王傳敏　柯昌征　張銀華

作者單位：442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

王傳敏柯昌征張銀華

作者單位：442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

【摘要】目的探討住院原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。方法記錄122例原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素并進(jìn)行分析。結(jié)果122例患者醫(yī)院感染發(fā)生率為23.0%(28/122)，感染部位構(gòu)成比依次為：呼吸道、腹膜炎、泌尿系、消化道、皮膚及其它；28例醫(yī)院感染患者共檢出25株病原體，其中革蘭氏陰性菌占48.0%，真菌占28.0%，革蘭氏陽性菌占24.0%；貧血、肝功能分級高、3次以上侵入性操作、合并糖尿病、放化療史及年齡≥60歲患者醫(yī)院感染發(fā)生率高(P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者貧血、肝功能分級、侵入性操作次數(shù)、血糖水平等因素相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；醫(yī)院感染；影響因素

Related Factors of Nosocomial Infection in Primary Hepatic Carcinom Patinets

WANGChuanmin,KEChangzheng,ZHANGYinhua,etal.ShiyanTaiheHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan,442000

【Abstract】ObjectiveTo explore the related factors of nosocomial infection in primary hepatic carcinom patinets.MethodsThe related factors of nosocomial infection in 122 cases of primary hepatic carcinom patinets were recorded and studied.ResultsThe occurrence of nosocomial infection was 23.0%(28/122)in 122 patients.Constituent ratio of infections position were as follow:respiratory tract,peritonitis,urinary system,digestive tract,skin and etc.Totally 25 bacterial strains were isolated，including 48.0% of gram-negative bacterium,28.0% of fungus and 24.0% of gram positive.The occurrence of nosocomial infection was higher in patients with anemia,higher liver function grade,repeatedly invasive procedures,diabetes mellitus,chemoradiotherapy history and patients over 60.ConclusionThe occurrence of nosocomial infection of primary hepatic carcinom patients is related with anaemia,grade of liver function,number of invasive procedures and blood sugar.

【Key words】Primary hepatic carcinom；Nosocomial infection；Influencing factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:198～200)

近年來我國惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，惡性腫瘤患者自身免疫力低下，同時在治療過程中廣譜抗菌藥物的應(yīng)用及病原菌類型的改變均增加了醫(yī)院感染的機(jī)率及治療難度[1-2]。肝癌患者往往同時存在肝功能下降及白蛋白降低等表現(xiàn)，醫(yī)院感染機(jī)率顯著提高。本組研究的目的是探討住院原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素并為制訂預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選擇本院2011年2月-2014年2月期間收治的122例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查證實為肝癌。其中男性90例，女性32例，年齡26～78歲，中位年齡54.8歲。122例患者中貧血51例，非貧血71例，合并糖尿病者32例，接受過放化療患者80例。肝癌Ⅰ期20例，Ⅱ期88例，Ⅲ期14例。肝功能分級：A級46例，B級69例，C級7例。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，122例患者中有28例患者發(fā)生醫(yī)院感染，對發(fā)生醫(yī)院感染患者進(jìn)行血常規(guī)、胸片、尿液、痰液等檢查，進(jìn)行微生物培養(yǎng)鑒定。

1.2　方法

記錄醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素并進(jìn)行分析，記錄感染部位情況，對醫(yī)院感染患者進(jìn)行病原體檢測，同時記錄感染患者貧血、肝功能、侵入性操作、是否合并糖尿病、放化療、年齡及并發(fā)癥等。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1　醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位構(gòu)成比

122例患者醫(yī)院感染發(fā)生率為23.0%(28/122)，患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯痰、腹瀉、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀。原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比見表1；28例醫(yī)院感染患者共檢出25株病原體，革蘭氏陰性菌為48.0%，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是最常見的革蘭氏陰性菌；其次為真菌(28.0%)，白色假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌是真菌主要類型。革蘭氏陽性菌為24.0%，金黃色葡萄球菌及糞腸球菌是主要類型，見表1。

表1　原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比

表2　醫(yī)院感染主要病原體分型

2.2　原發(fā)性肝癌醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

貧血、肝功能分級高、多次侵入性操作、合并糖尿病、放化療及老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率高(P<0.05)，見表3。

3討論

本組結(jié)果顯示：122例患者醫(yī)院感染發(fā)生率為23.0%(28/122)，感染部位構(gòu)成比為：呼吸道、腹膜炎、泌尿系、消化道、皮膚及其它。結(jié)果表明：原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，其中呼吸道感染為最常見的感染部位。肝癌患者機(jī)體可能同時有多個器官受累，機(jī)體免疫力差，病原體容易在呼吸道、消化道及泌尿系等處定植。霧化吸入、臥床等因素均增加了呼吸道感染的發(fā)生率[3]。肝癌手術(shù)可導(dǎo)致反應(yīng)性胸腔積液，術(shù)后疼痛及長時間臥床均會使患者呼吸及咯痰受限，增加呼吸道感染的機(jī)會[4]。肝葉切除術(shù)后創(chuàng)面有膽汁滲出，如果未充分引流，會增加腹腔感染的機(jī)率。如果術(shù)后出現(xiàn)腹水，會導(dǎo)致腹內(nèi)壓的增加，促進(jìn)消化道內(nèi)病原體的釋放，引起菌群失調(diào)。一旦患者出現(xiàn)上消化道出血或肝昏迷，會使患者抵抗力進(jìn)一步下降，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。

表3　原發(fā)性肝癌醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

何利波等[5]報道了對268例胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的研究，結(jié)果顯示：貧血、抗菌藥物的應(yīng)用、侵入性操作及化療史是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立風(fēng)險因素。本組結(jié)果顯示：貧血、肝功能分級高、多次侵入性操作、合并糖尿病、放化療及老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率高(P<0.05)。老年患者各器官發(fā)生退行性變，對外界的防御能力及免疫力均明顯下降，更容易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。進(jìn)行放化療治療者發(fā)生骨髓抑制毒副反應(yīng)機(jī)率大，患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降及貧血，機(jī)體免疫功能及抵抗力明顯下降，使醫(yī)院感染的機(jī)率顯著增加[7]。侵入性操作會使粘膜及皮膚的天然免疫屏障功能受損，增加了病原體進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會。例如胃鏡操作會損傷消化道粘膜，氣管插管則使患者纖毛清除及吞咽功能受累，增加了呼吸道感染的機(jī)體。原發(fā)性肝癌等肝病患者肝功能的下降，補(bǔ)體功能及免疫系統(tǒng)受影響導(dǎo)致對機(jī)體肺外感染的抵御能力下降，機(jī)體病原體數(shù)量明顯增加，醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)率增多[8]。糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，為細(xì)菌提供了更容易繁殖生長的環(huán)境，如果患者同時發(fā)生肺淤血則大大增加了肺部感染的機(jī)會。

江永軍等[9]報道了對532例肝癌術(shù)后的研究結(jié)果，結(jié)果顯示：共有54例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為10.15%。其中革蘭氏陽性菌感染率最高(40.32%)，其次為革蘭氏陰性菌(20.97%)，真菌為3.3%。本組結(jié)果顯示：28例醫(yī)院感染患者共檢出25株病原體，革蘭氏陰性菌為48.0%，其次為真菌28.0%及革蘭氏陽性菌24.0%。結(jié)果表明：革蘭氏陰性菌是原發(fā)性肝癌患者醫(yī)院感染的主要病原體，真菌感染有明顯上升的趨勢，超過了革蘭氏陽性菌感染發(fā)生率。王怡云等[10]報道了對2230株醫(yī)院感染病原菌的研究結(jié)果，結(jié)果顯示革蘭氏陰性桿菌比例為40.45%，革蘭氏陽性球菌為28.88%，真菌為30.36%。惡性腫瘤患者真菌感染率高的原因考慮與免疫抑制劑及放化療的應(yīng)用引起機(jī)體免疫功能下降、外周血細(xì)胞數(shù)目降低，以及廣譜抗菌素的應(yīng)用使機(jī)體正常菌群被破壞有關(guān)。

因此針對原發(fā)性肝癌醫(yī)院感染影響因素，臨床可采取的預(yù)防醫(yī)院感染的措施如下：①術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染的重要原因，術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)痛有利于促進(jìn)咳嗽和排痰，增加潮氣量。②做好病房環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度并進(jìn)行規(guī)范技術(shù)操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持及免疫治療，糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖。盡量減少侵入性操作，規(guī)范使用抗菌素，避免濫用。當(dāng)患者臨床出現(xiàn)感染跡象時，應(yīng)完善各種輔助檢查，進(jìn)行藥物試驗及細(xì)菌培養(yǎng)，慎重使用抗菌素，避免耐藥性的產(chǎn)生。③在進(jìn)行肝葉切除術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行咳嗽及深胸式呼吸訓(xùn)練，吸煙者至少于術(shù)前2周戒煙以減少呼吸道感染。

綜上所述：原發(fā)性肝癌患者有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，糾正貧血、改善肝功能、減少侵入性操作、積極控制血糖等措施將有助于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-06-11修回日期 2014-08-25)

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0198-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.013