張玲玲 呂月卿 蘇滿堅 李文秀

參與式培訓(xùn)方法對住院醫(yī)師合理規(guī)范用藥的效果評價

張玲玲 呂月卿 蘇滿堅 李文秀

目的探索住院醫(yī)師合理用藥的有效干預(yù)措施。方法將本院2008～2013屆臨床專業(yè)的住院醫(yī)師28人作為干預(yù)對象, 隨機分為直接參與組和傳統(tǒng)授課組, 各14人。直接參與組采用參與式培訓(xùn)的方法, 傳統(tǒng)授課組采用傳統(tǒng)面授培訓(xùn)的方法, 比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果直接參與組住院醫(yī)師合理用藥認(rèn)知及病原學(xué)送檢認(rèn)知得分明顯高于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率明顯低于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；直接參與組臨床病原學(xué)送檢率高于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論住院醫(yī)師實施參與式培訓(xùn)后, 從根本上提高新分配入院的住院醫(yī)師用藥知識水平、樹立合理用藥觀念、促進(jìn)藥物合理使用、有效指導(dǎo)自身的處方行為。

住院醫(yī)師；合理用藥；參與式培訓(xùn)

當(dāng)前, 世界各國特別是發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)普遍存在著不恰當(dāng)、無效和不經(jīng)濟的醫(yī)療用藥問題[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示, 我國住院患者因不合理用藥導(dǎo)致或促成死亡者占住院死亡人數(shù)的比例為5%～17%[2]。因此促進(jìn)合理用藥不僅具有重大的社會意義, 而且具有顯著的經(jīng)濟效益。本研究通過比較住院醫(yī)師參與式培訓(xùn)與傳統(tǒng)授課式培訓(xùn)的合理用藥實際干預(yù)效果(即干預(yù)后的用藥知識、觀念、行為的變化情況)以及效果持續(xù)情況(干預(yù)效果在干預(yù)結(jié)束一段較長時期后能否持續(xù)), 為進(jìn)一步推進(jìn)本區(qū)臨床合理用藥, 提高人民健康水平,提供有力保障?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究設(shè)計將本院2008～2013屆臨床專業(yè)的住院醫(yī)師28人作為干預(yù)對象, 隨機分為直接參與組和傳統(tǒng)授課組, 各14人。兩組于2013年2～8月分別進(jìn)行參與式培訓(xùn)和傳統(tǒng)面授培訓(xùn), 比較2014年1～4月兩組的干預(yù)效果。兩組人員年齡、文化程度、職稱等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 傳統(tǒng)授課組：主要采用“灌輸”授課的形式,由臨床藥師、院感科專職員向傳統(tǒng)授課組成員面授, 主要講授合理規(guī)范用藥知識、病原學(xué)送檢的意義、采集時機和方法等內(nèi)容,1次/月,30 min/次, 為期6個月。直接參與組：采用以下方法培訓(xùn)：①住院醫(yī)師直接參與病歷點評工作, 評價抗菌藥物合理使用情況及病原學(xué)送檢的情況；②組織住院醫(yī)師對病例討論分析, 引導(dǎo)住院醫(yī)師合理規(guī)范用藥, 主動參與病原學(xué)送檢工作。1次/月, 為期6個月。

1.3 評價指標(biāo) ①采用問卷調(diào)查的方式, 對研究對象進(jìn)行合理用藥認(rèn)知和病原學(xué)送檢認(rèn)知測試, 總計10題, 均為單選題, 回答正確計1分, 回答錯誤計0分, 對比兩組住院醫(yī)師問卷得分情況。②對兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行評價, 比較兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率。③對兩組住院醫(yī)師病原學(xué)送檢情況進(jìn)行調(diào)查, 比較住院醫(yī)師病原學(xué)送檢率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師合理用藥認(rèn)知度的比較, 直接參與組住院醫(yī)師合理用藥認(rèn)知得分明顯高于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 住院醫(yī)師病原學(xué)送檢認(rèn)知度的比較, 直接參與組住院醫(yī)師病原學(xué)送檢認(rèn)知得分高于傳統(tǒng)授課組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率的比較, 直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率明顯低于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 住院醫(yī)師病原學(xué)送檢率的比較, 直接參與組住院醫(yī)師臨床病原學(xué)送檢率高于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表1 兩組住院醫(yī)師合理使用認(rèn)知問卷得分情況(±s, 分)

表1 兩組住院醫(yī)師合理使用認(rèn)知問卷得分情況(±s, 分)

組別 例數(shù) 合理用藥認(rèn)知直接參與組 14 9.625±0.125傳統(tǒng)授課組 14 6.250±0.214 t14.1 P＜0.01

表2 兩組住院醫(yī)師病原學(xué)送檢認(rèn)知問卷得分情況(±s, 分)

表2 兩組住院醫(yī)師病原學(xué)送檢認(rèn)知問卷得分情況(±s, 分)

組別 例數(shù) 病原學(xué)送檢認(rèn)知得分直接參與組 14 9.40±0.48傳統(tǒng)授課組 14 6.60±0.23 t21.0421 P＜0.01

表3 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用情況(n, %)

表4 兩組住院醫(yī)師臨床病原學(xué)送檢情況(n, %)

3 討論

3.1 住院醫(yī)師合理用藥和病原學(xué)送檢認(rèn)知度分析 對住院醫(yī)師合理用藥知識考查提示, 兩種不同培訓(xùn)方式對住院醫(yī)師合理用藥及病原學(xué)送檢均有一定程度的影響, 主要是對其藥物的作用機制、用藥方法、用藥劑量、用藥時機及病原學(xué)送檢的意義有一定認(rèn)識, 但傳統(tǒng)授課式培訓(xùn)對于藥品不良反應(yīng)及相互作用和病原學(xué)送檢采集時機和方法認(rèn)識不夠。探究其原因, 傳統(tǒng)授課式教育方法有局限于知識、學(xué)習(xí)方法單調(diào)、學(xué)員被動接受等缺點[3], 而參與式是一種以小組為單位進(jìn)行教學(xué)的方式, 它以簡單的圖片分析激發(fā)受訓(xùn)者參與意識, 可以被不同年齡、性別、種族、社會階層和文化程度的人群接受和采用。參與式培訓(xùn)教育方法具有主動、趣味、實用為特點。

3.2 住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率和病原學(xué)送檢率結(jié)果分析 住院醫(yī)師參與式培訓(xùn)方式對住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率影響大于傳統(tǒng)授課式培訓(xùn), 主要表現(xiàn)在聯(lián)合使用抗菌藥物方面, 大大減少了聯(lián)合使用率, 同時病原學(xué)送檢率的提高, 大大降低了聯(lián)合使用造成的不合理應(yīng)用抗菌藥物。分析其原因, 參與式主要理論根據(jù)是：以小組集體活動, 參與者將會獲得足夠的信息和經(jīng)驗以發(fā)現(xiàn)和判斷自身存在的問題；通過參與的方式, 人們能夠評價并改變自己的不正確行為,進(jìn)而影響他人；受訓(xùn)者自己作出的決策, 進(jìn)行影響他人；受訓(xùn)者自己作出的決策, 更可能被他們自己接受和采納[4]。參與式培訓(xùn)已經(jīng)在許多國家的合理用藥教育中廣泛應(yīng)用, 獲得良好效果[5]。

綜上所述, 參與式培訓(xùn)方法從根本上提高新分配入院的住院醫(yī)師用藥知識水平、樹立合理用藥觀念、促進(jìn)藥物合理使用、有效指導(dǎo)自身的處方行為, 從源頭上降低藥品費用、減輕患者負(fù)擔(dān)發(fā)揮著十分重要的作用。

[1]王青, 蘭奮, 肖愛麗.不合理用藥問題及干預(yù)研究.中國臨床藥理學(xué)雜志,2003,19(1):75-78.

[2]計成, 葛衛(wèi)紅, 張海霞.藥物干預(yù)對促進(jìn)合理用藥的效果分析.藥學(xué)與臨床研究,2011,19(2):165-166.

[3]馬驍. 健康教育學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:150-152.

[4]謝苗, 郭選賢. 參與式教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014(21):96-97.

[5]Sir Suryawati. Innovative Teaching Strategy to Attract Medical Students. INRUD News,2006,16(1):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.195

2015-01-15]

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(項目編號：201208204)

528300 佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院