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高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)臨床療效分析

白禹, 陳加生, 周忠興, 蔣曉東

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213161)

關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù); 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 良性前列腺增生癥

高危良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科的常見疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿潴留、夜尿次數(shù)增多、尿頻、尿急和尿痛等，50歲以上為BPH的高發(fā)人群。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)由于其出血少、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，被認為是治療BPH安全有效的方法之一[1]。本院2010年8月—2014年12月采用PKRP治療高危BPH患者180例，與同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)150例進行比較，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者180例，年齡70～92歲，中位年齡78.5歲，其中合并高血壓83例，糖尿病58例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)41例，腦血管意外24例，慢性腎功能不全13例。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者150例。術(shù)前均行B超或CT、MRI測定前列腺大小，測定殘余尿量。術(shù)前行尿液分析、中段尿培養(yǎng)、全血計數(shù)、心電圖、肝腎功能檢查，同時行尿流率及前列腺特異抗原(PSA)檢測。

1.2　手術(shù)方法

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)180例患者，術(shù)前依據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素控制尿路感染，將血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。本組142例行持續(xù)硬膜外麻醉，38例行全身麻醉，置入英國佳樂等離子可持續(xù)灌洗內(nèi)窺鏡電切鏡。置入電切鏡后依據(jù)前列腺尿道長度，體積大于60 mL的腺體分段逐層切除。吸盡膀胱內(nèi)組織碎片，留置F20三腔導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入水20～40 mL。持續(xù)膀胱沖洗，保留導(dǎo)尿3～5 d，平均(4.0±1.0) d。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)依據(jù)常規(guī)規(guī)范操作術(shù)。術(shù)后復(fù)測血紅蛋白、血電解質(zhì)、血糖等指標，注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3　統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差表示，采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)組手術(shù)時間40～60 min，平均(50±10) min，住院時間5～7 d，平均(6.0±1.0) d，國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前平均(23±3) 分下降至術(shù)后3個月的(8±2)分。最大尿流率由術(shù)前平均(7.8±3.8) mL/s上升至術(shù)后3個月的(18.2±3.2) mL/s。術(shù)后膀胱沖洗期間無明顯出血，術(shù)后無真性尿失禁及電切綜合征(TURS)。術(shù)中前列腺包膜小穿孔6例(保留導(dǎo)尿治愈)，尿道外口狹窄5例(門診尿道擴張治愈)，術(shù)后遲發(fā)性出血8例，表現(xiàn)為停保留導(dǎo)尿后明顯血尿(保守治療后痊愈)。

行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組手術(shù)時間(45±12) min，住院時間(8.0±2.0) d，國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前平均(21±3) 分下降至術(shù)后3個月的(7±3) 分。最大尿流率由術(shù)前平均(8.8±4.0) mL/s上升至術(shù)后3個月的(17.5±3.5) mL/s。術(shù)后膀胱沖洗期間無明顯出血，術(shù)后無真性尿失禁，發(fā)生電切綜合征2例。術(shù)中前列腺包膜小穿孔14例(保留導(dǎo)尿治愈)，尿道外口狹窄4例術(shù)后遲發(fā)性出血21例。見表1。

3討論

BPH是影響中老年男性健康的常見疾病之一，發(fā)病年齡50歲以上的患者接近50%，而70歲及80歲以上的患者分別達到75%和90%。高危BPH的標準包括年齡≥70歲、合并一種及以上重要器官、系統(tǒng)的嚴重病變或功能損害。在BPH的腔道治療中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認為是外科治療的“金標準”[2]。然而，超過20%的患者在TURP術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，包括逆向射精、出血、電解質(zhì)紊亂、電切綜合征及勃起障礙等，其中仍有10%～15%的患者在術(shù)后10年內(nèi)需接受二次手術(shù)治療。因此，鑒于TURP眾多禁忌證及嚴重并發(fā)癥，探索一種更為安全有效的治療高危BPH的外科方法具有十分重要的臨床意義。

表1　PKRP組與TURP組指標比較

與TURP組比較，*P<0.05。

PKRP使用雙極等離子設(shè)備，具有不易切穿前列腺包膜、手術(shù)時間短、出血少、切除效率理想、治療效果確切及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。Long Z等[3]比較了PKRP與經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)(TVP)在治療大體積BPH中的作用，PKRP的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后LUTS的發(fā)生率都顯著低于TVP，證明PKRP在達到與TVP相同的治療效果的前提下，表現(xiàn)出對患者更小的損傷及更高的安全性。此外，PKRP也可達到與TURP類似的外科治療效果，且PKRP的遠期療效及安全性更佳。Nuhoglu等[4]在對54例BPH患者的隨機對照研究中發(fā)現(xiàn)，PKRP組(24例)較TURP(30例)組術(shù)后留置尿管時間短，TURP組血鈉下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他各項指標如IPSS評分、殘余尿、手術(shù)時間、失血量、并發(fā)癥等指標無明顯差異。

在任何外科手術(shù)過程中，醫(yī)生的外科技能是決定手術(shù)成功的重要因素之一。此外，圍術(shù)期處理也十分重要，尤其對于本研究中的高危BPH患者。除了維持基本治療以達到手術(shù)要求之外，術(shù)前治療或預(yù)防任何潛在感染、降低微血管密度，進而減少手術(shù)時間及術(shù)中、術(shù)后的出血量也相當關(guān)鍵。術(shù)中以生命安全為前提，在相關(guān)科室的協(xié)同配合下，將患者的各項機能調(diào)整至最佳狀態(tài)，監(jiān)測患者的心電圖及血壓，并對前列腺大于60 g的患者行常規(guī)膀胱造瘺，以縮短手術(shù)時間，進而減少PKRP并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中無1例術(shù)中出現(xiàn)大出血及術(shù)后TURS發(fā)生，顯著優(yōu)于TURP。術(shù)后對高危BPH患者應(yīng)常規(guī)使用5α-還原酶抑制劑以減少術(shù)后出血。此外，需重視術(shù)后遲發(fā)性出血、尿道外口狹窄等并發(fā)癥。本研究中術(shù)后遲發(fā)性出血8例與創(chuàng)面組織壞死、電凝血管部位焦痂壞死脫落有關(guān)，經(jīng)保守治療后痊愈。術(shù)后尿道外口狹窄5例與術(shù)中鏡鞘對尿道外口的摩擦損傷有關(guān)，應(yīng)在插入電切鏡前給予足量潤滑油，以減少摩擦損傷，并對有尿道損傷、尿線變細等尿道外口狹窄傾向的高危BPH患者做早期預(yù)防治療。

綜上所述，PKRP是一種安全有效的BPH臨床治療方法，具有出血少、住院時間短、并發(fā)癥少等特點，特別適用于高危BPH患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]Whitty JA, Crosland P, Hewson K, et al.A cost-minimisation analysis comparing photoselective vaporisation (PVP) and transurethral resection of the prostate (TURP) for the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH) in Queensland, Australia[J].BJU international, 2014, 113 (Suppl 2): 21.

[3]Long Z, Zhang YC, He LY, et al.Comparison of transurethral plasmakinetic and transvesical prostatectomy in treatment of 100-149 mL benign prostatic hyperplasia.Asian journal of surgery[J].Asian Surgical Association, 2014, 37(2): 58.

[4]Nuhoglu B, Ayyildiz A, Karaguzel E, et al.Plasmakinetic prostate resection in the treatment of benign prostate hyperplasia: results of 1-year follow up[J]. International journal of urology: official journal of the Japanese Urological Association, 2006, 13(1): 21.

通信作者:蔣曉東, E-mail: jxd1971321@163.com

收稿日期:2015-05-16

中圖分類號:R 697

文獻標志碼:A

文章編號:1672C2353(2015)24-103-02

DOI:10.7619/jcmp.201524038