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顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的危險因素分析

凌文遠

(濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 山東 濰坊, 261033)

關(guān)鍵詞:顱內(nèi)腫瘤; 并發(fā)癥; 靜脈閉塞; 腦出血; 危險因素

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈閉塞后腦出血為顱內(nèi)腫瘤術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，致病原因較多，發(fā)病率較低，一旦發(fā)病缺乏有效治療手段[1-2]。本研究探討了導(dǎo)致該病發(fā)生的危險因素，旨在通過分析術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的易患因素，對易患人群進行早期有針對性的圍術(shù)期治療。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年2月—2014年7月在濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后發(fā)生靜脈閉塞后腦出血的患者20例為觀察組，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、抽搐、記憶力減退、惡心嘔吐、言語不清、對側(cè)肢體肌力差、對側(cè)瞳孔大且對光反射遲鈍等。其中男8例，女12例；年齡49～78歲，平均(66.5±5.2)歲；有不同程度高血壓、糖尿病、冠心病病史者8例，有長期服用活血抗凝藥物史者12例，因自身免疫性疾病有長期激素服用史者2例；術(shù)前影像學(頭部MRI或CT)檢查，大腦鐮旁腦膜瘤8例，左側(cè)額葉凸面腦膜瘤4例，腦血管網(wǎng)織細胞瘤4例，左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤2例，左側(cè)扣帶膠質(zhì)瘤伴左側(cè)顳葉側(cè)腦室后角旁膠質(zhì)瘤2例。20例患者均因在術(shù)中損傷腫瘤周邊正常靜脈，術(shù)后2 h～3 d因肢體或意識障礙復(fù)查頭部CT診斷為術(shù)后急性靜脈閉塞后腦出血。

隨機抽取同時期本院收治的顱內(nèi)腫瘤經(jīng)手術(shù)治療后未出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者80例為對照組。其中男37例，女43例；年齡25～69歲，平均(47.5±3.7)歲；有不同程度的高血壓、冠心病或糖尿病史者16例，有長期服用抗凝藥物史者17例，患有血管炎等自身免疫性疾病伴長期激素服用史者5例。對照組患者術(shù)后恢復(fù)較好，未出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥，無死亡病例，無遺留神經(jīng)功能障礙。

1.2　方法

收集2組患者臨床病理資料，對可能影響顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的危險因素進行單因素、多因素Logistic回歸分析。主要分析因素包括年齡(≥60歲)、高血壓冠心病糖尿病史、長期服用活血抗凝藥物、自身免疫性疾病伴長期激素治療等。

2結(jié)果

年齡、長期服用活血抗凝藥物均與顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的發(fā)生顯著相關(guān)(P<0.05); 高血壓、冠心病、糖尿病史、自身免疫性疾病伴長期激素服用史等與術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的發(fā)生無關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1　顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈鼻塞后腦出血單因素分析[n(%)]

年齡、長期服用活血抗凝藥物是患者顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的獨立危險因素(P<0.05); 高血壓、冠心病、糖尿病史、自身免疫性疾病伴長期激素服用史等與術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的發(fā)生無顯著相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　顱內(nèi)腫瘤術(shù)后靜脈鼻塞后腦出血多因素Logistic回歸分析

3討論

顱內(nèi)腫瘤切除難度較大，術(shù)中止血不徹底、缺乏對靜脈保護的重視等均是導(dǎo)致術(shù)后高致死率的主要原因[3]。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案，出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時認識導(dǎo)致其發(fā)生的原因以做出正確處理[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后急性靜脈閉塞后腦出血的特征性頭部CT改變?yōu)椋壕植苛銮粌?nèi)無明顯血腫；手術(shù)區(qū)域周圍腦組織水腫程度較重，且超出病灶范圍；水腫腦組織內(nèi)可見出血灶；多伴腦疝傾向[5-6]。

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后急性靜脈閉塞后腦出血的發(fā)生有特定的先天或后天性病理基礎(chǔ)，有該類病理基礎(chǔ)的患者術(shù)后常發(fā)生嚴重的后果[7-8]。因此，術(shù)中瘤中對靜脈系統(tǒng)的保護是避免特定人群發(fā)生術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的關(guān)鍵。術(shù)中根據(jù)靜脈走行、粗細來判斷哪些是腫瘤回流靜脈，哪些是位于腫瘤周邊的正常腦靜脈，從而有選擇性的進行保護。一般情況下不會導(dǎo)致嚴重后果，但是當靜脈發(fā)生代償功能不良時將直接導(dǎo)致術(shù)后靜脈閉塞后腦出血[9]。大腦淺靜脈薄而脆，損傷后無法進行手術(shù)修復(fù)，對于完全斷裂的靜脈更難以修復(fù)，因此對大腦淺靜脈的保護原則為盡量保留、避免牽拉、若需處理則盡量選擇管徑最小的靜脈。

本研究通過對單因素及多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、長期服用活血抗凝藥物與術(shù)后靜脈閉塞后腦出血密切相關(guān)，而高血壓、冠心病、糖尿病病史、是否患有自身免疫性疾病伴長期服用激素與術(shù)后靜脈閉塞后腦出血無顯著相關(guān)，分析原因可能為樣本數(shù)較少。糖尿病累及血管內(nèi)皮系統(tǒng)，微血管常發(fā)生血管壁基質(zhì)膜增厚等病理改變，也可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生神經(jīng)細胞鞘膜水腫、變性、脫落；運動終板腫脹等[10]。還能夠?qū)е录顾璩饰s樣變，髓鞘膜發(fā)生重度纖維化伴空泡變性。因此，臨床上糖尿病患者發(fā)生腦水腫的比例較高。而冠心病、高血壓通常發(fā)生水鈉潴留、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等，能夠間接加重腦水腫[11-12]。因此，糖尿病、高血壓、冠心病也應(yīng)視為顱腦手術(shù)術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的危險因素。不同種類的自身免疫性疾病累及的血管種類不同[13], 變應(yīng)性白細胞破碎性血管炎主要累及靜脈等細小血管，主要病理特征為管壁及周圍組織內(nèi)纖維蛋白的沉積；血栓形成性血管炎主要累及中、小動脈和靜脈，主要病理特征為血栓的形成，對內(nèi)皮組織造成損害；血液成分異常性血管炎對腦組織本身有慢性損害作用。加之長期服用激素類藥物，誘發(fā)血栓和栓塞的可能性大大提高。因此，自身免疫性疾病患者伴長期服用激素藥物史亦應(yīng)納入顱腦手術(shù)術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的危險因素。

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基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11520963)

收稿日期:2015-04-05

中圖分類號:R 743.34

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201517061