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超聲雙重造影在直腸癌術前分期中的臨床應用研究

黃偉欽, 唐麗娜, 沈友洪, 張寧, 尚志紅, 鄧小紅, 陳軼潔

(福建省腫瘤醫(yī)院 超聲科, 福建 福州, 350014)

關鍵詞:直腸腫瘤; 腔內超聲檢查; 造影劑; 腫瘤分期

對直腸癌病人的初始評估為疾病臨床分期提供了重要的圍術期信息，臨床分期可進一步用于指導治療選擇[1]，包括手術傾向及手術方法，是否推薦圍術期放化療，臨床過分期或分期不足的影響都很大。超聲雙重造影是在直腸腔內灌注胃腸超聲造影劑的基礎上加用靜脈注射微泡造影劑行超聲造影(雙重造影)檢查的一種方法，常用于胃部腫瘤的診斷[2], 用于直腸癌的診斷方面報道較少[3]。本院臨床應用過程中，發(fā)現超聲雙重造影可提供直腸癌的術前分期，明確與周圍臟器的關系，有較高的診斷價值，報告如下。

1資料與方法

1.1　病例資料

2014年7月—2015年3月于本院首診且行超聲雙重造影檢查并經過手術病理證實的直腸癌患者76例，其中男41例，女35例，年齡15～85歲，平均(66.21±12.57)歲。所有患者在直腸超聲雙重造影檢查后1周內手術。

1.2　儀器與造影劑

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C9-5腔內端掃探頭，頻率5～9 MHz, 配備反向脈沖諧波造影成像技術(PHI)。直腸灌注造影劑選用浙江省湖洲東亞醫(yī)藥用品有限公司生產的“天下牌”胃腸超聲助影劑，按說明書配置成約1000 mL的混懸液；靜脈超聲造影劑選用Bracco公司的微泡造影劑SonoVue(聲諾維)，使用前注入0.9%生理鹽水5 mL，震蕩混勻后待用。清潔腸道選用江西恒康藥業(yè)有限公司生產的恒康正清2盒，按說明書配置成2000 mL的混懸液，于檢查前6～8 h服用。直腸灌注選用蘇州市日月星塑膠有限公司生產的“日月星辰牌”一次性使用灌腸沖洗器。

1.3　檢查方法

1.3.1直腸灌注超聲造影：檢查時取左側臥位，屈髖屈膝。經肛門向直腸內置入一根灌腸沖洗器，灌腸沖洗器另一端內裝入超聲助影劑，并用注射器支架懸掛于患者左側約1 m高位置。利用重力作用通過沖洗器向直腸腔內灌注胃腸超聲助影劑1000 mL。待胃腸超聲助影劑全部灌注結束后，開始進行超聲探測。先在探頭表面涂上耦合劑，然后用乳膠套罩住探頭，再在乳膠套表面涂上耦合劑，緩慢置入直腸內，觀察腸腔充盈情況及腸壁層次結構，以清晰顯示腸壁各層結構為標準。

1.3.2靜脈超聲造影：在上述灌注超聲造影基礎上，將超聲儀器切換到PHI造影模式，經左側肘部淺靜脈團注SonoVue 4.8 mL，再用5 mL生理鹽水尾隨沖管，開始注射造影劑的同時啟動計時器并同步存儲實時動態(tài)圖像。探頭頂端應超越腫瘤遠端，取縱、橫切面掃查。當探及腫瘤后仔細掃查，觀察并記錄腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內部回聲、血流情況、腫瘤浸潤腸壁深度及范圍、有無浸潤周圍組織及臟器，記錄測量數據并保存圖像。

檢查結束后，由2名具有5年以上超聲診斷經驗的醫(yī)師分別對灌注超聲造影和超聲雙重造影圖像進行分析并作出超聲T分期。

1.4　評估標準

1.4.1直腸癌分期評估標準：以手術病理結果作為金標準，按照國際抗癌聯盟(UICC)的TNM標準分期[4]進行直腸癌病理分期：①pTⅠ期：腫瘤侵及黏膜下層；②pT2期：腫瘤侵及固有肌層; ③ pT3期：腫瘤穿透固有肌層，侵及漿膜層；④pT4期：腫瘤侵及其他臟器。

1.4.2直腸癌浸潤深度的超聲分期：uT分期(u代表超聲)，參考采用Beynon等[5]的分期標準: ① uTl期：腫瘤局限于黏膜、黏膜下層內，超聲表現為第2層高回聲帶完整，造影時病灶呈高增強，固有肌層呈低增強或無增強; ② uT2期：腫瘤浸潤固有肌層，超聲表現為病灶局部第2層高回聲帶破壞、肌層低回聲增厚，第3層高回聲帶完整，造影時病灶及其固有肌層局部或全部早期高增強，晚期低增強; ③ uT3期：腫瘤累及全層并浸潤直腸周圍纖維脂肪組織，超聲表現為病灶局部第3層高回聲帶破壞，可見低回聲不規(guī)則鋸齒狀突起，造影時顯示病灶及其直腸壁全層早期高增強，晚期低增強或無增強，并累及腸周組織; ④ uT4期：腫瘤侵蝕鄰近器官或組織(前列腺、陰道等)，超聲表現為病灶周圍臟器的正常邊緣高回聲帶消失，與腫瘤低回聲帶無分界，造影時病灶高增強延續(xù)至直腸周邊臟器。

2結果

灌注超聲造影：76例患者中，13例(17.11%)表現為低回聲團塊向腸腔凸入；63例(82.89%)表現為局限性腸壁增厚、腸壁層次中斷或消失，其中31例(81.58%)增厚的腸壁表面可見不規(guī)則凹陷、呈潰瘍狀。彩色多普勒血流信號(CDFI)顯示內部有血流信號。超聲實時掃查可見助影劑通過病變段腸腔緩慢、病變腸壁造影劑連續(xù)性中斷且腸腔狹窄。超聲造影：造影早期病變腸管較周圍正常腸壁先增強，并呈不均勻團狀、帶狀或環(huán)狀高增強，造影晚期病變腸壁呈不均勻低增強。超聲雙重造影診斷直腸癌浸潤深度的準確性見表1。

表1　直腸癌超聲雙重造影T分期與術后病理T分期的比較

直腸癌超聲雙重造影總的T分期準確率為82.89%。

3討論

直腸癌術前病情的準確評估、正確的診斷和分期對治療方案的選擇、評估療效及預后等都非常重要[6]。早期病例可行局部切除術，晚期病例手術前常采取新輔助放化療，可降低局部復發(fā)率、提高生存率。臨床上T2、T3期鑒別是決定術前輔助放療和化療標準之一，T3、T4期鑒別是決定能否手術的主要標準。T2期和T3期的直腸癌患者術前較術后放化療復發(fā)率低，尤其對直腸系膜筋膜受累的患者[7]。因此，直腸癌術前的準確T分期對直腸癌的診療尤為重要。

隨著超聲診斷技術的發(fā)展，對直腸癌的超聲診斷和組織定性研究越來越深入。經直腸腔內超聲檢查無創(chuàng)安全、簡便易行、實時動態(tài)、高分辨率、重復性強，無腹壁衰減和胃腸道氣體的干擾，能清晰顯示腸壁結構、病灶的局部浸潤、組織器官侵犯以及是否有腸周淋巴結轉移[8]，同時，經肛門灌注胃腸助影劑，使得直腸腔充盈擴張，減少了直腸腔內氣體及殘留殘渣干擾，在腸腔內形成均勻分布的中等回聲，可較清晰的顯示出腫瘤的輪廓及其與腸壁之間的關系，并將病變段與正常段腸腔的比較，判斷出腸腔的狹窄情況，從而利于對腫瘤大體形態(tài)的判斷。靜脈團注超聲造影Sonovue，其微泡直徑小，可自由通過微循環(huán)，實時動態(tài)觀察造影劑進入腫瘤狀況，使得病變形態(tài)顯示更清晰[9]。Sonovue的導入可因腫瘤不同級別血管血流灌注及其血流動力學的特點呈現不同顯影區(qū)，顯示腫瘤邊界、形態(tài)以及微循環(huán)灌注等情況，形成肉眼可以識別的圖像對比差異，不僅把腫瘤與非腫瘤組織區(qū)分開來，而且可據腫瘤與腸壁層次的關系進行T分期。

參考文獻

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收稿日期:2015-05-23

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201524068