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葛根素注射液輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

董富宏

(陜西省旬陽(yáng)縣醫(yī)院 內(nèi)分泌老年病科, 陜西 旬陽(yáng), 725700)

關(guān)鍵詞:葛根素注射液; 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變; 血液流變學(xué); 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，約60%的DM患者并發(fā)DPN和自主神經(jīng)病變(DAN)，多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致糖尿病足、潰瘍和感染的發(fā)生，甚至截肢[1-2]。DPN目前尚無(wú)長(zhǎng)期有效的治療手段，主要采用對(duì)因和對(duì)癥治療，臨床常用藥物有荃糖還原酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、肌醇、蛋白激酶C-β抑制劑等[3-4]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的進(jìn)展，不少中藥制劑在DPN的治療方面呈現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)。本研究采用葛根素注射液聯(lián)合常規(guī)治療方案治療DPN，收到了理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年6月收治的DM患者81例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① DM病程3～15年; ② 出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等異常感覺(jué)癥狀3個(gè)月以上; ③ 神經(jīng)電生理檢查證實(shí)有異常改變[5]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并可能導(dǎo)致DPN的其他疾病; ② 有神經(jīng)病變惡病質(zhì)。81例患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組41例：觀察組男22例，女18例；年齡45～73歲，平均(54.18±3.07)歲; 1型DM 13例, 2型DM 27例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡44～75歲，平均(55.32±4.15)歲; 1型DM 15例, 2型DM 26例。2組性別、年齡、DM類(lèi)型等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組給予控制飲食、口服降糖藥或注射胰島素等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用葛根素注射液500 mg，溶入250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)治療2個(gè)月，治療期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整降糖藥物或胰島素的劑量。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)，對(duì)比2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化以及血液流變學(xué)的變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)以及感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)、血漿比黏度(PSV)、血小板聚集率和紅細(xì)胞壓積(HCT)。

1.4　療效判定

根據(jù)臨床癥狀、體征和神經(jīng)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行判定：顯效：臨床癥狀消失，膝反射、腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5 m/s; 有效：癥狀明顯減輕，膝反射和腱反射未恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高<5 m/s; 無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，膝反射和腱反射無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

2結(jié)果

2.1　2組臨床療效和不良反應(yīng)比較

觀察組顯效15例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率95.00%(38/40)；對(duì)照組顯效10例，有效22例，無(wú)效9例，總有效率78.05%(32/41)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療中，觀察組出現(xiàn)3例(7.50%，3/40)輕微頭暈，調(diào)慢滴速后緩解，未出現(xiàn)停藥病例，對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2.2　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

2組治療前MNCV和SNCV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；組間比較，觀察組MNCV和SNCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化±s)　m/s

與治療前比較，**P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.3　2組治療前后血液流變學(xué)變化

2組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組LSV、PSV和HCT均較治療前下降，觀察組各指標(biāo)均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 組間比較，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)變化±s)

與治療前比較, *P<0.05，**P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3討論

DPN是DM最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其癥狀從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始逐步發(fā)展至近端，多從下肢開(kāi)始，以感覺(jué)障礙為主，運(yùn)動(dòng)障礙癥狀較輕，是足部感染、壞疽的主要危險(xiǎn)因素[6-8]。36%的DPN患者存在嚴(yán)重疼痛癥狀，DM患者發(fā)生DPN后，3年生存率僅為53%左右[9-10]。已有的DPN發(fā)病機(jī)制較多，但均未能為臨床治療提供有效指導(dǎo)，目前臨床常用的綜合應(yīng)對(duì)方案療效也并不滿(mǎn)意[11]。

葛根素是從中藥葛根中提取的單體一異黃酮化合物，具有降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)及改善代謝等作用。實(shí)驗(yàn)研究[12]表明，葛根素可通過(guò)提高坐骨神經(jīng)組織的超氧化物歧化酶活性，減輕氧化應(yīng)激損傷，改善多元醇代謝等途徑實(shí)現(xiàn)治療DPN的目的。丁日方等[13]通過(guò)對(duì)去卵巢糖尿病腎病模型大鼠注射葛根素注射液，探討其對(duì)糖尿病腎病及周?chē)窠?jīng)病變的保護(hù)機(jī)制，結(jié)果表明，葛根素可改善大鼠的腎臟肥大、系膜基質(zhì)增生、白蛋白漏出、間質(zhì)纖維化等病理變化，提高大鼠神經(jīng)傳導(dǎo)速度。于水清等[14]采用葛根素聯(lián)合硫辛酸治療DPN，結(jié)果表明，其臨床療效優(yōu)于硫辛酸單藥治療，且患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善更加明顯。彭運(yùn)亮等[15]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛根素注射液，臨床總有效率為88.3%，治療后肌電圖及血液流變學(xué)的改善程度均優(yōu)于常規(guī)治療。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11523014)

收稿日期:2015-04-09

中圖分類(lèi)號(hào):R 587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201517040