魏佐軍彭旦明熊學敏張瑾楠李才堂

（江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046）

關(guān)于調(diào)整江西省中醫(yī)服務價格的調(diào)查

魏佐軍彭旦明熊學敏張瑾楠李才堂

（江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046）

關(guān)鍵詞：中醫(yī)服務價格；調(diào)整；調(diào)查；江西

為了促進中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)療過程中更好地傳承和發(fā)展，黨中央和國務院出臺了一系列關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的文件，2010年《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》多次提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”、“保護和扶持中醫(yī)藥發(fā)展”，衛(wèi)生部在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中明確指出“今后將推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道”。

為理順醫(yī)療服務價格比價關(guān)系，為政府制定中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格體系政策提供真實、客觀的基礎(chǔ)資料和科學依據(jù)，合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務價格，2015年3月27日，我院組織召開了一次關(guān)于江西省中醫(yī)服務價格的專家研討會，邀請了江西省中醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等中醫(yī)相關(guān)專家，就如何調(diào)整服務價格進行了熱烈討論，專家普遍認為：中醫(yī)服務項目收費嚴重偏低、普遍虧損，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，也嚴重影響了中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色服務。

1　江西省中醫(yī)服務收費現(xiàn)狀

我省現(xiàn)行的中醫(yī)服務收費標準為2005年正式出臺文件，后來經(jīng)過陸續(xù)的少量修訂和補充，于2012年整理形成了現(xiàn)行的收費手冊，但從整體來看，中醫(yī)診療收費標準并沒有隨著物價、成本的上漲而提高，部分項目甚至10年未變，收費整體上嚴重偏低，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生應用中醫(yī)的積極性，大多數(shù)中醫(yī)診療項目低于成本，是導致中醫(yī)發(fā)展困難的主要原因。

我省中醫(yī)診療收費與部分省市在部分中醫(yī)診療項目收費上存在一定的差距，目前浙江、北京、上海等省市正在修訂調(diào)整中醫(yī)診療價格，調(diào)整后的價格將大大降低與成本之間的差距。根據(jù)北京市首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目的研究報告的數(shù)據(jù)（規(guī)范中醫(yī)藥服務項目—探索建立北京市中醫(yī)藥服務價格體系），我省多數(shù)服務價格低于外省。見表1。

江西省中醫(yī)院經(jīng)過全院調(diào)研、問卷和專家訪談，大家一致認為中醫(yī)診療收費整體上嚴重偏低。他們整理了部分中醫(yī)診療項目開展廣泛、特色鮮明且收費嚴重偏低、迫切需要得到政策支持的項目，提出了認為合理的價格，并對人力耗費、時間、技術(shù)進行簡單的說明。見表2。

表1　七省市部分中醫(yī)藥服務項目收費標準（元）

表2　部分收費嚴重偏低的項目

4月初我們對江西省廣豐縣中醫(yī)院、上饒市中醫(yī)醫(yī)院、余江縣中醫(yī)院進行了實地考察，據(jù)介紹，他們對54個中醫(yī)服務項目進行初步的成本核算，除小針刀、閉合性手術(shù)等3項有盈利外，其余51項中醫(yī)藥服務項目均存在不同程度虧損或潛在的虧損。其中，虧損在100元以內(nèi)的24項，占44.4%；虧損100~200元的12項，占22.2%；虧損400元以上的9項，占16.7%；潛在虧損的6項，占11.1%。依據(jù)不完全的統(tǒng)計，我省中醫(yī)診療服務項目90%左右項目處于虧損狀態(tài)。

2　虧損原因分析

2.1中醫(yī)診察的特殊性中醫(yī)診病，沒有儀器設備的幫助，也難有統(tǒng)一的診斷治療標準，望聞問切主要依靠醫(yī)生個人的經(jīng)驗累積與獨特思考，分析患者病情，制定個性化的診治方案，因此腦力勞動技術(shù)含量高是中醫(yī)師診察的特點。在醫(yī)療技術(shù)服務價格方面應建立有別于西醫(yī)的地方，如辨證論治費，以彌補其在儀器檢查、化驗檢查、手術(shù)治療等方面的收入缺失，特色診治費可按職稱不同或?qū)＜宜讲煌O定不同的價格。

2.2中醫(yī)治療手段的特殊性如針灸技術(shù)，大多要靠醫(yī)生體力和經(jīng)驗治療，十分花工費時，但材料成本低廉因而收費很低，醫(yī)院及醫(yī)生使用的積極性不高。又如推拿技術(shù)，醫(yī)生要在體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的同時，依靠體能完成各種手法,是腦力與體力的結(jié)合，而一次手法治療收費僅為30~40元，一個中醫(yī)師所付出的個人技術(shù)與勞動價值不如一個盲人按摩（50~100元），這嚴重挫傷已有技術(shù)者發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢的積極性。

另外骨科一些手法復位技術(shù)，材料藥物成本非常低，醫(yī)療條件要求不高，關(guān)鍵是醫(yī)師的技術(shù)，不僅醫(yī)療費用遠遠低于西醫(yī)手術(shù)，而且對功能恢復快，后遺損傷小，非常適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推行。同樣是一個橈骨骨折，如果按西醫(yī)治療，需要住院檢查，手術(shù)治療，大約要花費2萬多元，而請中醫(yī)上門服務，通過經(jīng)驗診斷，手法復位，小夾板固定，并在自家護理，總費用不到1 000元。如此與西醫(yī)懸殊巨大的中醫(yī)適宜技術(shù)，早在上世紀70年代就非常成熟了，但卻因為經(jīng)濟效益太差而被擱置一邊。以骨傷特色著名的樟樹市中醫(yī)院為了保存這類傳統(tǒng)優(yōu)勢技術(shù)，不得不采取給每個科室強行規(guī)定使用名額，醫(yī)院適當貼錢補償?shù)霓k法加以維持。

3　價格調(diào)整建議

中醫(yī)收費標準基本上是套用西醫(yī)診療收費價格，更重視資源的占用和消耗，但中醫(yī)診療過程幾乎沒有儀器設備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術(shù)勞務付出，其定價未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點和價值。中醫(yī)的針灸、推拿等適宜技術(shù)，雖然很受基層百姓歡迎，但由于價格低效益低，勞動成本入不敷出，醫(yī)院難以有效開展發(fā)揮作用。因此價格制定不能只見“物”不見“工”，中醫(yī)價格調(diào)整應充分重視人力成本在價格中所占比重，即技術(shù)勞務價值。而對于中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種，如手法復位等，不僅與西醫(yī)的手術(shù)療效相當，且病人痛苦少，可實行較大幅度提高價格的政策，不僅可以促進傳統(tǒng)特色中醫(yī)藥服務的推廣應用，而且也是整體上降低醫(yī)藥費用的一個策略。

綜上所述，建議政府相關(guān)部門在考慮患者及社會能承受能力的前提下，對針灸、推拿按摩、中醫(yī)正骨及中醫(yī)肛腸治療等能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)的項目，合理調(diào)整服務價格，逐步形成技術(shù)水平、服務質(zhì)量、智力付出、工作強度和醫(yī)療價格相匹配的醫(yī)療技術(shù)服務定價機制，從而進一步提高中醫(yī)醫(yī)療服務項目定價的科學性，促進中醫(yī)特色療法的挖掘、保護與應用，推進中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為居民提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務。

●論著●

收稿日期：（2015-06-05）

中圖分類號：R197.4

文獻標識碼：A

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.001