李玉英 羅宇迪 肖 霞 王興紅 蒙運英 寧堅娟

(廣西玉林市婦幼保健院婦科，玉林市 537000)

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點［1］，在臨床應(yīng)用廣，有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢［2］。由于手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的刺激，術(shù)中麻醉藥物或使用的CO2氣體的作用，術(shù)后胃腸蠕動抑制，胃腸功能紊亂，一般在術(shù)后6～8 h麻醉作用消失后，腸蠕動逐漸恢復(fù)排氣。若術(shù)后腸蠕動受抑制時間長，數(shù)天肛門未自主排氣，則會引起腹脹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，影響睡眠、正常飲食，不利于機體的早日恢復(fù)。促進術(shù)后肛門排氣，對恢復(fù)飲食，減輕腹脹發(fā)生，促進機體的恢復(fù)具有重要意義。本文對促進婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后肛門排氣的方法進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 實驗對象為玉林市婦幼保健院婦科2012年1～12月行腹腔鏡手術(shù)患者共400例，均為女性，年齡18～42歲，均為全身麻醉患者，其中卵巢囊腫剔除術(shù)55例，子宮肌瘤剔除術(shù)58例，宮外孕手術(shù)202例，輸卵管手術(shù)85例。將患者隨機分為實驗組和對照組各200例，兩組年齡、麻醉方式、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組患者均按術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)進行。在腹腔鏡術(shù)后10 h，給實驗組予中藥足浴加穴位按壓，對照組在術(shù)后不采取任何干預(yù)措施，讓其自行排氣，如果超過36 h肛門未排氣則采取處理措施。中藥足浴的方法:腹腔鏡術(shù)后10 h，生命體征正?？砷_始足浴。取益母草30 g、陳皮20 g、木香15 g、肉桂15 g、白芷20 g、石菖蒲20 g、紫蘇葉20 g、細辛30 g為1劑，加水煎至3 000～4 000 mL，盛入足浴盆，水溫保持 39℃～42℃，將足浴盆平放于床尾，患者平臥或半臥，將雙足浸泡于藥液中，水滿過踝部，浸泡時間為15～20 min，毛巾擦干后行穴位按壓。指壓穴位足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、神闕各1～2 min，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、脹感后，再輕柔5～10 s，每日1次［3］。觀察記錄兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、腹脹發(fā)生例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后首次肛門排氣時間 實驗組術(shù)后肛門排氣時間為(19.61±0.15)h，早于對照組的(23.58±0.26)h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時間及首次肛門排氣時間比較 (±s)

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時間及首次肛門排氣時間比較 (±s)

組別 n 年齡(歲)手術(shù)時間(min)首次肛門排氣時間(h)實驗組＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 200 30.48±0.49 79.57±2.52 19.61±0.15對照組 200 30.07±0.53 85.90±2.41 23.58±0.26 t值 0.574 0.721 －13.381 P值

2.2 術(shù)后腹脹發(fā)生率影響 實驗組術(shù)后腹脹者37例，發(fā)生率為18.5%;對照組術(shù)后腹脹者140例，發(fā)生率為70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.15，P＜0.01)，實驗組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

由于人工氣腹對胃腸的機械性壓迫，迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉的影響，以及麻醉的作用，使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多;術(shù)前的腸道準(zhǔn)備又使胃腸分泌減少，均使肛門排氣時間延遲［4］。足底存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，通過溫水的熱作用刺激雙足面的胃和雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)，促進血液循環(huán)，從而加強這些器官的功能，促進腸蠕動，排出腸內(nèi)氣體［5］。采用中藥足浴加穴位按壓，是對足部各部位反射區(qū)的穴位進行濕熱刺激，促進氣血運行、調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能、疏通全身經(jīng)絡(luò)，可促進局部循環(huán)、血流通暢，促進全身血液循環(huán)，最終通過腎臟等排泄器官將沉積物排出體外，恢復(fù)臟腑器官的正常功能。中藥紫蘇行氣寬中，白芷祛風(fēng)散寒、通竅止痛，細辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛，肉桂溫通經(jīng)脈，陳皮行氣止痛、健胃和中，木香行氣止痛［6］。藥物煎制使有效成分滲于水中容易通過角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)，并通過足部穴位的溫、濕熱刺激，使局部血液循環(huán)增加，促進胃腸蠕動，排出腸內(nèi)氣體。

根據(jù)生物全息學(xué)說，人體是一個有機的整體，而足部就是人體的一個完整縮影［7］，連接人體的12條經(jīng)脈，其中有6條始于足部，人體的雙腳分布有60多個穴位［8］。根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部相當(dāng)于人的“第二心臟”，人的臟腑器官與足底穴位是一一對應(yīng)的。運用不同的方法刺激足部各部位反射區(qū)，使局部血管擴張，血液循環(huán)暢通，末梢神經(jīng)興奮，血液循環(huán)加快，促進新陳代謝和氣體交換，增強組織細胞活動。中醫(yī)學(xué)認為，創(chuàng)傷后損傷人體元氣，氣虛血行不利致血脈淤阻，氣機不暢，腑氣壅滯。手術(shù)時淤血留滯等致腸道氣機不利，氣血郁閉，上下不通。外科手術(shù)后破壞了氣機的正常運行，使升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，致胃腸運動功能障礙，出現(xiàn)排氣、排便停止。中藥足浴與穴位按壓聯(lián)合使用，加快胃腸蠕動，縮短術(shù)后肛門排氣時間。手法刺激足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、神闕等穴位，使得血液循環(huán)暢通，能刺激調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，活躍經(jīng)氣，行氣、活血、平衡陰陽，可促進腸蠕動排氣，促進胃腸功能恢復(fù)。

本研究顯示，實驗組術(shù)后肛門排氣時間明顯早于對照組，腹脹發(fā)生率明顯低于對照組。說明應(yīng)用中藥液足浴聯(lián)合穴位按壓能縮短腹腔鏡術(shù)后肛門排氣時間，促進胃腸功能恢復(fù)，從而使患者能盡早恢復(fù)飲食，有利于營養(yǎng)的補充、機體的恢復(fù)，可防止術(shù)后腸粘連及腸脹氣等并發(fā)癥，促進患者身體早日康復(fù)。

綜上所述，中藥液足浴聯(lián)合穴位按壓可促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門早日排氣，可減輕術(shù)后腹脹發(fā)生，減輕痛苦，有利于機體早日恢復(fù)。此方法操作簡單、安全，無不良反應(yīng)，易于在臨床中推廣應(yīng)用。

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［8］ 王 鵬，裴 音，宜雅波.中醫(yī)針灸臨證［M］.廣州:華南理工大學(xué)出版社，2004:4.