劉翰澎

咽鼓管異常開放癥的臨床研究

劉翰澎

目的討論咽鼓管異常開放癥的臨床特點(diǎn)及診斷、治療的方法。方法基于本院門診診查不同病因引起的咽鼓管異常開放的病例臨床癥狀特點(diǎn), 探索分析發(fā)現(xiàn)疾病的特征。結(jié)果通過臨床發(fā)現(xiàn)病例證實(shí)咽鼓管異常開放的病因從而確定診斷、治療。結(jié)論因病施治, 分類治療咽鼓管異常開放癥有較好的療效。

咽鼓管異常開放癥；臨床；研究

咽鼓管異常開放癥是指當(dāng)咽鼓管由于各種原因而經(jīng)常處于開放狀態(tài)或過度開放并引起癥狀。正常情況下咽鼓管軟骨段憑借著軟骨的彈性作用, 周圍組織的壓力和咽部的牽引力作用, 而經(jīng)常保持著關(guān)閉狀態(tài), 鼓室內(nèi)部毛細(xì)細(xì)胞吸收氧氣形成負(fù)壓, 說話及呼吸時(shí)在鼻咽部產(chǎn)生的輕微壓力改變并不能使關(guān)閉的腔管得以開放, 僅在做吞咽、打呵欠、咀嚼及用力擤涕等動(dòng)作時(shí), 方能開放瞬間。

1 資料與方法

1.1 一般資料2003年以來本院將發(fā)現(xiàn)咽鼓管異常開放癥,臨床確診為咽鼓管異常開放癥的患者作為研究對(duì)象。通過詢問病史, 并對(duì)其查體, 易漏診及誤診。耳脹, 聽力下降為最主要就醫(yī)癥狀而最易誤診和漏診。

1.2 方法 歸納總結(jié)所有病例分類病因。耳悶脹感耳痛、耳鳴、自聽過響?；颊叱Ｓ形鼩馔萄蕰r(shí)鼓膜反復(fù)運(yùn)動(dòng)引起異常聲音“咔啦”。繼而耳脹痛, 聽聲音震感, 聽聲音即耳鳴“嗡嗡”的癥狀而來就診, 此因鼓室內(nèi)的負(fù)壓改變及氣流沖擊鼓室, 聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳的路徑受影響引起。如果為吞咽查體鼓膜光錐變長, 閉口吞咽后查體鼓膜內(nèi)陷渾濁。患者有聽力下降的體征, 電測聽但結(jié)果為正常值。總結(jié)病例病史癥狀等,分別歸類研究總結(jié)。見表1。

表1 臨床材料分析

2 結(jié)果

根據(jù)以上病例病因把病因分類研究而解決病因。

2.1 擤涕引起的咽鼓管異常開放肌肉松弛型?；颊呖谑隽鞲羞^后應(yīng)用抗病毒藥物及抗生素還有耳悶脹感, 吸氣吞咽有耳內(nèi)“咔啦”聲, 這一部分患者擤涕力量較大, 但是擤涕力量較大致使肌肉疲勞松弛。這部分患者治療都通過休息禁止擤涕, 治愈。

2.2 咽鼓管圓枕咽鼓管管口及咽鼓管炎癥管口不閉合。多為流感中后期引起首診為聽力下降耳悶感, 如果病毒致病菌通過咽鼓管感染鼓室查體可見鼓膜渾濁及緊張部充血, 足量抗生素及抗病毒藥物。

2.3 鼻中隔偏曲引起的咽鼓管異常開放癥。鼻中隔偏曲的原因?yàn)楹筇焱鈧蛳忍炱? 咽鼓管圓枕與偏曲鼻中隔接觸引起, 間接鼻咽鏡及鼻咽部CT查體可見鼻中隔棘型偏曲擠壓咽鼓管圓枕致使肌肉緊張度下降運(yùn)動(dòng)障礙引起, 需要進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù), 解除肌肉緊張度運(yùn)動(dòng)障礙。

2.4 泡狀中鼻甲、泡狀下鼻甲、腺樣體肥大此三種原因主要原因引起咽鼓管咽口閉合不能開放, 形成分泌性中耳炎,但是有個(gè)別形狀不規(guī)整異形引起咽口開放, 是比較少見的。此種治療以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)干預(yù)解決先天性生理解剖結(jié)構(gòu)異常為主要手段。

2.5 中樞引起的咽鼓管圓枕周圍肌肉松弛管口不閉合。此種原因多為腦血管意外引起的腦中樞功能障礙患者多為吞咽功能不協(xié)調(diào)等各方面功能障礙。還有部分伴發(fā)食物反流嘔逆至鼻咽部引起中耳炎。此種建議局部涂藥法。

2.6 周圍神經(jīng)引起咽鼓管圓枕周圍肌肉松弛管口不閉合。此種見頸椎脊髓空洞癥等, 由頸椎疾病以及外傷引起的, 以修復(fù)神經(jīng)治療原發(fā)病為治療手段, 另也適用局部涂藥法。另有鼻咽癌放射治療肌肉纖維化引起的咽鼓管異常開放。

綜合上述病例治療手段, 如果無效可以適用硼酸粉與水楊酸4：1吹粉法、局部涂藥法、腭帆張肌松解術(shù), 建議局部涂藥方法較好, 因此方法易控制量及面積。此方法可以在咽鼓管口涂抹化學(xué)藥品, 機(jī)械的縮小咽鼓管開口, 反復(fù)涂抹,禁止一次大量大面積涂抹, 以免引起瘢痕縮窄不再開放。

3 討論

通過統(tǒng)計(jì)各種病因引起的病例數(shù)來了解發(fā)病率。分析患者得病的原因?yàn)檠使墓苎士陂_放的本質(zhì)原因[1]。最常見的是人為擤涕肌肉松弛型, 其次是咽鼓管口黏膜淋巴肌肉的炎癥,最后是鼻腔鼻咽生理結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的[2]。在咽鼓管異常開放癥的臨床研究中, 間接鼻咽鏡是基層檢查的主要手段, 可次確診。其次通過癥狀來確診, 耳悶脹感吞咽加重是本病的第二要點(diǎn), 最后的方法可以是電子喉鏡及纖維喉鏡。鼻咽部CT也是輔助檢查的重要手段之一。聲阻抗在測試咽鼓管功能中有著重要應(yīng)用[3-5]。①鼓室壓測量法：咽鼓管異常開放時(shí),鼓室壓曲線可隨呼吸波動(dòng), 借此可予以診斷, 利用現(xiàn)代聲阻抗計(jì)測試咽鼓管功能, 已成為阻抗測聽法的重要內(nèi)容之一,以靜態(tài)鼓室壓曲線, 所顯示的中耳壓力來判斷咽鼓管是否正常。一般認(rèn)為鼓室壓力＜-100 mm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)時(shí),提示有咽鼓管功能不良, 咽鼓管異常開放時(shí)壓力可隨呼吸波動(dòng), 以此診斷。②咽鼓管鼓室測量法：利用聲阻抗計(jì)或聲導(dǎo)納計(jì)的聲反射試驗(yàn)也可評(píng)估咽鼓管的功能, 吞咽的同時(shí), 利用儀器的聲反射部分, 將空氣進(jìn)入咽鼓管而產(chǎn)生的鼓膜聲阻變化, 記錄為一條簡單的聲順曲線。③口-鼻吹張法：該法將導(dǎo)管的一端連于橄欖形鼻塞頭并放在一側(cè)鼻孔。另一端連于吹管含在口內(nèi)。受檢者通過導(dǎo)管用力吹氣, 隨著鼻咽的壓力的增高, 咽鼓管可被動(dòng)開放, 此時(shí)鼓膜的聲順值突然下降,開始下降時(shí)的鼻咽壓即為咽鼓管的開放壓。吹張后咽鼓管即自行關(guān)閉, 此時(shí)立即鼓室壓測量, 測得的中耳殘余壓即為中耳的關(guān)閉壓。此法禁止吞咽擤涕等加壓使咽鼓管開放動(dòng)作。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.040

2014-12-29]

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