宋萍 付丹 張交生 林穗青 徐華

5歲以下兒童意外死亡趨勢(shì)及干預(yù)措施探討

宋萍 付丹 張交生 林穗青 徐華

目的探討5歲以下兒童意外死亡的發(fā)展趨勢(shì)與特點(diǎn), 并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。方法收集本院5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料, 分析5歲以下兒童意外死亡率、死因構(gòu)成等情況。結(jié)果2011～2013年全區(qū)5歲以下兒童意外發(fā)生情況共264例, 其中意外死亡24例, 占9.09%, 由2011年的9.84%上升至2012年的12.0%, 但2013年開始緩慢下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3年中流動(dòng)兒童的5歲以下意外死亡率明顯高于本地兒童, 各年份、各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；意外死亡的主要死因?yàn)橐馔庵舷?、溺? 且兩大主要死因呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特點(diǎn)。結(jié)論目前, 危害兒童健康的主要衛(wèi)生問題就是兒童意外死亡, 意外窒息、溺水是最主要的死因, 因此, 必須提高該方面的安全意識(shí),擴(kuò)大宣傳力度, 從而減少5歲以下兒童意外死亡事件。

兒童；意外死亡；干預(yù)措施；死亡趨勢(shì)

目前, 在大多數(shù)國家中兒童意外傷害的發(fā)生是導(dǎo)致0～14歲兒童及青少年死因的第一位, 兒童期意外傷害是兒童健康問題和兒童保健領(lǐng)域的重要課題之一[1]。本文為了探討5歲以下兒童意外死亡的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了研究和分析, 并提出了相應(yīng)的干預(yù)措施, 現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月本院5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料, 按照全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案6實(shí)施[2]。

1.2 方法 本院每年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料均經(jīng)過區(qū)市二級(jí)質(zhì)量調(diào)查控制, 由區(qū)級(jí)專家對(duì)全部死亡個(gè)案進(jìn)行死亡評(píng)審。按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)死因進(jìn)行分類, 意外死亡參照5ICD-10損傷和中毒外因的補(bǔ)充分類6[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.15歲以下兒童意外死亡率以及順位2011～2013年全區(qū)5歲以下兒童意外發(fā)生情況共264例, 其中意外死亡24例,占9.09%, 是5歲以下兒童死亡的主要原因, 位于死因順位之首；且2011～2012年來該構(gòu)成比上升趨勢(shì)明顯, 由2011年的9.09%上升至2012年的11.63%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但2013年開始緩慢下降。3年中流動(dòng)兒童5歲以下意外死亡率明顯高于本地兒童, 各年份、各年齡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。從死因構(gòu)成來看, 本地與流動(dòng)兒童的意外窒息和溺水兩大主要死因發(fā)生率差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2011~2013年5歲以下兒童意外死亡率以及順位[n(%)]

2.2 兒童意外死亡的死因構(gòu)成比 嬰兒組意外死亡共13例,其中意外窒息共8例, 發(fā)生率為61.54%, 溺水只有2例, 均為1歲內(nèi)嬰兒在浴盆中溺水, 發(fā)生率為15.38%, 意外墜床1例, 發(fā)生率為7.69%, 其他意外2例, 發(fā)生率為15.38%。因此,嬰兒組意外死亡的主要死因?yàn)橐馔庵舷ⅲ?～4歲組意外死亡共11例, 其中溺水6例, 發(fā)生率為54.55%,3例幼兒墜樓,發(fā)生率為27.27%, 交通意外1例, 發(fā)生率為9.09%, 意外窒息1例, 發(fā)生率為9.09%。因此,1～4歲組意外死亡的主要死因?yàn)槟缢?/p>

2.3 兒童溺水、意外窒息死亡與季節(jié)的關(guān)系5歲以下兒童溺水意外共8例, 有6例意外事件發(fā)生在二、三季度, 發(fā)生率為75.00%；意外窒息9例, 有5例意外事件發(fā)生在一、四季度,發(fā)生率為55.56%。兩大主要死因呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特點(diǎn)。

3 討論

在大部分的發(fā)達(dá)國家意外死亡已經(jīng)占據(jù)兒童總死亡的首位[5], 本次研究中2013年的意外死亡發(fā)生率緩慢下降, 但是減少意外死亡事件和預(yù)防意外死亡措施僅僅是針對(duì)5歲以下兒童, 相關(guān)報(bào)道認(rèn)為, 必須進(jìn)一步加強(qiáng)管理5歲以下流動(dòng)人群, 將其列為重點(diǎn)人群。本文3年中流動(dòng)兒童的5歲以下意外死亡率明顯高于本地兒童, 各年份、各年齡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；所以建議相關(guān)部分投入更多的公共衛(wèi)生建設(shè), 兒童系統(tǒng)保健管理的實(shí)施與本地兒童需一致, 加強(qiáng)安全監(jiān)管和健康教育。本研究中嬰兒組意外死亡的主要死因?yàn)橐馔庵舷? 多發(fā)生在一、四季度；1～4歲組意外死亡的主要死因?yàn)槟缢? 多發(fā)生在二、三季度, 因此建議嬰兒組家長充分掌握嬰兒期發(fā)生意外窒息的各種可能因素以及知曉其危險(xiǎn)度, 掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法和應(yīng)對(duì)窒息的簡單緊急措施。而1～4歲組兒童活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大, 對(duì)所見到的事物會(huì)產(chǎn)生好奇心, 因此加大該年齡段的看護(hù)至關(guān)重要, 同時(shí)兒童家長也需加強(qiáng)健康宣教, 提高1～4歲兒童的自我保護(hù)意識(shí)。

本次研究總結(jié)進(jìn)行了四方面的干預(yù)措施, 具體包括：①加大宣傳力度：相關(guān)報(bào)道認(rèn)為, 干預(yù)后兒童家長溺水的認(rèn)知和行為明顯優(yōu)于干預(yù)前, 且干預(yù)后的死亡率有所降低[6]。所以, 有效干預(yù)兒童溺水的措施首先是對(duì)家長展開健康教育,干預(yù)方式為利用電視、報(bào)紙、宣傳欄等開展針對(duì)性的衛(wèi)生、健康與安全教育, 提高人們安全防范意識(shí)[7]。②加強(qiáng)救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)：相關(guān)部分應(yīng)當(dāng)向家長以及其他公眾普及關(guān)于兒童意外傷害的救護(hù)技術(shù), 從而提高其對(duì)發(fā)生傷害事件的應(yīng)變能力和處理能力, 進(jìn)而及時(shí)救治發(fā)生意外傷害的兒童[8]。③加強(qiáng)兒童生存環(huán)境的安全管理： 降低兒童溺水發(fā)生率最重要的措施就是保障水域安全性。針對(duì)沒有屏障、明顯警示標(biāo)識(shí)、監(jiān)視設(shè)備或者設(shè)計(jì)中存在缺全屏障以及監(jiān)視器等, 對(duì)于設(shè)計(jì)中存在缺陷的水域應(yīng)禁止兒童靠近。 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的嬰兒喂養(yǎng)方法和護(hù)理措施, 提倡母嬰分睡, 降低嬰兒意外窒息的發(fā)生率。加強(qiáng)執(zhí)行各項(xiàng)交通安全措施, 例如人行道、行車道分離和車輛限速等, 對(duì)減少交通事故對(duì)兒童造成的傷害具有一定的預(yù)防作用[9]。④制定有關(guān)法律、法規(guī)：應(yīng)當(dāng)采取綜合性措施對(duì)兒童意外傷害進(jìn)行有效干預(yù), 除了對(duì)兒童和家長實(shí)施宣傳教育之外, 也可通過行政立法的方式避免和消除引發(fā)兒童意外傷害的潛在危險(xiǎn)因素, 使兒童健康得到有效保障,減少兒童意外死亡事件[10]。

[1]閆淑娟, 朱雪娜.北京市2003-2012年5歲以下兒童意外死亡流行病學(xué)分析.中華流行病學(xué)雜志,2014,35(5):562-565.

[2]林穗方, 胡艷, 蔣琳, 等.廣州市5歲以下兒童2001-2010年意外死亡趨勢(shì)流行病學(xué)分析.中華流行病學(xué)雜志,2012,33(12):1258-1260.

[3] 黃燕, 張雅琴, 姚燕賢, 等.海南省2005-2010年5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):134-135.

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[5]蔡建寧, 馮素青.2007至2010年石家莊市5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)分析.河北醫(yī)藥,2012,34(21):3317-3318.

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[9]王冰.焦作市2005～2009年5歲以下兒童意外死亡相關(guān)因素分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(7):361-362.

[10]張國慧, 萬秋萍, 權(quán)力.上海市閘北區(qū)2006-2012年5歲以下兒童死亡分析及死亡率預(yù)測(cè).上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2014(3):151-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.193

2015-01-09]

518000 深圳市兒童醫(yī)院急診科

付丹