對照組的患者采取非規(guī)則性肝切除術(shù)，術(shù)中阻斷第一肝門，大塊鉗夾肝組織，縫扎創(chuàng)面。為了減少炎性反應(yīng)造成的器官損傷，2組患者術(shù)后均進(jìn)行引流處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況以及肝功能情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者相關(guān)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯小于對照組，2組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。實(shí)驗(yàn)組無死亡病例，對照組有1例患者死亡。

表1　2組患者相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=60)

2.2患者肝功能及并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)分別為(129.3±70.6)U/L、(109.9±52.1)U/L，對照組分別為(425.4±312.0)U/L、(392.0±240.2)U/L，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組的發(fā)生率為33.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

2.3患者復(fù)發(fā)情況

隨訪1年后，實(shí)驗(yàn)組患者8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%；對照組患者21例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.0%，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

精準(zhǔn)肝切除是解剖性肝切除的重要手術(shù)方式，而解剖性肝段切除是其中的理想術(shù)式[2]。精準(zhǔn)肝蒂解剖法在操作中未阻斷殘肝的血流，最大限度地防止了殘肝細(xì)胞因缺血缺氧造成的水腫、變性、壞死[3]。蔡守旺等[2]在相關(guān)研究中報(bào)道，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)是在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和肝功能最優(yōu)化的前提下徹底切除腫瘤，并且最大限度地控制術(shù)中出血量以及手術(shù)所造成的全身性創(chuàng)傷，從而最終使患者獲得最佳手術(shù)效果，在最短時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前影像學(xué)檢查十分重要，其目的主要是確定腫瘤的位置，明確腫瘤與血管的關(guān)系，并能夠精確測算出殘余肝的質(zhì)量和體積，為切除腫瘤提供關(guān)鍵性依據(jù)。當(dāng)患者腫瘤較大、病情較復(fù)雜時(shí)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備同樣可以為實(shí)施精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)提供重要依據(jù)[4]。

本組資料顯示，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)與常規(guī)的非規(guī)則性肝切除術(shù)相比，可以減少術(shù)中出血量、術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，提高患者的治療效果。同時(shí)，患者術(shù)后的肝功能檢測結(jié)果表明，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)治療后，患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯低于非規(guī)則性肝切除術(shù)，有利于患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)。另外，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非規(guī)則性肝切除術(shù)，安全性高，對患者創(chuàng)傷較小[5-7]。精準(zhǔn)肝蒂解剖法效果顯著的關(guān)鍵在于徹底切除病灶的同時(shí)能夠保留重要血管，精準(zhǔn)地劃分病灶界線，避免過多切除正常肝組織和損傷肝靜脈。精準(zhǔn)肝蒂解剖法在充足的時(shí)間內(nèi)充分細(xì)致地進(jìn)行肝內(nèi)解剖，分離肝組織，而非規(guī)則性肝切除則是以切除病灶為主要目的，手術(shù)中常常為避免過多切除肝組織而不能準(zhǔn)確劃定切除的范圍，導(dǎo)致不能完全切除病灶。

綜上所述，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)治療肝細(xì)胞性癌癥患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，節(jié)省住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，不易復(fù)發(fā)，對肝功能的損傷小[8-11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祝根飛，林建宇，毛諒，等.精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的臨床療效分析[J].中華肝膽外科雜志，2013，19(5)：343-348.

[2] 蔡守旺，謝于，楊世忠，等.持久美藍(lán)染色法在精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2010，9(1)：28-30.

[3] 吳寶強(qiáng)，江勇，朱峰，等.Glisson蒂橫斷式肝切除在解剖性肝切術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2013，25(3)：185-187.

[4] 蔡守旺，呂文平，楊世忠，等.持久亞甲藍(lán)染色法在肝細(xì)胞癌合并膽管癌栓解剖性肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2012，50(6)：502-504.

[5] 蔡守旺，楊世忠，孟翔飛，等.三維重建技術(shù)聯(lián)合持久美藍(lán)染色法在精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2012，11(6)：511-513.

[6] 張克明，齊瑞兆，洪志賢，等.術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝段染色對肝Ⅷ段肝癌精準(zhǔn)切除的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床外科雜志，2012，20(2)：89-91.

[7] 張善艷，呂萬麗，馬勇，等.肝蒂橫斷法解剖性肝段切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(8)：44-46.

[8] 屈士斌，孟鑌，陶偉，等.肝外膽道的臨床應(yīng)用解剖學(xué)觀測[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(6)：599-600.

[9] Radtke A，Sotiropoulos GC，Molmenti EP，et al.Computer-assisted surgery planning for complex liver resections:when is it helpful?A single-center experience over an 8-year period[J].Ann Surg，2010，252(5)：876-883.

[10] Yamamoto M，Katagiri S，Ariizumi S，et al.Glissonean pedicle transection method for liver surgery[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2012，19(1)：3-8.

[11] 江濤,王軒,陸雷,等.精準(zhǔn)肝臟外科理念在原發(fā)性肝癌治療中的臨床價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2014,13(6):452-455.

(編輯：雷艷)

Clinical efficacy analysis on the precise hepatic pedicle dissection in anatomical hepatic segmentectomy

CAI Li-jun,SU Jie-deng(Department of Hepatobiliary Surgery, People’s Hospital of Haikou City,Haikou Hainan 570208, China)

Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy and safety of precise hepatic pedicle anatomic hepatectomy and the irregular hepatectomy method, and to analyze the clinical application value of precise hepatic pedicle dissection. MethodsThe clinical data of 120 patients with hepatocellular carcinoma treated in our hospital from Mar. 2009 to Mar. 2013 were analyzed retrospectively, and they were divided into the experimental group and the control group according to the patients’ clinical characteristics and their needs of treatment. The experimental group were given precise hepatic pedicle dissection, while the control group were given irregular liver excision. The effect, complications and recurrence rate of the two methods were compared. ResultsThe operation time, the volume of blood during operation, hospitalization time and the cost of hospitalization of the experimental group were were less than those of the control group with statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was 10.0%, recurrence rate was 13.3%; whereas in the control group, the incidence rate was 33.3%, the recurrence rate was 35%, it is of significant differences between the two groups (P<0.05). The aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase levels of the experimental group were significantly lower than those of the control group with a statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe precise hepatic pedicle dissection is of significant efficacy, low complication and relapse rate, and it is of certain clinical application value.

Keywords:precise hepatic pedicle anatomy;irregular hepatectomy; clinical curative effect; complications

[收稿日期]2014-03-02[修回日期] 2014-03-28

doi:10.11659/jjssx.06E013817

[中圖分類號]R657.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)01-0063-03