湯戰(zhàn)麗 蔡文香

對(duì)影響腦出血患者預(yù)后效果相關(guān)因素的臨床分析

湯戰(zhàn)麗 蔡文香

目的探討影響腦出血患者預(yù)后效果的相關(guān)因素。方法30～40歲男性患者60例, 按照出血后送治時(shí)間分為Ⅰ組和Ⅱ組：Ⅰ組為6 h內(nèi)送治患者30例；Ⅱ組為6 h后送治患者30例。分析比較患者語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、自理能力等預(yù)后效果。結(jié)果Ⅰ組由于送治及時(shí), 出血量小, 術(shù)后恢復(fù)快, 預(yù)后效果良好；Ⅱ組由于發(fā)現(xiàn)比較晚, 顱內(nèi)充血嚴(yán)重, 病程長(zhǎng), 個(gè)別術(shù)后自理能力較差, 有2例患者因?yàn)樗歪t(yī)時(shí)間延誤、腦室大量充血、搶救無(wú)效死亡。結(jié)論腦出血患者的預(yù)后效果與出血點(diǎn)、出血量、送治時(shí)間有關(guān), 出血量越小, 累及范圍越窄、送治時(shí)間越短、致殘率和死亡率越低。

腦出血；預(yù)后效果；相關(guān)因素

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高, 腦血管病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。腦出血多發(fā)生在飲酒、勞累、排便、情緒激動(dòng)時(shí), 發(fā)作突然無(wú)前兆, 腦出血有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 給患者自身、家庭和社會(huì)帶來(lái)重大壓力。由于多數(shù)人對(duì)腦出血相關(guān)知識(shí)缺乏, 患者往往被延誤就醫(yī), 錯(cuò)過(guò)搶救的黃金時(shí)期, 給患者造成不可挽回的后果。同樣是腦出血, 有的患者出院后不影響正常生活, 有的患者則語(yǔ)言功能、行為活動(dòng)受到不同程度的損傷, 有的患者甚至因此失去生命, 究竟是什么因素導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后效果的不同, 通過(guò)本院對(duì)60例同年齡段男性, 首次腦出血病例為依據(jù), 分析影響腦出血患者預(yù)后效果的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科腦出血住院男性患者60例, 年齡30～40歲。住院時(shí)間最長(zhǎng)56 d, 最短14 d, 平均住院時(shí)間35 d。入院時(shí)意識(shí)障礙患者15例, 神志清楚患者35例, 失語(yǔ)患者10例。所選患者均為首次腦出血入院。將患者隨機(jī)分為Ⅰ組(6 h內(nèi))和Ⅱ組(6 h后), 各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 相關(guān)因素及護(hù)理措施

1.2.1 出血點(diǎn)、出血量 殼核出血最為常見(jiàn), 比例約為60%～65%。出血量＜30 ml時(shí), 患者癥狀較輕, 預(yù)后良好, 出血量＞30 ml時(shí), 臨床癥狀重, 可出現(xiàn)意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、偏癱甚至死亡；丘腦出血比例為15%～24%?；颊叱霈F(xiàn)偏盲、失語(yǔ)。部分患者出現(xiàn)堵塞中腦導(dǎo)水管而致腦積水；腦橋出血比例在10%左右, 常常無(wú)征兆發(fā)病。伴隨劇烈頭痛、頭昏、嘔吐、面部一側(cè)麻木等。腦橋出血多從一側(cè)遍及雙側(cè), 出現(xiàn)面部和肢體整體癱瘓。雙側(cè)病理反射陽(yáng)性, 由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維而出現(xiàn)中樞性高熱, 同時(shí)呼吸不規(guī)律, 病情惡化速度快, 多在發(fā)病24～48 h內(nèi)死亡；小腦出血患者約占腦出血總比的10%, 患者往往先是一側(cè)枕部疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào), 伴有神經(jīng)麻痹、眼球震顫等；原發(fā)腦室出血較為少見(jiàn), 僅占腦出血的3%～5%, 而繼發(fā)性腦室出血往往由于丘腦出血后破入到側(cè)腦室, 導(dǎo)致整個(gè)腦室及蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)全部充血, 這種情況非常嚴(yán)重, 有生命危險(xiǎn)。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周[2], 為避免腦出血情況嚴(yán)重, 首先要讓清醒的患者保持冷靜、不要?jiǎng)×一顒?dòng), 對(duì)于昏迷患者盡量不要移動(dòng)位置并保持呼吸順暢。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷、出血量大的患者, 必要時(shí)作氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征, 若出現(xiàn)血壓、體溫過(guò)高應(yīng)注意預(yù)防二次出血, 若出現(xiàn)心率減慢, 則注意腦水腫的發(fā)生, 出現(xiàn)此類情況應(yīng)立即通知醫(yī)生, 避免延誤搶救最佳時(shí)機(jī)。防止壓瘡的發(fā)生, 預(yù)防并發(fā)癥及感染。

1.2.2 出血時(shí)間及預(yù)后效果 腦出血6 h內(nèi)為臨床搶救最佳黃金時(shí)間, 出血時(shí)間越長(zhǎng)、送治時(shí)間越晚、搶救越困難、病情越嚴(yán)重。患者多伴有不同程度、不同系統(tǒng)的損傷, 給預(yù)后及今后生活帶來(lái)相應(yīng)難度與困擾。

對(duì)于送治及時(shí)、出血量小、清醒快的患者, 病情穩(wěn)定后可先執(zhí)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 一般術(shù)后1周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行, 可由護(hù)士指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行全身肌肉按摩, 促進(jìn)血液循環(huán), 防止肌肉萎縮無(wú)力, 也可輔助癥狀較輕的患者用一側(cè)上肢抓牢防護(hù)欄, 讓身體可以側(cè)躺10～15 min, 然后休息片刻, 再換對(duì)側(cè)翻身, 這樣可以避免壓瘡的發(fā)生, 同時(shí)能夠活動(dòng)同側(cè)肢體增強(qiáng)肌肉力量。若患者一側(cè)無(wú)法用力, 家屬可在肩臀部墊枕頭使其一側(cè)身體抬高。

血壓穩(wěn)定的患者可在2周后下床活動(dòng), 應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則, 先每天分多次練習(xí)在床尾坐, 盡量不要讓患者背靠物體或家屬輔助。這樣可以預(yù)防患者出現(xiàn)體位性低血壓。當(dāng)患者可自行站穩(wěn)后, 讓患者手扶欄桿或家屬攙扶下練習(xí)行走。在此期間, 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度, 分別制定康復(fù)計(jì)劃, 對(duì)于運(yùn)動(dòng)中樞受損傷的患者, 應(yīng)囑家屬鍛煉患者自行進(jìn)食的能力, 從使用勺子開(kāi)始, 自己穿衣服, 拿大的物體, 空閑時(shí)多做一些可以恢復(fù)手指靈活性和力度的訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)言中樞神經(jīng)受損傷的患者, 護(hù)士應(yīng)囑家屬多與之溝通, 從簡(jiǎn)單的字和疊詞開(kāi)始練習(xí),鼓勵(lì)患者多說(shuō)話、慢慢說(shuō)、盡量表達(dá)自己的想法與需求[3]。

而出血量大、損傷嚴(yán)重的患者, 需長(zhǎng)時(shí)間臥床, 部分患者有肢體癱瘓的可能。重度患者均有不同程度肢體麻木、活動(dòng)受限、語(yǔ)言障礙, 且長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)差、同體位臥床, 全身血液循環(huán)不佳, 易形成褥瘡, 勤翻身、拍背、按摩受壓部位、更換體位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別記錄Ⅰ組(6 h內(nèi))、Ⅱ組(6 h后)患者預(yù)后不良效果的發(fā)生率,60例首次腦出血男性患者, 在同出血點(diǎn)、相近出血量下, 患者在不同送治時(shí)間, 采取護(hù)理措施后的預(yù)后效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

表160 例腦出血患者預(yù)后效果癥狀統(tǒng)計(jì)比較[n(%), n=30]

3 討論

腦出血疾病的出血點(diǎn)、出血量、送治時(shí)間對(duì)于患者預(yù)后效果起到?jīng)Q定性因素, 所選60例患者中, 有2例患者由于救治過(guò)晚而導(dǎo)致死亡。上述表中可以看出在相同年齡段的患者中, 個(gè)體恢復(fù)差異可以忽略不計(jì)。在同等出血程度和位置的情況下, 救治的時(shí)間越早, 恢復(fù)的效果越佳, 反之, 醫(yī)治越晚,后遺癥的發(fā)生幾率也隨之增加, 風(fēng)險(xiǎn)也就更大。

往往由于人們不良的生活習(xí)慣, 如酗酒、便秘、情緒易激動(dòng)等因素促使腦出血的發(fā)生。加之對(duì)疾病的認(rèn)知程度不夠,忽視身體給出的危險(xiǎn)信號(hào), 導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí), 錯(cuò)過(guò)最佳救治,造成嚴(yán)重的各系統(tǒng)損傷, 給今后的生活帶來(lái)痛苦。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)腦出血疾病的健康宣教, 幫助患者改善不良的生活習(xí)慣,提高家屬對(duì)疾病危險(xiǎn)征兆的預(yù)判能力, 若出現(xiàn)肢麻肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重, 需盡早就醫(yī), 防范出血情況的復(fù)發(fā), 提高患者存活率。

[1]陳云生, 程紅, 王莉.腦出血預(yù)后相關(guān)因素的分析.包頭醫(yī)學(xué),2013,37(3):149-150.

[2]關(guān)健偉, 向陽(yáng).影響高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(10):631-632.

[3]呂秀英, 段淑榮.急性腦出血預(yù)后相關(guān)因素分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(10):700-701.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.171

2015-01-20]

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