蔡奕斌 鄭東波 翁欽杰 張州平

內(nèi)科危重病患者病程中甲狀腺激素水平監(jiān)測結(jié)果研究

蔡奕斌 鄭東波 翁欽杰 張州平

目的研究內(nèi)科危重病患者整個病程中不同時段的甲狀腺激素水平監(jiān)測結(jié)果。方法內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房危重病患者80例作為觀察組, 另擇80例健康體檢者作為對照組, 比較兩組初次監(jiān)測的血清甲狀腺激素水平、觀察組患者中死亡組與存活組各自的甲狀腺激素水平及觀察組患者好轉(zhuǎn)出院時的甲狀腺激素水平。結(jié)果觀察組與對照組相比, 血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)較低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者中死亡組的T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 但其TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者轉(zhuǎn)出時的T3、FT3、T4、FT4激素水平均高于入院時的水平, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺激素水平具有估計內(nèi)科危重病患者疾病嚴(yán)重程度的臨床價值, 對治療效果的判斷有重要的臨床檢測意義。

內(nèi)科；危重病患者；甲狀腺激素；監(jiān)測

甲狀腺作為整個人體中最大的內(nèi)分泌腺體, 其作用主要體現(xiàn)在促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育、物質(zhì)和能量代謝, 影響心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能等。有研究表明, 內(nèi)科危重病患者即使本身并無甲狀腺病變, 但在機(jī)體有嚴(yán)重創(chuàng)傷、疾病或其他生理應(yīng)激的情況下, 甲狀腺激素可在代謝、轉(zhuǎn)運和調(diào)節(jié)各方面出現(xiàn)異常的改變, 但TSH水平可正常[1]。本文就內(nèi)科危重病患者病程中甲狀腺激素水平監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年11月入住本院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的80例危重病患者(觀察組), 其中男46例,女34例, 年齡28～75歲, 平均年齡(50.68±8.23)歲；80例健康體檢者(對照組)中, 男50例, 女30例；年齡30～76歲,平均年齡(50.78±8.64)歲, 兩組在年齡、性別等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 甲狀腺激素水平測定：①檢測儀器的選擇：本次研究統(tǒng)一選擇由德國西門子高效能的 ADVIA Centaur? XP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀, 檢測試劑為德國西門子相關(guān)配套試劑及標(biāo)準(zhǔn)品, 應(yīng)用放射免疫分析法(RIA)進(jìn)行檢測,且所有檢測對象在抽血檢測前2個月內(nèi)均未使用過影響甲狀腺分泌的藥物。②具體的檢測方法：對照組人員體檢當(dāng)日早晨空腹抽取靜脈血5 ml, 觀察組患者于進(jìn)入內(nèi)科ICU后第2天、即將死亡前及經(jīng)治療病情穩(wěn)定后好轉(zhuǎn)出院前采集靜脈血5 ml, 在室溫下靜置30 min后, 以3000 r/min的速度離心分離血清, 并于-20℃下保存待檢。③具體的檢測項目：包括T3、T4、FT3、FT4及TSH的檢測[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比觀察組剛?cè)朐簳r和對照組健康體檢人員的甲狀腺激素檢查結(jié)果；②對比觀察組患者中存活組與死亡組的甲狀腺激素水平；③對比觀察組剛?cè)朐簳r和病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU時的甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組入院時與對照組血清甲狀腺激素水平對比 觀察組危重病患者入院時血清T3、FT3均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組在T4、FT4、TSH水平方面組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組患者中死亡組和存活組甲狀腺激素結(jié)果比較80例患者中死亡11例, 存活69例, 其中, 死亡組T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活組, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；其TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 觀察組患者入院與轉(zhuǎn)出時的甲狀腺激素水平對比 患者轉(zhuǎn)出時的T3、FT3、T4、FT4水平均高于入院時的水平, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組初次檢測的血清甲狀腺激素水平對比(±s, ng/L)

表1 兩組初次檢測的血清甲狀腺激素水平對比(±s, ng/L)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) T3 T4 FT3 FT4 TSH觀察組 80 0.56±0.26a 13.47±3.55 2.21±0.97a 1.52±0.26 4.01±0.76對照組 80 1.94±0.41 14.23±3.51 3.94±1.12 1.63±0.27 3.98±0.84

表2 觀察組患者存活組與死亡組甲狀腺激素水平對比(±s, ng/L)

表2 觀察組患者存活組與死亡組甲狀腺激素水平對比(±s, ng/L)

注：與存活組相比,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) T3 T4 FT3 FT4 TSH存活組 69 1.65±0.34 12.78±3.67 3.69±0.81 1.98±0.27 3.89±0.81死亡組 11 0.49±0.31a 5.94±2.65b 1.98±0.53a 0.69±0.28a 3.78±0.77

表3 觀察組入院時與轉(zhuǎn)出時血清甲狀腺激素水平對比(±s, ng/L)

表3 觀察組入院時與轉(zhuǎn)出時血清甲狀腺激素水平對比(±s, ng/L)

注：與入院時對比,aP<0.05

時間 例數(shù) T3 T4 FT3 FT4 TSH入院時 80 0.56±0.26 13.47±3.55 2.21±0.97 1.52±0.26 4.01±0.76轉(zhuǎn)出時 69 1.77±0.46a 14.97±3.78a 4.42±0.79a 2.57±0.28a 4.03±0.78

3 討論

內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的器官功能的改變會導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生明顯紊亂, 進(jìn)而引起血清甲狀腺激素水平的變化[3]。這些既往無甲狀腺疾病的危重癥患者, 由于創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)等因素引起甲狀腺激素在外周組織中的脫碘代謝發(fā)生一系列異常改變, 導(dǎo)致原本沒有甲狀腺疾病的患者血清甲狀腺激素水平發(fā)生變化, 即為正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome, ESS), 該癥主要包括了低T3綜合征、低T4綜合征等,其中以低T3綜合征最為多見[4,5]。

本文研究結(jié)果表明, 患者在病情發(fā)展的不同時間段血清甲狀腺激素水平也相應(yīng)呈現(xiàn)不同的變化, 表1顯示患者在入院時血清T3、FT3水平均比健康體檢者低, 表明病情開始出現(xiàn)并發(fā)展時, 甲狀腺激素也相應(yīng)開始發(fā)生異常改變；表2顯示觀察組患者中死亡組的T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活組患者, 提示患者病情嚴(yán)重者, 甲狀腺激素水平變化幅度也隨之變大；表3中觀察組患者出院時的T3、FT3、T4、FT4水平均高于入院時的水平, 提示疾病經(jīng)過治愈穩(wěn)定下來時, 甲狀腺激素水平也由之前的紊亂和異常漸漸恢復(fù)至正常水平。

綜上所述, 甲狀腺激素水平是反映甲狀腺生理功能的最直接指標(biāo), 臨床表明內(nèi)科危重病患者由于疾病本身的不穩(wěn)定性, 易誘發(fā)血清甲狀腺激素水平的異常改變, 而內(nèi)科危重病患者疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和趨勢也可以通過甲狀腺激素分泌的情況來間接反映, 這一點關(guān)聯(lián), 值得臨床引起關(guān)注和重視。

[1]李愛林, 袁鼎山, 黃中偉.內(nèi)科危重病患者血清甲狀腺激素水平變化臨床觀察.臨床急診雜志,2012,13(5):314-318.

[2]翟金健. ICU危重病患者血清甲狀腺激素水平變化臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(12):1948-1950.

[3]賀永前, 馮海翔.內(nèi)科危重病患者血清甲狀腺激素水平的檢測意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):16-17.

[4]楊燕, 曹科林.內(nèi)科危重病患者血清甲狀腺激素水平的監(jiān)測及預(yù)后評估.中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):3-5.

[5]謝日升.危重患者血清甲狀腺激素水平變化的臨床意義.現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(5):72-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.018

2015-01-21]

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