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陪護(hù)參與的團(tuán)隊綜合康復(fù)治療對腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

翟月萍, 伍俊, 李鑫銘, 迪曉霞, 王小莉, 楊昆, 高紅艷

(陜西省西安高新醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科, 陜西 西安, 710075)

關(guān)鍵詞:陪護(hù); 團(tuán)隊康復(fù); 腦卒中; 神經(jīng)功能; 日常生活活動能力

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、合并癥多及治愈率低的特點[1-2]?？祻?fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實對降低致殘率最有效的方法[3]。研究表明，與普通病房的常規(guī)康復(fù)比較，卒中單元的康復(fù)治療可明顯降低卒中的死亡率和致殘率[4]。卒中單元的形式因各個醫(yī)院的條件不同，存在不同的運作方式。本院從2012年開始借鑒北京康復(fù)研究中心的經(jīng)驗并結(jié)合自身的特點建立了院內(nèi)卒中康復(fù)單元，組成了由醫(yī)生、護(hù)士、治療師、家屬或陪護(hù)等組成的康復(fù)工作團(tuán)隊。對部分患者定期召開康復(fù)評定會議，由責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)患者家屬或陪護(hù)對患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，希望能夠找到促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳工作模式。因此，本研究對實驗組31例患者實施陪護(hù)參與的團(tuán)隊康復(fù)治療，取得一定效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取西安高新醫(yī)院2014年1—12月卒中偏癱患者62例為研究對象，隨機(jī)分為實驗組及對照組，各31例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)入選，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實; ② 年齡≥18歲; ③ 首次發(fā)病，病程<3個月。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，即美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)>16分; ② 合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。實驗組男17例，女14例，年齡(62.9±14.8)歲；對照組男19例，女12例，年齡(63.6±12.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成工作團(tuán)隊參與患者的訓(xùn)練，不把患者家屬或陪護(hù)列入團(tuán)隊，由護(hù)士對患者日常生活能力進(jìn)行指導(dǎo)，不要求家屬執(zhí)行。

1.2.2實驗組：由陪護(hù)家屬參與日常生活能力訓(xùn)練。具體方法如下: ① 由醫(yī)生、護(hù)士、治療師、家屬或陪護(hù)組成工作團(tuán)隊; ② 由責(zé)任護(hù)士(均為工作5年以上護(hù)師，且在北京中國康復(fù)研究中心培訓(xùn)3個月，取得結(jié)業(yè)證書者)負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督家屬或其他陪護(hù)人員訓(xùn)練患者的日常生活能力，并告知陪護(hù)訓(xùn)練要點; ③ 由家屬或其他陪護(hù)在實際生活中如每日的坐、站、轉(zhuǎn)移、吃飯、洗漱、用廁等方面對患者進(jìn)行訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行情況; ④ 每周召開團(tuán)隊康復(fù)評價會議，使團(tuán)隊目標(biāo)一致。讓家屬及時了解患者病情、預(yù)后、護(hù)理注意事項及具體的康復(fù)計劃，傾聽家屬或陪護(hù)對醫(yī)療工作的意見和建議，及時改進(jìn)，取得家屬及患者的支持配合。

1.2.3評定方法：觀察2組治療前后的運動功能、神經(jīng)功能缺損情況和Barthel指數(shù)(BI)得分情況。采用Fugl-meyer運動功能評分，對康復(fù)治療前后的運動功能進(jìn)行評定[5], 總分100分，上肢9項總分66分，下肢6項總分34分。<50分表示嚴(yán)重運動障礙; 50～84分表示明顯運動障礙；85～95分表示中度運動障礙; 96～99分表示輕度運動障礙。

采用NIHSS評價患者的神經(jīng)功能狀態(tài)和神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度[6], 量表包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥、遠(yuǎn)端運動功能等。最高分為42分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。

采用BI指數(shù)對患者日常生活自理能力進(jìn)行評價[7], 該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙)、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等?！?0分為輕度殘疾，生活基本自理；40～59分為中度殘疾，生活需要幫助; 20～39分為重度殘疾，生活依賴明顯; ≤20分為完全殘疾，生活完全依賴。得分越高則自理能力越強(qiáng)。

2結(jié)果

治療前2組患者Fugl-Meyer、BI指數(shù)、NIHSS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 治療1月后2組的Fugl-Meyer、BI指數(shù)得分顯著提高(P<0.05)，而NIHSS顯著降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，實驗組BI指數(shù)明顯提高(P<0.05), 但Fugl-Meyer及NIHSS差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組治療后比較, #P<0.05。

3討論

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、合并癥多及治愈率低的特點，其康復(fù)治療可有效提高肢體運動功能和日常生活自理能力[8-10]。在綜合康復(fù)訓(xùn)練過程中，通常強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科病房、甚至神經(jīng)ICU病房中早期康復(fù)介入，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、技師團(tuán)隊配合[11-13], 但卻忽視了陪護(hù)人員的作用。因此，在康復(fù)過程中患者在治療師和責(zé)任護(hù)士的訓(xùn)練指導(dǎo)下能夠完成的一些日?；顒雍湍芰?，在實際自理生活中卻無法完成，使技巧無法變成能力。當(dāng)陪護(hù)加入到團(tuán)隊康復(fù)工作中時，可使這種技巧快速轉(zhuǎn)化成能力。因此，在腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)治療中，應(yīng)及時讓陪護(hù)人員加入到綜合康復(fù)團(tuán)隊中來。本研究結(jié)果表明陪護(hù)參與的團(tuán)隊綜合康復(fù)可促進(jìn)腦卒中患者的日常生活自理能力，這點與國內(nèi)外類似文獻(xiàn)報道是一致[14]。

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基金項目:陜西省西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(2100299); 中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11522946)

收稿日期:2015-01-22

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201517057